Cistostomija trokara je urološka operacija koja se izvodi kod teške retencije urina. Propisuje se u slučaju da konvencionalna kateterizacija kroz mokraćni kanal nije moguća. Ova operacija je neophodna kako bi se spasio život pacijenta, jer je kršenje odljeva urina smrtonosno. Kako se ovaj postupak provodi? I koja se pravila moraju poštivati u postoperativnom razdoblju? Razmotrit ćemo ove probleme u članku.
Opis postupka
Cistostomija trokara je operacija koja osigurava umjetno izlučivanje urina. Tijekom zahvata radi se suprapubična punkcija mjehura posebnim instrumentom – trokarom. Drenažna cijev se ubacuje u šupljinu organa za odvod urina (cistostoma). Istovremeno, urin se skuplja u posebnu vrećicu - pisoar, koja se ljepljivom trakom pričvršćuje na tijelo pacijenta.
Dakletijekom postupka formiraju se umjetni putevi za povlačenje mokraće. Ova se operacija smatra vitalnom, jer je zadržavanje urina iznimno opasno. Takva se kirurška intervencija izvodi kada je nemoguće umetnuti kateter kroz uretru.
Ova operacija se koristi u urologiji oko 25 godina. Međutim, u prošlosti je takav zahvat često dovodio do infektivnih komplikacija i traume peritoneuma. Iz tog razloga, cistostomija se koristila samo u ekstremnim slučajevima. Liječnici su ovaj postupak propisali s velikom pažnjom.
Danas su razvijeni i proizvedeni jednokratni sterilni setovi za trokar cistostomiju. Njihova uporaba značajno smanjuje rizik od infekcije tijekom umetanja katetera. To pomaže izbjeći takve opasne komplikacije kao što su upala i flegmona perivezikalnog tkiva. Takve posljedice operacije često su opažene u prošlosti.
Moderni sterilni setovi za trokar cistostomiju omogućuju vam da ovaj postupak izvedete na najnježniji način. To je smanjilo mogućnost ozljeda. Stoga se trenutno popis indikacija za takav postupak značajno proširio.
Apsolutna očitanja
Operacija trokar cistostome smatra se vitalnom kod akutnog i kroničnog poremećaja odljeva mokraće, izazvanog sljedećim ozljedama:
- ruptura mjehura;
- kršenje integriteta uretre;
- ozljede uretre tijekom uroloških zahvata.
S takvim oštećenjima nemoguće je ućikateter u mokraćnu cijev i omogućiti prirodan odljev mokraće. Stoga se urin može ukloniti samo kroz punkciju u trbušnoj stijenci i mjehuru.
Zahvat je indiciran i kod teške retencije mokraće, praćene septičkim komplikacijama i intoksikacijom organizma. Operacija se u tom slučaju radi hitno, jer urosepsa predstavlja opasnost po život pacijenta.
Relativna očitanja
U nekim bolestima uretralna kateterizacija je značajno otežana. U takvim slučajevima odluku o potrebi trokar cistostomije donosi liječnik. Relativne indikacije za operaciju su sljedeće patologije:
- adenom prostate;
- tumori mokraćnog mjehura.
U takvim bolestima mokraćni mjehur je stisnut neoplazmom ili povećanjem prostate. Stoga je umetanje katetera u uretru prilično teško. To može dovesti do traume tkiva, pa je sigurnije osigurati da se urin ukloni ubodom.
Cisostomija se također može koristiti u prvoj fazi uroloških operacija. Prije nekih kirurških zahvata potrebno je potpuno ukloniti mokraću iz mokraćnog mjehura.
Postoje li kontraindikacije
Ovaj postupak nema kontraindikacije. Uostalom, provodi se kako bi se spasio život pacijenta. Ako je pacijentu dijagnosticirana retencija mokraće, a kateter je nemoguće umetnuti kroz uretru, tada je cistostomija jedini način da se spriječi smrt bolesnika od intoksikacije iurosepsa.
Potrebna oprema
Kit za trokar cistostomiju za jednokratnu upotrebu uključuje sljedeće instrumente:
- trocar;
- drenažna cijev (cistostoma);
- produžnici i vodiči;
- pisoar.
Razmotrimo uređaj ovih uređaja detaljnije.
Trokar je instrument za punkciju mjehura. Sastoji se od sljedećih dijelova:
- Stiletto. Ovo je šiljasti dio alata. Uz nju se vrši punkcija stijenke mjehura.
- Cijev. Ovaj uređaj je cijev s praznim kanalom unutra. U njega se umetne stajlet i izvrši se punkcija. Drenažna cijev se postavlja u isti kanal kada je umetnuta u mjehur.
Drenažna cijev (cistostoma) je uređaj za umjetni odljev mokraće. Izrađen je od polivinil klorida. Jedan kraj cijevi je umetnut u mjehur, a drugi kraj je dizajniran za odvod urina u spremnik. Drenaža je opremljena posebnim balonom, s kojim se uređaj drži u šupljini organa. Cijevi se proizvode u različitim promjerima i duljinama.
Pisoar je rezervoar za sakupljanje urina. Opremljen je posebnim ventilom za pražnjenje.
Trenutno se proizvode poboljšani kompleti za trokar cistostomiju. Uključuju takve modele trocara, koji također služe kao drenaža. Time se osigurava veća sterilnostprocedure.
Metodologija
Prije trokar cistostomije pacijentu se uzima opći i biokemijski test krvi. Zatim se pacijent priprema za operaciju. Dlake u donjem dijelu trbuha i stidnom području su potpuno obrijane. Mjesto uboda tretira se antisepticima. Ova se intervencija izvodi u lokalnoj anesteziji, opća anestezija obično nije potrebna.
Operacija se izvodi u nekoliko faza:
- Mali rez (oko 7-8 mm) se pravi na koži skalpelom.
- Trokar se uvodi kroz nastalu ranu, a stijenka mjehura se probija stajletom. Instrument se postavlja u šupljinu organa na dubinu od 5-6 cm.
- Stajlet se uklanja iz kanala troakara. Zatim se drenažna cijev umetne u šupljinu instrumenta i njen kraj se stavi u mjehur. Točnost njegovog položaja procjenjuje se na početku pražnjenja organa. Zatim se drenaža fiksira balonom. Drugi kraj cijevi je pričvršćen za pisoar.
Ako se koristi trokar-drenaža, tada se punkcija i drenaža provode istovremeno. Takav instrument olakšava operaciju i sprječava ulazak mokraće u trbušni zid.
Cistostomija trokara nije složena intervencija. Međutim, nakon njegove provedbe neophodna je pažljiva njega postoperativnog polja i drenaže.
Posljedice
Moderni instrumenti za cistostomiju minimiziraju rizik od ozljeda i infekcije. Međutim, ne mogu se potpuno isključiti sljedeće komplikacije:
- ozljeda peritoneuma;
- kršenje integriteta krvnih žila;
- slučajna punkcija suprotne stijenke mjehura;
- oštećenje adenoma prostate;
- ozljeda crijevnog tkiva.
Kako bi se spriječile takve posljedice, pacijent se prije operacije stavlja na leđa, a donji dio tijela se podiže. Ovakvim položajem tijela crijeva se odmiču, a mjehur je dostupan za manipulaciju. U nekim slučajevima postupak se izvodi pod ultrazvučnim nadzorom, što osigurava visoku točnost operacije.
Kako se brinuti za cistostomiju
Nakon cistostomije trokarom, njega kože, drenaže i mokraćnog mokraćnog sustava mora biti pedantna i stalna. To će pomoći u izbjegavanju postoperativnih komplikacija. Moraju se poštovati sljedeća pravila:
- Kožu na izlazu iz odvoda treba održavati čistom. Mora se pažljivo oprati sapunom i obrisati antiseptičkim otopinama.
- Nakon cistostomije morate odbiti posjet kupalištu, kupanje u bazenu i kupanje. Za higijenske postupke možete koristiti samo tuš.
- Odvodna cijev mora biti zaštićena od oštećenja i savijanja.
- Morate paziti da voda ne dospije u drenažu. Ovaj uređaj se nikada ne smije prati. Inače, infekcija može ući u mjehur zajedno s tekućinom. Prilikom tuširanja cijev treba stisnuti.
- Rezervoar za istjecanje urina treba držati ispod razine mokraćnog mjehura.
- Pisoar se mora redovito prazniti ventilom i ispirati dezinficijensima. Jednokratni spremnik treba zamijeniti na vrijeme.
- Povremeno je potrebno mijenjati cijev za odvod urina. Učestalost izmjena drena određuje liječnik.
Komplikacije u postoperativnom razdoblju
Komplikacije tijekom korištenja drenažnog sustava su rijetke. Obično se pojavljuju kada se krše pravila skrbi. Zanemarivanje higijene i nepažljivo rukovanje cistostomom može dovesti do sljedećih posljedica:
- infektivni cistitis;
- ispuštanje krvi iz cistostome;
- prolaps drenažne cijevi.
Ako se osjećate lošije, imate bol i krvarite, odmah posjetite liječnika. Ako je potrebno, sustav odvodnje se mijenja.
Za mnoge pacijente, ugradnja drenažne cijevi uzrokuje psihičku traumu. Uostalom, to zahtijeva pažljivu njegu postoperativnog polja i katetera, osim toga, pacijenti često pate od neugodnog mirisa. Međutim, cistostomija je privremena mjera. Nakon tretmana i osiguravanja prirodnog izlučivanja mokraće, dren se u potpunosti uklanja.
