Meigsov sindrom je posebna varijanta poliserozitisa koja se javlja kod žena s tumorima tkiva jajnika i maternice. Potpuno nestaje nakon uklanjanja neoplazije. Istodobno, dolazi do povećanja volumena trbuha, povećanja kratkoće daha, tahikardije, slabosti, umora, bljedila, povećanja tjelesne težine s vanjskim znakovima kaheksije. Dijagnosticiran na ginekološkom pregledu, u procesu ultrazvuka trbušne i pleuralne šupljine, zdjeličnih organa, perikarda. Terapija zahtijeva evakuaciju eksudata, korekciju poremećaja organa i sustava, kiruršku ekstirpaciju tumora.
Opis bolesti
Meigsov sindrom je rijedak paraneoplastični poremećaj. Opaža se u 3% pacijenata koji imaju volumetrijske formacije u području reproduktivnih organa. Kompleks simptoma s ascitesom i eksudativnim izljevom u pleuralnu šupljinu u žena s tumorima jajnika opisao je J. Meigs. Nešto kasnije, R. W. Light je proširio tumačenje sindroma na sve neoplazme zdjeličnih organa. Klasična kombinacija tumora jajnika hidrotoraksa i ascitesa opaža se u izoliranim slučajevima, češće pacijenti pate od abdominalnog izljeva. Prosječna dob pacijenata s ovim sindromom je 45 godina.
Glavni uzroci nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini kod žena
Uzroke patologije treba detaljnije razmotriti. Razvoj simptoma popraćen je neoplastičnim lezijama tkiva jajnika i miometrija. Najčešće se s poliserozitisom nalaze fibrom jajnika, ciste jajnika i leiomiom maternice. Do stvaranja pleuralnog, peritonealnog i perikardijalnog izljeva dolazi i kod karcinoma jajnika bez metastaza. Opisani su slučajevi poliserozitisa s degenerativnim promjenama u tkivu jajnika bez transformacije tumora, opsežnog edema jajnika i sindroma hiperstimulacije tijekom IVF-a.
Patogeneza
Do sada, patogeneza Meigsovog sindroma nije u potpunosti proučena. Nisu identificirani specifični kanali koji povezuju jajnike i maternicu s pleuralnim i perikardijalnim šupljinama. Postoji nekoliko hipoteza za pojavu eksudata u tumorima ženskih reproduktivnih organa. Prema prvom, dolazi do nakupljanja eksudativnog izljeva u sindromu Demon-Meigs-Kass u peritonealnoj šupljini kao posljedica “alarmne reakcije” žila na rastući tumor.
Veliki broj autora ne isključuje patogenetsku ulogu limfnih žila koje izazivaju perforaciju dijafragmalnog septuma. Nema potpore za ideju da su venski i limfni odljevi poremećeni kao posljedicamehanička kompresija tkiva neoplazijom. Uostalom, neki pacijenti razvijaju masivni poliserozitis s neoplazmama čiji je promjer veći od pet centimetara.
Simptomi ove patologije
Klinički znakovi Meigsovog sindroma kod tumora jajnika rastu postupno, nespecifični su i u pravilu su rezultat pritiska izljeva na susjedne organe. Bolesnik povremeno ili stalno ima blagu, često jednostranu bol u donjem dijelu trbuha. Kod nekih žena, osjećaji su bolni, tupi, pucaju. Uz naknadno povećanje trbuha, pacijent pati od nedostatka zraka, opće slabosti, slabosti, umora, znojenja, gubitka apetita, blijede kože, otekline. Žena jako dobiva na težini u pozadini kahektičkog sindroma. Količina urina postaje manja, zatvor nije neuobičajen. U reproduktivnoj dobi često se opaža disfunkcionalno krvarenje iz maternice.
Komplikacije
Ako proces napreduje i akumuliraju se značajne količine eksudativnog izljeva, sindrom se komplicira zatajenjem srca i pluća, metaboličkom kardiomiopatijom, anemijom i sve većom ishemijom raznih organa i tkiva. Izgladnjivanje mozga kisikom dovodi do činjenice da se javljaju kognitivni poremećaji (pogoršava se pamćenje, uočava se nepažnja), emocionalna labilnost, razdražljivost i smanjenje kritičnosti prema vlastitom stanju. Uz nepovratne kahektičke promjene, bilježi se zatajenje više organa, što dovodi dosmrtni slučajevi.
Dijagnoza Meigsovog sindroma
Prisutnost izljeva u šupljinama otkriva se tijekom fizičkog pregleda. Na tekućinu u peritoneumu ukazuje tupost perkusionog zvuka iznad prsnog koša, proširenje u oba smjera granica srca. Primjećuju se prigušeni i pojačani srčani tonovi. Prisutnost eksudata potvrđuje se RTG prsnog koša, ultrazvukom, ehokardiografijom. Ako se otkrije peritonealni, pleuralni, perikardni izljev, tada se propisuje dubinski onkološki pregled kako bi se isključile neoplazme maternice ili jajnika. Najinformativnije metode:
- pregled na stolici;
- sonografija zdjelice;
- analiza pleuralnog izljeva.
Da bi se otkrio tumorski proces, radi se dijagnostička laparoskopija, analiza na tumorski marker CA-125.
Glavne metode terapije ove bolesti
Prilikom liječenja Meigsovog sindroma, simptome kompresije organa treba brzo ispraviti, komorbidne poremećaje ispraviti i neoplazije kirurški ukloniti. Glavne faze terapije su sljedeće:
- Uklanjanje eksudata. Kako bi se tijelo brzo oslobodilo nakupljene tekućine, propisana je torakocenteza, laparocenteza. Tekućina se evakuira pomoću aktivnog aspiracijskog aparata kroz drenažni sustav. Važno je razumjeti da je patognomoničan znak sindroma njegovo brzo nakupljanje.
- Korekcija višeorganskih poremećaja. Da bipoboljšati srčanu aktivnost, koristiti diuretike, srčane glikozide. Ako se primijeti tahikardija, učinkovita je primjena inhibitora If-kanala sinusnog čvora, ako je prisutna aritmija, antiaritmičkih lijekova. U slučaju neravnoteže elektrolita, pacijentima se daju fiziološke i onkotične otopine.
- Kirurška intervencija. Koliko će operacija biti teška ovisi o utvrđenoj ginekološkoj bolesti, dobi, reproduktivnim planovima žene.
Prognoza za ovu patologiju i prevencija bolesti
Potpuna resorpcija eksudata na pozadini obnove općeg blagostanja obično se opaža dva tjedna nakon uklanjanja tumora. Neke žene imaju male priraslice, kao i pleuralne i perikardijalne adhezije. Meigsov pseudosindrom komplicira tijek onkoloških procesa. Prognoza ovisi o obliku i stadiju bolesti. Preventivne mjere uključuju zakazane preglede kod opstetričara-ginekologa i redoviti ultrazvučni pregled radi pravodobne dijagnoze i adekvatnog liječenja tumorskih lezija maternice i tkiva jajnika.
