Procedura dekortikacije pluća uključuje brzo čišćenje plućne strukture od fibrinoznog omotača, čime se sprječava vraćanje oblika. Tijekom kirurške intervencije uklanjaju se cicatricijalne sklerotične promjene u visceralnoj pleuri, što ometa puno funkcioniranje organa. Budući da je dekortikaciju pluća prvi predložio francuski kirurg Delorme, ova vrsta intervencije nazvana je operacija Delorme.
Indikacije za operaciju
Dekortikacija pluća indicirana je za relativno mali popis bolesti i kao glavna metoda liječenja koristi se u sljedećim slučajevima:
- pneumopleuritis nije podložan konvencionalnom liječenju;
- fibrinotoraks;
- empiem (kada nije zahvaćen više od jednog režnja pluća, do prije šest mjeseci);
- rigidni pneumotoraks, osim opsežnog kavernoznogporazi;
- bronhijalne fistule, itd.
Napominjemo da se operacija Delorme (kao samostalna kirurška intervencija) koristi rijetko. U većini slučajeva dekortikacija pluća uspješno se kombinira s pleurektomijom, resekcijom ili torakoplastikom.
Aktivni oblik procesa tuberkuloze, amiloidoza unutarnjih organa, gnojne intoksikacije, opsežni kavernozni procesi i dobna ograničenja mogu postati kontraindikacija za kirurški zahvat. Kao iu slučajevima indicirane resekcije, intervencija se preporučuje pacijentima mlađim od 50 godina.
Tehnike u kombinaciji s operacijom Delorme
Pleurektomija s dekortikacijom pluća koristi se u uznapredovalim slučajevima. Ovom vrstom intervencije, osim dekortikacije, kirurg uklanja parijetalnu pleuru koja čini vanjsku stijenku gnojnih šupljina. Time se postiže pražnjenje šupljine zbog rastezanja trbušnih područja koja nisu podvrgnuta kolapsu i pomaka medijastinuma, koji se oslobađa kao rezultat dekortikacije pluća.
Po potrebi (u uznapredovalim slučajevima), operacija se izvodi u kombinaciji na oba pluća. Često se dekortikacija desnog pluća kombinira s resektivnim zahvatima u lijevom i obrnuto, budući da ograničena lezija jednog organa ne ometa kiruršku intervenciju i daljnji oporavak. Čak i uz resekciju operiranog pluća, dekortikacija se može provesti na preostalom dijelu. Ova dekortikacija pluća naziva se djelomična dekortikacija.
Tehničkiznačajke operacije Delorme
Moderni kirurzi jasno razlikuju dvije vrste pleuralnih operacija. Intervencije koje imaju za cilj uklanjanje steznog omotača nazivaju se "dekortikacijom pluća". U slučaju uklanjanja cijele pleuralne regije, termin "pleurektomija" je prihvatljiviji.
U inozemstvu se takve intervencije rade u općoj anesteziji, kao i većina drugih intratorakalnih operacija. No, puno bolje uvjete pruža primjena lokalne anestezije, u kojoj kirurg ima više vremena za odvajanje adhezija pleuralnog tkiva od tkiva stijenke prsnog koša, te su priraslice često vrlo jake. Moguće je koristiti dijatermiju i dinamički napuhati pluća kroz usko pripijenu masku ili vrećicu s kisikom.
Način online pristupa se u pravilu ne razlikuje od metoda koje se koriste tijekom resekcija. Iznimka su pacijenti s povećanom duljinom prsnog koša (oko pola metra od dijafragme do kupolaste pleuralne regije). U ovom slučaju, interkostalni rez se koristi na tri ili četiri rebra pomoću vijčanih retraktora koji pružaju dovoljan pristup (oko 30 centimetara).
Dekortikacija pluća je operacija čija je svrha ispravljanje deformiranih pluća, vraćanje funkcionalnosti organa i potpuno uklanjanje zaostale šupljine. Operaciju izvodi torakalni kirurg, najčešće prema planu.
Moguće komplikacije nakon operacije
Najčešće postoperativne komplikacije tipične su za svaku intratorakalnu intervenciju. Kirurški proces je složen i mukotrpan, pa se ponekad javljaju neplanirane situacije: krvarenje, slučajno oštećenje plućnog tkiva, pneumotoraks.
Minimiziranje rizika od mogućih komplikacija omogućuje niz pripremnih preoperativnih zahvata. Multiaksijalna fluoroskopija i računalna tomografija omogućuju određivanje jasnih granica lezija, stupnja slobode dijafragme i interkostalne pokretljivosti, prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini i stupnja kolapsa organa. Za čišćenje sadržaja kaviteta rade se punkcije pleure, nakon čega slijedi dezinfekcija antiseptičkim otopinama i antibioticima.
Zaključak
Zaključno napominjemo da pravilnim preoperativnim pregledom i pripremom kod većine pacijenata kirurška intervencija ide prema planu, a pozitivan rezultat je vidljiv odmah nakon operacije.
