Ova bolest ima nekoliko naziva - reumatizam, Sokolsky-Buyo bolest, reumatska groznica. Patološki proces teče kronično, s tendencijom ponavljanja stanja, koja se u većini slučajeva opažaju u jesen i proljeće. Udio reumatskih lezija krvnih žila i srca čini oko 80% stečenih srčanih anomalija. Reumatski proces često zahvaća zglobove, kožu, serozne membrane i središnji živčani sustav. Stopa incidencije je otprilike 0,3%-3%. Reumatizam se obično razvija u adolescenciji i djetinjstvu (7-15 godina). Odrasli i predškolska djeca obolijevaju znatno rjeđe, a djevojčice pate od ove patologije 3 puta češće.
U članku ćemo razmotriti metode liječenja i značajke prevencije reume.
Mehanizam i uzroci razvoja patologije
Reumatskom napadu obično prethodi streptokokna infekcija uzrokovanaβ-hemolitički streptokok skupine A. To su bolesti kao što su tonzilitis, šarlah, puerperalna groznica, faringitis, akutna upala srednjeg uha, erizipel. U 97% pacijenata koji su prethodno imali streptokoknu infekciju formira se jak imunitet na ovaj zarazni agens. U ostatku populacije nije razvijen trajni imunološki odgovor, a sekundarna infekcija β-hemolitičkim streptokokom uzrokuje složenu upalnu autoimunu reakciju.
Razvoj ovog patološkog stanja doprinose: mlada dob, smanjen imunitet, velike grupe (internati, škole, hosteli), nezadovoljavajući uvjeti života i prehrane, teška hipotermija, pogoršana anamneza u obitelji.
Kao odgovor na prodiranje β-hemolitičkog streptokoka, osoba započinje proces proizvodnje antistreptokoknih protutijela (antistreptolizin-O, antistreptokinaza, antistreptohijaluronidaza, antideoksiribonukleaza B), koja zajedno sa komponentama streptokoka i komponenata, formiraju imunološke komplekse.
Fape
Proces dezorganizacije vezivnog tkiva tijekom reume odvija se u nekoliko faza:
- mukoidno oticanje;
- promjene u fibrinoidnoj prirodi;
- granulomatoza;
- skleroza.
S ranim, reverzibilnim, stupnjem mukoidnog oticanja, javlja se edem, oticanje i postupno cijepanje kolagenih vlakana. Ako se u ovoj fazi oštećenje ne eliminira, pojavljuju se ireverzibilni fibrinoidni poremećaji, koji su karakterizirani fibrinoidnom nekrozom.kolagena vlakna i stanice. U garnulomatoznom stadiju reumatskog procesa oko područja nekroze nastaju specifični reumatski granulomi. Posljednja faza skleroze smatra se ishodom granulomatoznog upalnog procesa.
Trajanje patologije
Trajanje svakog od stadija reumatskih lezija je otprilike 1-2 mjeseca, a cijeli ciklus je oko 6 mjeseci. Relapsi reumatskih napada uzrokuju razvoj ponovljenih lezija tkiva u područjima postojećih ožiljaka. U srčanim zaliscima, kod kojih se opaža reumatizam, dolazi do deformacije zalistaka, njihovog međusobnog spajanja, što je najčešći uzrok razvoja srčanih mana, a sekundarni reumatski napadi pogoršavaju destruktivne poremećaje.
Simptomi bolesti
Simptomi reumatizma izrazito su polimorfni i ovise o težini i aktivnosti patološkog procesa, kao i o zahvaćenosti različitih organa u njemu. Tipična klinika bolesti je izravno povezana sa streptokoknom infekcijom (tonzilitis, šarlah, faringitis) i razvija se 1-2 tjedna nakon akutnog razdoblja. Reumatizam počinje subfebrilnom temperaturom (38-39°C), akutnom slabošću, glavoboljom, umorom, pretjeranim znojenjem.
Jedna od početnih manifestacija reumatizma je artralgija - bol u velikim ili srednjim zglobovima (gležanj, koljeno, lakat, rame, zapešće). Artralgije su simetrične, višestruke i promjenjive (bolovi prolaze kod nekih i javljaju se uostali zglobovi) karakter. Javlja se oteklina, oteklina, lokalno povećanje temperature i crvenilo, izraženo ograničenje pokreta ovih zglobova. Reumatski poliartritis teče u pravilu benigno: težina patoloških pojava jenjava nakon nekoliko dana, zglobne strukture nisu deformirane, a sindrom umjerene boli ponekad traje jako dugo.
Reumatska bolest srca
Nakon 1-3 tjedna počinje reumatska bolest srca: bol u srcu, lupanje srca, otežano disanje; zatim astenični sindrom: letargija, malaksalost, umor. Zatajenje srca javlja se u 70-85% bolesnika. Kod reumatske bolesti srca mogu se upaliti sve ili pojedinačne strukture srca. Najčešće dolazi do istovremenog oštećenja miokarda (endomiokarditis) i endokarda, ponekad istovremeno s perikardom (pankarditis), također je moguće razviti izolirane lezije miokarda (miokarditis). Javljaju se otežano disanje, prekidi u ritmu i bol u srcu, zatajenje cirkulacije, plućni edem ili srčana astma. Puls je tahiaritmičan.
oštećenje CNS-a
Kod reume može biti zahvaćen središnji živčani sustav, znak za to je reumatska koreja: pojavljuje se hiperkineza - nevoljni trzaji mišića, mišićna i emocionalna slabost. Kožne manifestacije su rjeđe: prstenasti eritem i reumatoidni čvorovi.
Zahvaćenost trbušne šupljine, bubrega, pluća i drugih organa vrlo je rijetka u teškim oblicima.
U nastavku razmotrite liječenje i prevenciju reume.
Liječenje
Aktivni stadij reumezahtijeva hospitalizaciju i mirovanje u krevetu. Terapiju provode kardiolog i reumatolog. Koriste se protuupalni i hiposenzibilizirajući lijekovi, kortikosteroidni hormoni, nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, genilbutazon, diklofenak, ibuprofen), imunosupresivi (klorokin, hidroksiklorokin, azatioprin, klorbutin)
Rehabilitacija žarišta infekcije
Rehabilitacija žarišta infekcije (karijes, tonzilitis, sinusitis) uključuje njihovo antibakterijsko i instrumentalno liječenje. Primjena antibiotika penicilinske skupine ("Bicilin") u liječenju reume dodatne je prirode i indicirana je za infektivno žarište ili očite simptome streptokokne infekcije.
Prevencija reume
Preventivne mjere za sprječavanje reumatskih patologija povezanih s infekcijom streptokoknom infekcijom mogu se podijeliti na primarne i sekundarne. Glavnu ulogu trebale bi imati opće aktivnosti na državnoj razini, poput promicanja pravilnog načina života, sporta, kaljenja. Osim toga, moraju se poduzeti određene mjere protiv gužve u vrtićima, školama, bolnicama i drugim ustanovama. Potrebno je pravovremeno provoditi sanitaciju, posebno u mjestima velike gustoće naseljenosti, kako bi djecu i odrasle uputili u prevenciju reume.
Posebnu pozornost treba posvetiti otkrivanju i eliminaciji infektivnih žarišta. Svi ljudi koji su imali ovu bolest mogu izlaziti samo na javna mjestanakon temeljitog pregleda. Osobe sa znakovima streptokoknih bolesti (tonzilitis, faringitis, sinusitis, kolangitis, karijes) zahtijevaju obveznu terapiju. Dakle, primarne mjere znače:
- Radnje koje su usmjerene na povećanje otpornosti tijela i poboljšanje imuniteta.
- Sanitarne i higijenske mjere.
- Pravovremena dijagnoza i liječenje streptokokne infekcije.
Mjere koje su usmjerene na prevenciju raznih egzacerbacija, recidiva i naknadnog napredovanja reumatskih procesa su sekundarna prevencija reumatizma. Trebali bi ga provoditi lokalni terapeuti ili reumatolozi. Zbog činjenice da se radi o kroničnoj patologiji s tendencijom recidiva, sekundarna prevencija reumatizma provodi se nekoliko godina. Ako bolesnik nema srčanu bolest, tada se bicilinska profilaksa provodi tijekom cijele godine 3 godine, a zatim sezonska profilaksa 2 godine.
Sekundarna prevencija reumatizma podrazumijeva:
- Kvalitetan i intenzivan tretman za bolesnike s reumatizmom.
- Pravovremena prevencija i liječenje nazofaringealnih zaraznih bolesti.
- Bicilinska profilaksa, koja je podijeljena u 3 skupine: cjelogodišnju, sezonsku i aktualnu.
Prema A. I. Nesterovu, tijekom primarne prevencije reumatizma treba riješiti četiri glavna zadatka:
- Postizanje visoke razine ljudskog imuniteta, posebno kod djece itinejdžeri.
- Otklanjanje ili smanjenje rizika od razvoja streptokokne infekcije provođenjem sanitarno-higijenskih mjera, dijagnostikom i liječenjem nositelja ove infekcije.
- Organizacija i planirano provođenje kvalificiranog liječenja postojeće infekcije s popratnim alergijskim reakcijama.
- Procijenjena provedba profilakse streptokoka.
izbijanja, odvođenje ovih ljudi u ambulantu na promatranje.
Rizična grupa
Potrebno je obratiti posebnu pozornost na osobe kojima prijeti reumatizam, odnosno one koji uz kronična žarišta infekcije imaju periodičnu ili stalnu subfebrilnu temperaturu, umor, artralgiju, funkcionalne poremećaje u kardiovaskularnom sustavu. Ovi pacijenti se podvrgavaju sezonskoj profilaksi reume "Bicilinom" 2-3 godine.
Metoda prevencije bicilinskih droga
U ovom trenutku sve osobe koje su podvrgnute aktivnim oblicima reumatskog procesa u narednih 5 godina podvrgavaju se bicilinskoj profilaksi, bez obzira nadob i prisutnost srčanih mana (bolesnicima s bolešću starijom od pet godina daje se preventivna terapija prema indikacijama).
Dakle, za prevenciju reume koristi se lijek "Bicilin".
Razlikujte sezonsku, cjelogodišnju i trenutnu prevenciju. Tijekom cijele godine provodi se uz pomoć bicilina-1 ili bicilina-5 (bicilin-3 se ne koristi u takve svrhe).
Za odrasle i školsku djecu antibiotik za prevenciju reume bicilin-5 primjenjuje se intramuskularno u dozi od 1.500.000 IU jednom mjesečno, za predškolsku djecu - jednom u 2-3 tjedna u dozi od 750.000 IU. Bicilin-1 se daje intramuskularno odraslima i djeci školske dobi jednom svaka 3 tjedna u dozi od 1.200.000 IU, predškolskoj djeci - u dozi od 600.000 IU jednom svaka 2 tjedna.
Koji se drugi lijekovi koriste za prevenciju reume?
Osim toga, 2 puta godišnje tijekom 1-1,5 mjeseci provode se tečajevi terapije protiv recidiva preparatima salicilne kiseline. Primjena "Bicilina" provodi se u kombinaciji s vitaminima, posebno askorbinskom kiselinom.
Sezonska profilaksa provodi se u jesenskim i proljetnim mjesecima, a trenutna prevencija reumatizma je za osobe s rizikom od ove patologije.
