Penetrirajuća ozljeda oka je jedna od vrsta ozljeda očne jabučice, kod koje je njezino tijelo izloženo izravnom kontaktu sa stranim tijelom, što kao posljedicu dovodi do deformacije. Gotovo svaki slučaj takve ozljede u oftalmologiji je težak.
Glavne razlike u ozljedama
Liječnici klasificiraju dvije vrste ozljeda oka: prodorne i nepenetrirajuće. S nepenetrirajućim oštećenjem, bjeloočnica ili rožnica je deformirana, ali strano tijelo ne prodire u samu debljinu elemenata oka. Valja napomenuti da oštećenje ove vrste ne uzrokuje nikakve posebne komplikacije, a rad vidnog organa nije poremećen. U 8 od 10 slučajeva, nepenetrirajuća ozljeda nastaje nakon ozljede oka.
Prodorna rana rožnice oka razlikuje se po tome što strano tijelo prodire kroz nekoliko slojeva oka odjednom, što dovodi do njihove deformacije i narušavanja integriteta. U tom slučaju, strani predmet može ostati u tijelu očne jabučice, što će kao rezultat zahtijevati obvezno uklanjanje kirurškim zahvatom. Prema ICD-u, prodorna ozljeda oka ima šifru SO5.
Vrste ozljeda
Sve prodorne ranemože se podijeliti na:
- velika penetrirajuća ozljeda oka (trauma u kojoj strani materijal probija zid očne jabučice);
- deformacija očne jabučice, u kojoj više nije moguće vratiti funkcije vidnog organa;
- prodorna rana - dovodi do dvostrukog oštećenja svake ljuske vidnog organa.
Unatoč činjenici da su sva opisana stanja klasificirana kao teška, u nekim slučajevima pacijent ipak uspijeva gotovo u potpunosti vratiti svoj vid uz zadržavanje osnovnih funkcija oka.
Ponekad se dogodi suprotno - laka ozljeda dovodi do opasnih posljedica i komplikacija prodorne ozljede oka, na primjer, potpuni gubitak vida bez mogućnosti oporavka.
Simptomi ozljede
Znakovi prodorne ozljede oka očiti su i prilično ih je lako prepoznati. O prisutnosti takve bolesti moguće je suditi i po apsolutnim (pouzdanim) i relativnim znakovima.
Apsolutni znakovi oštećenja organa uključuju:
- prisutnost očite prodorne rane i ulazne rupe;
- u oku je vidljivo strano tijelo;
- unutarnje membrane očne jabučice ispadaju.
Relativna svojstva
Relativni znakovi bolesti su sljedeći:
- hipotenzija (smanjenje intraokularnog tlaka);
- smanjenje veličine prednje očne šupljine ili njezina potpuna odsutnost;
- promjena oblika same zjenice (ne događa se uvijek);
- prednja komora se produbljuje kao rezultat oštećenja integriteta bjeloočnice;
- iris i leća su pomaknuti (počinju prianjati na stražnji dio oka).
I iako su opisani znakovi očiti, ponekad je prilično teško odrediti prodornu ranu. Najčešće se to događa kada je predmet koji je uzrokovao ozljedu mali ili vrlo oštar. To dovodi do prilagođavanja rubova rane i njihovog lijepljenja, prednja očna šupljina ima vremena za oporavak za samo nekoliko dana.
Koji su uzroci ozljeda?
Glavni uzrok prodornih rana je udar oštrih, probadajućih ili režućih predmeta na tijelo očne jabučice.
Važno je zapamtiti da, ovisno o tome koja je strana oka oštećena, rana može biti rožnična (deformacija rožnice), skleralna (izrezivanje same bjeloočnice) i limbalna (oštećenje ruba očne komore).
Što je zabranjeno?
Kod prodorne rane važno je da pacijent pruži stručnu liječničku pomoć, ali u vrijeme čekanja ekipe hitne pomoći ili prilikom isporuke unesrećenog izravno u bolnicu, nešto je zabranjeno. Kontraindicirane manipulacije za prodorne ozljede oka:
- Nanesite vatu da stavite zavoj na upaljeno oko. U tom slučaju mala vlakna pamuka mogu slučajno prodrijeti u samu ranu, što će izazvati negativnu reakciju.
- Pritisnite bolno oko, čak ga nježno utrljajte.
- Isperite oko bilo kojom tekućinom (iznimka jesituacija u kojoj, zajedno s prodornom ranom, postoji opasnost od kemijske opekline).
- Pokušajte sami ukloniti strano tijelo koje ostaje u tijelu oka.
Pomozite žrtvi
U slučaju prodorne rane oka, potrebno je ukapati slabe antibiotske kapi u oči i nježno isprati upaljeno oko otopinom "Furacioin" ili "Rivanol", ali izbjegavati bilo kakvo trljanje.
Antibakterijska sredstva mogu biti sljedeće kapi: Vigamox, Gentamicin, Albucid ili Levomycetin.
Ako rana nije prevelika, možete dodatno ukapati otopinu "Novocaine" ili "Lidocaine" u oko za ublažavanje bolova. Iako neki stručnjaci preporučuju ne ometanje deformiranog organa, već davanje intramuskularne injekcije analgina ili drugog lijeka sa sličnim učinkom. Nakon toga na upaljeno oko stavlja se čista gaza.
Nakon dolaska u kliniku, pacijentu se daje rendgenski snimak orbite radi otkrivanja stranog tijela. Hitna pomoć za prodornu ranu oka je provođenje hitne operacije. Tijekom postupka, oštećeno tkivo se izrezuje. Glavni cilj liječnika u ovom slučaju je spasiti što više održivog tkiva.
Nakon utvrđivanja lokacije stranog tijela, ono se uklanja. Ako se radi o metalnom tijelu, tada se za uklanjanje koristi magnet. Inače, operacija se nastavlja skorištenjem kirurških instrumenata.
Zavoj za ranu
Prva pomoć kod prodorne ozljede oka sastoji se u obveznom stavljanju zavoja na ozlijeđeno oko, bez obzira na desno ili lijevo - redoslijed primjene je isti. U tom slučaju zavoj mora biti sterilan, mekan, elastičan i higroskopan (upijati vlagu). Za to je najbolja čista gaza.
Ako je moguće, preporuča se dodatno glačati materijal s vanjske i stražnje strane vrućim glačalom. Gazu treba presavijati na pola, ravnomjerno rasporediti pamuk između slojeva. Materijal možete dodirivati samo rukama tretiranim alkoholom. Gotov zavoj je fiksiran jednostavnim flasterom (na kožu čela). Također možete zaviti glavu jednostavnim sterilnim zavojem.
Koje su komplikacije moguće?
Osim činjenice da prodorna ozljeda oka može u potpunosti lišiti sposobnost normalnog vida zbog teške deformacije očne jabučice, postoji niz drugih komplikacija koje se mogu pojaviti i kod male ozljeda.
To se događa kada strana tijela željeza ostanu u oku - šarenica može promijeniti svoju boju u crvenkastu tijekom vremena. Najčešće se takve promjene šire u prednjem dijelu leće. To je jasan znak razvoja toksične retinopatije, koja može kasnije izazvati pojavu patoloških procesa koji utječu na optički živac. To pak može dovesti do potpune sljepoće.
Ako je strano tijelo bakar ili sadržinečistoće takvog metala, tada osoba može započeti halkozu (promjena u očnim tkivima zbog negativnih učinaka bakra). Uz sličnu bolest, unutar očne leće nastaju zamućenja žućkasto-zelene nijanse. Drugi uobičajeni naziv za ovu bolest je bakrena katarakta. Komplikacije ove vrste mogu se razviti u roku od nekoliko tjedana, ali u nekim slučajevima će trebati godine da se razviju.
Specijalizirana njega očiju
Specijalizirana njega oftalmologa pruža se odmah pacijentu u bilo koje doba dana i noći u centru za traumatologiju oka, koji se nalazi u bilo kojem gradu. Popis usluga specijalizirane oftalmološke skrbi uključuje dodatnu dijagnostiku i lokalizaciju RTG, uklanjanje intraokularnih stranih tijela, te primarno kirurško liječenje rane.
Nakon što je dijagnoza službeno potvrđena, liječnik radi pregledni rendgenski snimak orbite u nekoliko projekcija - bočnoj i anteroposteriornoj.
Za to je važno pravilno postaviti pacijenta. Kod anteroposteriorne rendgenske snimke orbite pacijent leži licem prema dolje na način da dodiruje stol krajem nosa i usana. S ovim polaganjem glave, sjena piramidalne kosti prikazuje se iz projekcije orbite. U pogledu sa strane, pacijent okreće glavu tako da ima pristup bolesnom oku.
Ako je na preglednim radiografijama vidljiva sjena stranog tijela u predjelu orbite bolesnog oka, tada je važno provesti radiolokalizaciju stranog tijela kako bi se utvrdilo njegovo mjesto. O ovom čimbeniku ovisit će daljnji rad liječnika u pružanju pomoći pacijentu.
Ako se strano tijelo nalazi u vlaknu orbite i nije veliko, onda ga nije potrebno eliminirati. Kemijsko uklanjanje provodi se samo za velika tijela koja dovode do pojave boli u orbiti.
Intraokularna strana tijela se odmah uklanjaju. Ako strano tijelo predugo ostane unutar očne jabučice, to može dovesti do određenih poteškoća u njegovom uklanjanju zbog onečišćenja vezivnim tkivom. U tkivima oka, strano tijelo se brzo oksidira, a proizvodi oksidacije negativno utječu na osjetljive strukture organa. Uz to, prisutnost stranog tijela može dovesti do širenja gnojne infekcije, što će zahtijevati dodatno liječenje.
Kvarenje u staklasto tijelo oka
Ozljeda staklastog tijela oka dovodi do početka krvarenja. Krv u retrolentnom prostoru staklastog tijela povećava njegovu veličinu, a krvne sekrecije u orbikularnom prostoru dovode do stvaranja specifičnog ruba (trake) koji okružuje periferiju leće na poleđini.
Retrolentno krvarenje traje mnogo dulje da se riješi od orbikularne hemoragije. U nekim slučajevima, mala krvarenja mogu se dijagnosticirati tek kada se pomaknu u donju prednju očnu očnu komoru. Hemoftalmus je masivno krvarenje u staklasto tijelo, zbog čega je potonje ispunjeno velikim volumenom krvi.
Treći dan poslijepočetak krvarenja u staklasto tijelo, hemoliza počinje gubitkom hemoglobina od strane eritrocita, uslijed čega postaju bezbojni, a u budućnosti potpuno nestaju. Hemoglobin, zauzvrat, poprima oblik zrna, koje zatim apsorbiraju fagociti.
Nastaje hemosiderin, koji truje mrežnicu. U nekim slučajevima krv se ne razvuče u potpunosti i stvaranje krvnog ugruška počinje njegovom zamjenom šavovima vezivnog tkiva.
Deformacija staklastog tijela
Kod hemoftalmije česti su slučajevi gubitka vidne oštrine od percepcije svjetlosti do potpune sljepoće. Fokalno osvjetljenje i biomikroskopija pomažu u određivanju prisutnosti iza leće tamnosmeđe granularne, ponekad s crvenkastim ugrušcima, mase krvi koja impregnira staklasto tijelo.
Oftalmoskopija pomaže utvrditi odsutnost refleksa iz fundusa. Nadalje, tijekom resorpcije krvnog ugruška može se vidjeti deformacija staklastog tijela, nakon čega slijedi ukapljivanje. Hemoftalmus je važno razlikovati od djelomičnog krvarenja u staklasto tijelo, koje se brzo i potpuno povlači.
Ako bolesti ne počnete liječiti na vrijeme, uskoro će započeti degenerativni proces staklastog tijela.
Obilježja liječenja
Prva pomoć kod prodorne ozljede oka vrlo je važna. Kod krvarenja u staklastom tijelu, liječnik pacijentu propisuje mirovanje u krevetu i zavoj s hladnoćom na bolno oko. Koriste lijekove s kalcijem (tablete, kapi za oči, intramuskularne injekcije), hemostatike ("Vikasol").
Za ubrzanje procesa resorpcije krvnih ugrušaka primijeniti "Heparin" (1-2 dana), "Kalijev jodid" i enzimske lijekove. Tijekom spavanja, glava pacijenta treba biti u povišenom položaju. Također mu se daje binokularni zavoj na 2-3 dana.
Jednom dnevno pacijent pije "Calcium Chloride", "Pilocarpine" 1%, glukozu s askorbinskom kiselinom, subkonjunktivno se ubrizgava otopina "Dicinone". Nakon 2-3 dana započinju tečaj apsorbirajućih lijekova: Dionina, Lidaza i kalijev jodid. Dodatno se mogu propisati kortikosteroidi i fibrinolizin. U kasnoj fazi liječenja, fizioterapija i ultrazvuk mogu biti dobri.
