Divertikulum je vrećasto izbočenje crijevne stijenke, ograničeno s obje strane. Divertikuloza debelog crijeva je bolest koju karakterizira stvaranje više divertikula kroz crijevnu stijenku.
Ovaj članak govori o uzrocima, simptomima, metodama dijagnoze i liječenja divertikuloze.
Povijesna pozadina i statistika
Prva publikacija o sakularnim izbočinama na crijevnoj stijenci objavljena je davne 1769. godine. A 1853. simptomi ove bolesti su detaljno opisani.
Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, divertikuloza debelog crijeva javlja se u 17 osoba na 100.000 ljudi. Solitarne divertikule utvrđuju se u prosjeku kod 30% ljudi tijekom rendgenskog pregleda. U većini slučajeva nema kliničkih manifestacija, a nalaz je potpuno nasumičan.
Žene su podložnije ovoj patologiji od muškaraca. PredstavniciKod lijepe polovice ova dijagnoza se postavlja 1,5-2 puta češće.
Ako govorimo o dobi, divertikuloza se uglavnom uočava kod ljudi od 50-60 godina.
Šifra divertikuloze debelog crijeva prema ICD-10 - K57.
Uzroci bolesti
Divertikuloza lijevog debelog crijeva, kao i desnog, spada u grupu polietioloških bolesti. To znači da njegov uzrok nije točno utvrđen. No znanstvenici su razvili nekoliko teorija o podrijetlu ove patologije:
- nasljedno;
- mehanički: pulsni i hernijalni;
- mezenhimalni;
- vaskularni.
U prilog nasljednoj teoriji govori prisutnost divertikuloze u novorođenčadi. Ali najraširenija hernijalna teorija. U ovom slučaju, stvaranje divertikula je povezano sa slabljenjem vezivnih vlakana u crijevnoj stijenci, kao i povećanjem tlaka u trbušnoj šupljini.
Kasnije je otkriveno da izbočenje crijevne stijenke može biti povezano s poremećenom kontraktilnošću glatkih mišića. To je zbog kvara živčanih pleksusa smještenih u debljini stijenke. U pojedinim dijelovima crijevne stijenke dolazi do grčenja mišića i povišenog pritiska. Tamo gdje žile ulaze u crijevnu stijenku, sluznica strši.
Što je divertikulum?
Kao što je gore navedeno, divertikulum je izbočina crijevne stijenke na ograničenoj površini. Takve se divertikule nazivaju šuplje ili rubne. Kroz vrat promjera do 1 cm spojeni su nalumen crijevne cijevi.
Unutar slojeva crijevne stijenke također postoje izbočine koje nisu povezane s lumenom organa. Nazivaju se nepotpunim ili slojevitim.
Čim se pojavi izbočina, crijevna stijenka je u normalnom stanju. Ali s vremenom dolazi do oštećenja sluznice, dolazi do krvarenja i perforacije (pukotine crijevne stijenke).
Najčešće se divertikuloza razvija u sigmoidnom i silaznom kolonu, odnosno zahvaćeni su terminalni dijelovi debelog crijeva.
Klasifikacija
Ovisno o kliničkim manifestacijama razlikuju se sljedeći oblici bolesti:
- asimptomatski;
- s teškim simptomima ili nekompliciranom divertikularnom bolešću;
- s razvojem komplikacija.
Divertikuloza debelog crijeva može dovesti do sljedećih nepoželjnih posljedica:
- divertikulitis - upala izbočine crijeva, može imati akutni i kronični tijek;
- perforacija - perforacija crijevne stijenke ili izravno u trbušnu šupljinu, ili pokrivena;
- rak - malignost divertikula;
- krvarenje;
- fistule - stvaranje prolaza između crijevnih petlji ili crijeva i susjednih organa;
- opstrukcija - kršenje prolaza crijevnog sadržaja.
Kliničke manifestacije
Najčešći simptomi divertikuloze debelog crijeva uključuju poremećenu funkciju motorne evakuacije crijeva i bol.
Bol neprestano brine pacijenta, sve se pojačavatijekom jela, zatvor. Nakon defekacije dolazi do ublažavanja boli. Lokalizacija neugodnih simptoma ovisi o mjestu divertikuloze. Dakle, s divertikulozom lijevog debelog crijeva, bol je lokalizirana u lijevoj ilijačnoj šupljini. Ako su zahvaćeni desni dijelovi, karakterističan je bol u desnoj ilijačnoj regiji.
Oštećena crijevna pokretljivost izražava se ili zatvorom ili sindromom proljeva. Mogu se pojaviti i mučnina i povraćanje.
U 1% slučajeva bolesnici s divertikulozom razvijaju žučne kamence i dijafragmatičnu kilu, koja se naziva Seitova trijada. U ovom slučaju klinička slika je raznolikija.
Simptomi divertikulitisa
Takva komplikacija divertikuloze silaznog debelog crijeva kao što je divertikulitis razvija se u 30-90% bolesnika. Može biti akutna i kronična. Najčešće se druga varijanta razvija sporim tijekom. Očituje se jakim bolom u lijevoj ilijačnoj regiji, visokom tjelesnom temperaturom, pogoršanjem općeg dobrobiti.
U općem testu krvi kod takvog bolesnika dolazi do povećanja broja leukocita (leukocitoza), uglavnom zbog neutrofila, povećanja brzine sedimentacije eritrocita. U biokemijskoj analizi krvi bilježi se povećanje razine C-reaktivnog proteina. Svi ovi rezultati ukazuju na prisutnost aktivnog upalnog procesa.
Tijekom palpacije, kirurg napipa pečat u području projekcije debelog crijeva. Ako se pravodobno liječenje ne provede, infiltrat se gnoji i nastaje apsces. Ako apsces puknepojavit će se teška komplikacija koja se zove peritonitis.
Postoji nekoliko opcija za tijek divertikulitisa:
- latentna;
- s abdominalnim krizama;
- slično kolitisu.
Latentni oblik karakterizira gotovo potpuna odsutnost kliničkih manifestacija. Može doći do povremenih kratkotrajnih bolova u trbuhu, otežane defekacije.
Varijanta s trbušnim krizama karakterizira valoviti tok. Asimptomatska razdoblja izmjenjuju se s izraženim manifestacijama: jaka bol u trbuhu, koja je u početku lokalna, a zatim se širi na cijeli trbuh, visoka tjelesna temperatura, nadutost i proljev. U izmetu su vidljive nečistoće sluzi, krvi i gnoja. Pri palpaciji crijevo je oštro bolno.
Oblik sličan kolitisu očituje se upornim bolovima u trbuhu, proljevom ili zatvorom. Tjelesna temperatura može biti povišena. U izmetu se pojavljuju nečistoće sluzi i krvi.
Klinika drugih komplikacija divertikuloze
Perforacija crijevne stijenke razvija se u gotovo 40% bolesnika s divertikulozom debelog crijeva. Simptomi perforacije su vrlo izraženi. Postoji oštra bol u trbuhu, koju pacijenti uspoređuju s bodežom. Opće stanje je teško. Pri palpaciji prednja trbušna stijenka je oštro bolna i napeta, simptomi peritonealne iritacije su pozitivni. To ukazuje na upalu peritoneuma - peritonitis.
Krvarenje je još jedna česta komplikacija divertikuloze. Najčešće je beznačajan i ne uzrokuje neugodnosti pacijentu. Ali veliki gubitak krvi je moguć sznakovi anemije: bljedilo, usporen rad srca, nizak krvni tlak, stalna slabost i umor. Kod divertikuloze distalnog debelog crijeva, u stolici je svijetlocrvena krv.
Crijevna opstrukcija javlja se u oko 10% slučajeva. Najčešće se povezuje s preklapanjem lumena crijeva formiranim "pseudotumorom". Znakovi opstrukcije - zadržavanje fecesa, bol u trbuhu.
Sljedeće se komplikacije razvijaju nešto rjeđe:
- gnojna upala vena - flebitis;
- apscesi unutarnjih organa;
- sepsa;
- torzija stabla divertikula, što dovodi do ishemije i smrti crijeva.
Metode dijagnosticiranja bolesti
Prilikom dijagnosticiranja divertikuloze debelog crijeva kirurg prije svega vodi detaljan razgovor s pacijentom. Trebao bi ga pitati o pritužbama, razvoju manifestacija u dinamici, prisutnosti popratnih bolesti i tako dalje.
Nakon što liječnik obavi objektivni pregled. Sastoji se od palpacije, perkusije (tapkanja) i auskultacije (slušanja) crijeva. Bolnost pri palpaciji, prisutnost pečata može dovesti kirurga do ispravne dijagnoze.
Tek nakon detaljnog ispitivanja pacijenta i objektivnog pregleda, liječnik daje smjer dodatnim dijagnostičkim metodama. To uključuje:
- opće i biokemijske pretrage krvi;
- irigografija - rendgenski pregled crijeva;
- ultrazvučni pregled (ultrazvuk) organatrbuh;
- kompjutorska tomografija je rendgenska metoda koja vam omogućuje da s visokom točnošću utvrdite kršenje strukture unutarnjih organa;
- kolonoskopija - endoskopski pregled debelog crijeva;
- sigmoidoskopija - endoskopski pregled rektuma.
Pregled debelog crijeva irigografijom uključuje uvođenje kontrasta - barijevog sulfata - u debelo crijevo. Kontrastno sredstvo ispunjava crijevnu cijev i jasno je vidljivo na rendgenskim snimkama. Divertikul u ovom slučaju izgleda kao izbočina zida okruglog ili ovalnog oblika. Ima jasnu konturu i promjer do 1,5 cm. Ako je divertikulum upaljen, njegove konture će biti neravne, nazubljene. Izbočine su savršeno ispražnjene bez promjena, kontrast ih brzo napušta. A kod divertikulitisa, barij se zadržava u izbočinama i teško izlazi.
Sigmoidoskopija i kolonoskopija - endoskopske metode pregleda. Njihova bit leži u uvođenju kamere u debelo crijevo. Na slici prikazanoj na monitoru možete vidjeti sam divertikulum, odrediti izvor krvarenja i napraviti diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima.
Kompjuterizirana tomografija se ne koristi tako često kao irigografija i endoskopija. Obraćaju joj se u akutnim situacijama kada trebate brzo procijeniti stanje crijeva i donijeti odluku o kirurškoj intervenciji.
Ultrazvučni pregled nije vrlo informativan u dijagnozi divertikuloze, ali može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi s drugim bolestima crijeva.
Metode liječenja
Liječenje divertikuloze debelog crijeva uključuje nekoliko koraka:
- dijeta;
- terapija lijekovima;
- operacija.
Preporuke o prehrani ovise o prirodi stolice. Ako pacijent pati od zatvora, jelovnik za divertikulozu debelog crijeva treba sadržavati što više vlakana. Pacijent treba povećati količinu takvog povrća i voća u prehrani:
- kupus;
- krastavci;
- rajčice;
- lanene sjemenke;
- bran;
- kruh od cjelovitog zrna;
- grašak;
- mahunarke;
- jabuke;
- citrusi.
Bolesnicima s zatvorom ne preporuča se konzumiranje punomasnog mlijeka, sode. U prehranu je vrijedno uključiti tvari koje nadražuju crijevne receptore i potiču perist altiku: morski kelj, sjemenke psylliuma. U tu svrhu također se propisuju lijekovi: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
U formuliranju dijete za divertikulozu debelog crijeva u bolesnika s proljevom, hranu bogatu vlaknima treba ograničiti što je više moguće. Propisuju im se i lijekovi s adstringentnim svojstvom: "Smekta", "Karolen".
Terapija lijekovima
Simptomi i liječenje divertikuloze debelog crijeva neraskidivo su povezani. Glavna svrha propisivanja lijekova je uklanjanje simptoma i ublažavanje stanja bolesnika. Radikalno se riješiti uzroka bolesti - izbočina u crijevnoj stijenci - nemoguće jesamo s lijekovima.
Kompleks terapije lijekovima uključuje sljedeće lijekove:
- antispazmodici - "Drotaverin", "Papaverin" - uklanjaju crijevni spazam i ublažavaju bol;
- antikolinergici - "Atropin", "Platifillin" - imaju učinak sličan antispazmodicima;
- antibiotici - "Ciprofloxacin", "Ampicilin", "Tetracycline" - za prevenciju i liječenje infektivnih komplikacija;
- multivitaminski pripravci, koji moraju sadržavati vitamine B1, B6 i B12;
- sedativi - uvarak valerijane - u slučaju tjeskobe bolesnika;
- fizioterapija i terapija vježbanjem.
U slučaju teške divertikuloze, pacijent se hospitalizira u bolnici. Nadopunjuje se nedostatkom tekućine uz pomoć infuzija slanih otopina, provodi se detoksikacija. Prva 3 dana pacijent se hrani parenteralno infuzijama otopine glukoze i albumina.
Kirurško liječenje
Liječenje divertikuloze debelog crijeva uz pomoć operacije omogućuje vam uklanjanje same patologije - ispupčenja u crijevu. Operacija se izvodi uz neučinkovitost terapije lijekovima. Osim toga, prikazuje se u sljedećim slučajevima:
- divertikuloza komplicirana masivnim krvarenjem koje se ne može kontrolirati lijekovima;
- perforacija crijevne stijenke;
- formiranje apscesa u crijevnoj stijenci ili u unutarnjim organimatrbuh;
- crijevna opstrukcija;
- formiranje fistuloznih prolaza;
- maligna degeneracija divertikula.
Kirurzi sada sve više operiraju nekompliciranu divertikulozu jer ima nižu stopu smrtnosti.
Vrsta kirurške intervencije odabire se pojedinačno, ovisno o težini patologije, učestalosti divertikuloze i karakteristikama tijela pacijenta. Najučinkovitija operacija za divertikulozu je resekcija (uklanjanje) promijenjenog dijela debelog crijeva: hemikolektomija ili resekcija sigmoidnog kolona. Nakon toga se zašiju krajevi crijeva, te se ponovno uspostavi prolaz sadržaja u crijevu.
Recenzije
Pacijenti kojima je dijagnosticirana divertikuloza napominju da su dugo vremena simptomi bili neznatni. Zabrinuti samo povremeni zatvor ili proljev. No s vremenom se stanje pogoršalo, a onda su se obratili za pomoć. U većini slučajeva konzervativno liječenje je pomoglo. Samo u uznapredovalim slučajevima, kada pacijent nije na vrijeme potražio liječničku pomoć, bila je potrebna operacija.
