Jedan od problema društva u dvadeset prvom stoljeću postala je pretilost. Bolest "regrutira" nove pristaše diljem svijeta. To je zbog pothranjenosti, sjedilačkog načina života, značajnog broja kroničnih endokrinih patologija i mnogih drugih čimbenika. Doslovno, pretilost znači da se tjelesna težina ne povećava zbog zbijanja mišića, već zbog masnih naslaga u različitim dijelovima tijela. Zašto je pretilost opasna? Gledajući ljude s prekomjernom težinom, svaki liječnik će navesti desetak razloga, a na prvom mjestu bit će bolesti srca, krvnih žila, zglobova i kostiju, kršenje metabolizma vode i soli. Osim toga, ova bolest otežava društveni život, budući da modernim društvom dominiraju sport i trendovi zdravog načina života.
Etiologija
Bolest "pretilost" može se razviti iz raznih razloga. Najočitija je tjelesna neaktivnost, odnosno nesklad između primljenih kalorija i utrošene energije. Drugi čest uzrok prekomjerne težine je kršenje gastrointestinalnog trakta. To može biti nedostatak enzima gušterače, smanjenjerad jetre, problemi s probavom hrane. Osim toga, rizik od pretilosti može se odrediti na genetskoj razini.
Postoje čimbenici koji doprinose debljanju, a to su:
- konzumacija slatkih pića ili dijeta bogata šećerom;
- endokrine bolesti kao što su hipogonadizam, hipotireoza, tumor žlijezda gušterače;
- psihološki poremećaji (poremećaji prehrane);
- trajne stresne situacije i nedostatak sna;- uzimanje hormonskih ili psihotropnih lijekova.
Evolucija od 2 milijuna godina osigurala je mehanizam za nakupljanje hranjivih tvari u slučaju iznenadne nestašice hrane. A ako je za drevne ljude to bilo relevantno, onda modernom čovjeku ne trebaju takve "trgovine". No, naše tijelo je dizajnirano na način da stereotipno reagira i na pozitivne i na negativne vanjske utjecaje. Stoga je problem pretilosti sada tako akutan.
Patogeneza
Regulacija taloženja i mobilizacije masnih depoa provodi se kao rezultat složene interakcije između živčanog sustava i endokrinih žlijezda. Glavni razlog nakupljanja velike količine lipida je neusklađenost moždane kore i hipotalamusa. Tamo se nalaze centri za regulaciju apetita. Tijelo zahtijeva više hrane nego što troši energije, pa sav višak ostaje "u rezervi", što dovodi do povećanja tjelesne težine i pojave viška masnog tkiva.
Takva povreda koordinacije od strane centra može biti i urođenastanje, a stečeno kao rezultat obrazovanja. Osim toga, takvi problemi su ponekad posljedica traume, upale, kronične endokrine patologije.
Kada stanice hipofize, kore nadbubrežne žlijezde i - gušterače počnu pokazivati patološku aktivnost, a količina somatotropnog hormona naglo opadne, tada se gotovo sva masnoća i glukoza koji uđu u tijelo talože u tkivima i organima. To dovodi do morfoloških poremećaja jetre, bubrega, štitnjače.
Klasifikacija prema BMI
Klasifikacija pretilosti bolje je započeti s onom koja je poznata općoj populaciji. U pravilu se primarna dijagnoza ove bolesti provodi na temelju takvog pokazatelja kao što je indeks tjelesne mase (BMI). Ovo je privatna vrijednost dobivena dijeljenjem tjelesne težine u kilogramima s kvadratom visine u metrima. Postoji sljedeća gradacija pretilosti za ovaj pokazatelj:
- Nedovoljna težina - ako je BMI manji ili jednak 18, 5.
- Normalna tjelesna težina - indeks mase trebao bi biti između 18,5 i 25.
- Pretilost - BMI se kreće od 25 do 30 bodova. U ovom trenutku povećava se rizik od komorbiditeta, kao što su hipertenzija, čirevi od proleža i pelenski osip.
- Pretilost 1 stupanj postavlja se ako je BMI od 30 do 35.
- Pretilost 2 stupnja - indeks se približava 40 bodova.
- Pretilost 3 stupnja dijagnosticira se kada indeks mase prijeđe 40 bodova, dokosoba ima komorbiditete.
Etiopatogenetska klasifikacija
Sljedeća klasifikacija pretilosti jedna je od najdetaljnijih u ovom području, jer uzima u obzir uzroke i mehanizam razvoja patologije. Prema njemu razlikuju se primarna i sekundarna pretilost. Svaka od njih ima svoje podklase.
Dakle, primarna pretilost se dijeli na:
- glutealno-femoralna;
-abdominalna;
-uzrokovana poremećajima prehrane;
- stresna;- izazvano metaboličkim sindromom.
U sekundarnoj, simptomatskoj pretilosti, mogu se izvesti četiri podtipa:
- Nasljedni, defektni gen.
- Moždani, izazvani neoplazmama, infekcijama ili autoimunim oštećenjem mozga.
- Endokrini, uzrokovan disregulacijom štitnjače, hipotalamus-hipofiznog sustava, nadbubrežnih žlijezda i spolnih žlijezda.
- Lijekovi povezani s uzimanjem steroidnih lijekova, hormonskih kontraceptiva i citostatika.
Klinička i patogenetska klasifikacija
Ako za osnovu uzmemo mehanizme koji dovode do pojave prekomjerne tjelesne težine, onda možemo napraviti sljedeću klasifikaciju pretilosti:
- Prehrambeno-ustavno. Povećanje tjelesne težine povezano je s viškom masnoća u prehrani i neaktivnošću. Manifestira se, u pravilu, u djetinjstvu i može biti povezana s nasljednom predispozicijom
- Hipotalamus. Do povećanja masnog tkiva dolazi zbog oštećenja hipotalamusa i, kao rezultat, kršenja njegovogneuroendokrina funkcija.
- Endokrina. Debljina se temelji na patologiji endokrinih žlijezda - hipofize, štitnjače, nadbubrežne žlijezde - jatrogena. Pretilost je uzrokovana liječničkom intervencijom. To mogu biti lijekovi, uklanjanje organa ili njegovog dijela, oštećenje endokrinog sustava tijekom liječenja i još mnogo toga.
Klasifikacija prema lokaciji masnog tkiva
Nakon pregleda pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom, uočeno je da ga nemaju svi jednako raspoređeni. Stoga je s vremenom izvedena klasifikacija pretilosti na temelju karakterističnog položaja masnog sloja.
Prvi tip, također poznat kao gornji, ili android tip, razlikuje se po tome što je gornja polovica torza, lica, vrata i ruku povećana. Češće se javlja kod muškaraca, ali se može vidjeti i kod žena koje su ušle u menopauzu. Brojni autori tvrde da postoji veza između ove vrste pretilosti i rizika od razvoja dijabetes melitusa, kao i patologije kardiovaskularnog sustava.
Drugi tip, donji ili ginoidni, je nakupina masnog tkiva na bedrima i stražnjici, a češća je u ljepše polovice čovječanstva. Figura takvih žena ima oblik "kruške". Također se može razviti od djetinjstva, ako se pogoršava kršenjem normalne prehrane. Popratne bolesti u ovom slučaju bit će patologije kralježnice, zglobova i vaskularne mreže donjih ekstremiteta.
Treći tip je mješovita ili srednja pretilost. U tom je slučaju višak kilograma više-manje ravnomjerno raspoređentijelo, zaglađivanje linije struka, vrata, stražnjice.
Kako bi se utvrdilo za koju se vrstu pretilosti pacijent prijavio, potrebno je odrediti omjer opsega struka i bokova. Ako je kod žena ovaj pokazatelj veći od 0,85, a kod muškaraca više od jedan, onda se može tvrditi da osoba ima prvu varijantu raspodjele masnog tkiva.
Morfološka klasifikacija
U procesu pretilosti promjene utječu na sve razine organizacije života, ne samo na cijelo tijelo, već i na pojedine organe, tkiva, pa čak i samo stanice. Adipociti (masne stanice) mogu doživjeti kvalitativne ili kvantitativne promjene. Ovisno o tome razlikuju se:
- Hipertrofična pretilost. Karakterizira ga patološko povećanje veličine masnih stanica, dok njihov broj ostaje isti.
- Hiperplastična pretilost, u kojoj se adipociti aktivno dijele. Ovaj oblik se javlja kod djece i vrlo se loše liječi, jer se broj stanica može smanjiti samo na agresivne načine.
- Mješovita pretilost, kao što je logično pretpostaviti, mješavina je dvije prethodne. Odnosno, stanice ne samo da se povećavaju, već ih je više.
Klasifikacija pretilosti kod djece
Prema statistikama, u Rusiji sada oko 12% djece pati od prekomjerne težine. Od toga je 8,5% gradskih stanovnika, a 3,5% ruralnih. Pretilost u adolescenata i djece postala je toliko česta patologija da su pedijatri odlučili uvesti poseban dio u odgojno-obrazovni rad s mladim roditeljima.u vezi prehrane. Pretilost se smatra stanjem kada tjelesna težina djeteta prelazi 15% dospijeća u njegovoj dobi. Ako je u korelaciji s BMI, tada će se njegova vrijednost približiti 30 bodova.
Postoje dva oblika pretilosti među djecom: primarni i sekundarni. Primarna je, u pravilu, uzrokovana pothranjenošću, ranom dohranom ili odbacivanjem majčinog mlijeka u korist kravljeg. Ali može biti i nasljedno ako u obitelji prevladavaju osobe s prekomjernom tjelesnom težinom. Ali čak i tako, dijete se ne rađa debelo, samo ima spor metabolizam, a pravilnom prehranom i tjelovježbom održat će težinu u granicama normale. Kritične za primarnu pretilost su prve tri godine života i pubertet.
Sekundarna pretilost povezana je s prisutnošću stečenih endokrinih patologija. Kriteriji po kojima se utvrđuje stupanj debljanja još su uvijek diskutabilni. Predložena je sljedeća ljestvica:
- 1 stupanj - težina veća od 15-25% dužne;
- 2 stupanj - od 25 do 49% viška težine;
- 3 stupnja - težina veća za 50-99%;- 4 stupanj - prekomjerna težina je dva ili više puta veća od dobne norme.
Simptomi
Znakovi pretilosti su u osnovi slični jedni drugima, razlika je samo u ravnomjernoj raspodjeli viška vlakana, kao i u prisutnosti popratnih patologija ili njihovoj odsutnosti.
Najčešće pacijenti imaju alimentarnu pretilost, odnosno povezanu s kršenjem uobičajene prehrane. U pravilu, takvi ljudi imaju nasljednosklonost debljanju, a prekomjerno jedenje dovodi do debljanja. Simptomi se javljaju kod svih članova obitelji, jer svi jedu zajedno. Osim toga, ova vrsta pretilosti pogađa starije žene koje zbog lošeg zdravlja vode sjedilački način života.
Pretilost 1 stupnja opažena je kod većine ljudi koji se sustavno prenose, osobito navečer. To se događa jer nema vremena i želje za doručkom i ručkom. Gladni ljudi konzumiraju svoj dnevni unos kalorija za večerom i odlaze na spavanje.
Hipotalamusnu pretilost karakterizira ne samo debljanje, već i prisutnost simptoma poremećaja živčanog sustava i endokrine regulacije. Pretilost se razvija vrlo brzo i obično nije povezana s promjenom prehrane. Masnoća se uglavnom pojavljuje na prednjoj površini trbuha, bedara i stražnjice. Možda pojava trofičkih promjena: suha koža, strije, gubitak kose. Takvi se pacijenti žale na nesanicu, glavobolju i vrtoglavicu. Neurolog obično može identificirati patologiju u svom području.
Dijagnoza
Osobe s pretilošću imaju izrazito smanjenu kritičnost prema svom stanju, pa ih nagovoriti ili natjerati da odu liječniku čak i na običnu konzultaciju nije lak zadatak. Sasvim je druga stvar za pacijente endokrinologa ili neuropatologa. Oni sami žele biti pregledani i smršaviti za brzi oporavak.
Najčešće korišteni kriterij za dijagnosticiranje prekomjerne težine je indeks tjelesne pretilosti. Dapostoji koliko je stvarna masa veća od dužne. Za određivanje težine, važno je ne samo dokazati činjenicu prisutnosti prekomjerne težine, već i činjenicu da se ona ostvaruje na račun masnog tkiva, a ne mišićne mase. Stoga u medicinskoj praksi aktivno pokušavaju uvesti metode za određivanje točno masne mase, a ne ukupne tjelesne težine.
Norma se utvrđuje na temelju statističkih podataka koje su prikupili liječnici različitih specijalnosti tijekom godina prakse. Za svaki spol, dob, rosu i tjelesnu građu postoje tablice s već izračunatim vrijednostima patologije i norme. Znanstvenici su otkrili da stogodišnjaci imaju tjelesnu težinu 10% manju od normalne. Patološka pretilost dijagnosticira se u suprotnom slučaju, kada je težina 10% iznad gornje granice dopuštenog.
Postoji nekoliko formula za izračun idealne tjelesne težine. Sve fashionistice znaju jednu od njih - sto se mora oduzeti od visine u centimetrima. Rezultirajući broj bit će željena vrijednost. Ali ovo je vrlo uvjetna i nepouzdana studija. Točniji je BMI ili Queteletov indeks, koji je naveden gore. Mjerenje omjera opsega struka i bokova također je od velike važnosti u karakterizaciji pretilosti, budući da lokacija masnog tkiva ovisi o uzroku debljanja.
Liječenje
Borba protiv pretilosti je opaka i raširena. Sada mediji aktivno promiču zdrav način života i kult lijepog, atletskog tijela. Naravno, ne vrijedi situaciju dovoditi do apsurda, ali opći smjer pokreta mladih je poželjniji oddekadentni hedonizam.
Osnovna načela liječenja pretilosti uključuju:
- dijetu bogatu složenim ugljikohidratima i vlaknima, vitaminima, orašastim plodovima i zelenilom. Obavezno ograničite pečenje, slatka i gazirana pića.
- fizičke vježbe koje bi trebale ojačati organizam i ubrzati metabolizam.
- lijekovi za mršavljenje i apetit;
- psihoterapija;- kirurško liječenje.
Da biste postigli dugoročne rezultate bilo koje vrste liječenja, morate promijeniti prehranu i učestalost obroka. Postoji mišljenje da su dijete beskorisne u borbi protiv pretilosti, ali pomažu u konsolidaciji postignute težine i sprječavaju povratak bolesti. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje izračunavanje kalorijskog sadržaja hrane koju pacijent konzumira kao i obično i postupno smanjenje broja kalorija. Potrebno je dostići oznaku od 1500 - 1200 kilokalorija, pod uvjetom da se osoba ne preopterećuje fizički.
Psihoterapija se usredotočuje na jačanje snage volje i samokontrole u odnosu na unos hrane i ovisnost o restoranima brze hrane i slatkom soku. Lijekovi u procesu mršavljenja pomažu u postizanju samo kratkotrajnog učinka. Nakon prestanka uzimanja tableta, pacijent se vraća prijašnjem načinu života i ne slijedi preporuke primljene pri otpustu. Unatoč činjenici da farmaceutska industrija danas ima velik izbor lijekova za suvišnu težinu, gotovo svi su zabranjeni zbog nuspojava koje uzrokuju.
Kirurške metode uključuju šivanje želuca,popularan šezdesetih godina prošlog stoljeća. Bit operacije je da se organ podijeli na dva nejednaka dijela i tanko crijevo se zašije na manji. Tako se volumen želuca smanjuje, a brzina prolaska hrane postaje veća. Druga opcija je vezivanje želuca. U kardijalni dio se ugrađuje prsten koji sužava lumen jednjaka i hrane, dodirujući ovu umjetnu prepreku, iritira centar sitosti, omogućavajući pacijentu da jede manje.
Koja je vrsta pretilosti najopasnija? Možda sve. Nitko ne može reći da je tipkanje dobro za osobu. Razina opasnosti ovisi o tome koliko stvarna težina premašuje normu i koje komorbiditete ima.
