Pravovremeno otkrivanje znakova bilo koje bolesti u ranim fazama važan je uvjet za njezino učinkovito liječenje, osobito ako postoji predispozicija za ovu bolest. Isto vrijedi i za bolesti kao što je reumatizam.
Važna je i točna dijagnoza koja se provodi različitim dijagnostičkim metodama. U ovom članku ćemo razmotriti koji su simptomi reume, vrste bolesti, njezino liječenje i prevenciju.
Koncept reume
U suvremenim medicinskim izvorima reumatizam se naziva upalna bolest sistemske prirode vezivnog tkiva čiji je patološki proces lokaliziran uglavnom u membranama srčanog mišića ili u periartikularnim mekim tkivima, ali može i utjecati na druge organe.
Ova bolest se najčešće javlja kod djece. Što je dijete mlađe, to je gori recidiv bolesti. Potrebno je na vrijeme prepoznati simptome, a liječenje reume kod djece u ovom slučaju će biti učinkovitije.
Reumatizam se može manifestirati u sljedećim varijantama:
- reumatska bolest srca - upalna lezija svih membrana srčanog mišića, uključujući miokard;
- reumatski pleuritis - oštećenje dišnih organa;
- reumatizam kože - upala kože;
- reumatska koreja - patologija koja se manifestira vaskulitisom malih žila mozga (češće kod djevojčica);
- reumatski artritis - upala zglobova.
Kod reume relativno rijetko zahvaćaju organi probavnog sustava. U tom slučaju mogu se pojaviti akutni bolovi u trbuhu, koji su povezani s reumatskim peritonitisom. Ponekad postoji upala jetre ili bubrega.
Opasnost od bolesti leži u činjenici da ako zanemarite simptome reume i liječenje, kao i sustavno promatranje liječnika, mogu se razviti ozbiljne patologije središnjeg živčanog sustava i srca.
Uzroci bolesti
Genetska predispozicija igra važnu ulogu u nastanku bolesti.
Najčešće se simptomi reume pojavljuju jedan do tri tjedna nakon sljedećih događaja:
- ulazak u tijelo β-hemolitičkog streptokoka grupe A;
- pogoršanje kroničnih oblika tonzilitisa, faringitisa, tonzilitisa, upale srednjeg uha;
- bolest šarlaha;
- puerperalna groznica.
Tijelo devedeset i sedam posto onih koji su imali streptokoknu infekciju formira snažan imunitet. Ostali razvijaju upalni odgovor kada se ponovno zaraze.
Glavni čimbenici koji doprinose pojavi simptoma reume (fotografije manifestacija mogu se vidjeti u članku) su:
- smanjen imunitet;
- kolektive s velikim brojem ljudi (škole, hosteli i ostalo);
- djetinjstvo i mladost;
- negativni društveni uvjeti postojanja;
- produžena hipotermija.
Kliničke manifestacije reumatske bolesti srca
Ova vrsta reume je opasna jer u dvadeset posto slučajeva može završiti formiranom srčanom bolešću. A ako su odrasli u stanju jasno opisati manifestacije bolesti, onda djeca u pravilu ne obraćaju pažnju na njih.
Simptomi srčanog reumatizma su sljedeći:
- slabost, umor, glavobolje;
- pretjerano znojenje;
- oštar gubitak apetita;
- vučno-probadajući bolovi u predjelu srca;
- povećanje temperature preko 38 stupnjeva Celzija;
- blagi pad tlaka;
- palpitacije;
- Teški simptomi zatajenja srca i abnormalni srčani ritmovi.
Izuzetno je važno na vrijeme prepoznati simptome srčanog reumatizma - liječenje bolesti u ovom slučaju bit će učinkovitije.
Klinika za artikularni reumatizam
Zglobni oblik akutnogreumatizam obično počinje 1-3 tjedna nakon upale grla ili druge zarazne bolesti (gripa, upala uha ili paranazalnih sinusa). U ovom slučaju, u pravilu, pate djeca i mladi. Sljedeće će biti riječi o simptomima i liječenju reume zglobova.
Pacijenti se žale na sljedeće simptome:
- jake bolove u zglobovima, češće kod velikih - ramena, koljena, gležnja i drugih;
- oticanje u zglobovima;
- nemogućnost kretanja zbog promjenjivih bolova;
- temperatura raste na 38-39°C;
- pojavljuje se jako znojenje (osobito se teško bolesni ljudi znoje noću i rano ujutro);
- poraz se pojavljuje simetrično;
- pojavljuje se slabost, slabost, krvarenje iz sinusa.
Češće bolest počinje akutno, rjeđe se razvija postupno. Prilikom pregleda bolesnika pozornost privlači njihov nepomičan položaj - izbjegavaju i najmanje pokrete zbog oštrih bolova na upaljenim mjestima. Simptomi reumatizma ruku slični su simptomima drugih vrsta bolesti.
Obično su zahvaćeni zglobovi povećani, koža nad njima je nešto hiperemična, vruća na dodir, vlažna, ponekad prekrivena eritematoznim osipom.
U prvim danima kardiovaskularnog sustava, osim umjerene tahikardije, nisu zabilježene nikakve promjene. Bolovi u zglobovima su promjenjive prirode, a često se manifestiraju kod mladih, snažnih ljudi. Poraz svakog novog zgloba događa se unutar nekoliko sati.
Simptomi reume kod odraslih očituju se na sljedeći način: prvo je zahvaćen jedan ili dva zgloba, a zatim se sve više uključuje u proces. U nekim slučajevima, osam zglobova može biti upaljeno odjednom, a ponekad i više.
U teškim slučajevima, edematozna tekućina se nakuplja ne samo u zglobnoj šupljini, već iu periartikularnim mišićima i vezivnim formacijama. Kada se napipaju, najbolnija su mjesta vezivanja fibrozne fascije i tetiva za kosti.
Treba naglasiti da se zglobovi koji su oboljeli nakon nekoliko dana mogu ponovno upaliti, tako da neki od njih mogu biti zahvaćeni više puta tijekom akutnog reumatizma. To posebno vrijedi za reumu nogu - simptomi su slični općim manifestacijama drugih vrsta bolesti.
Klinika za druge oblike reumatizma
Svaka vrsta reumatizma ima svoje karakteristike. Razmotrite ih dalje.
Reumohoreju karakteriziraju sljedeći simptomi:
- slabljena fina motorika, rukopis, koordinacija pokreta - simptomi se pojavljuju samo tijekom budnosti;
- pojava spontanih grimasa, mišićne slabosti, nemogućnosti hodanja i sjedenja;
- poremećaj gutanja;
- ponašanje bolesnika se mijenja u smjeru nestabilnosti i varijabilnosti - od agresivnosti i emocionalne nestabilnosti pacijent prelazi u odsutnost, pasivnost, brzo se umara.
Kožni oblik bolesti očituje se sljedećim simptomima:
- knottyeritem karakterizira ograničeno zgušnjavanje područja kože (uglavnom na donjim ekstremitetima) s promjenom boje u tamnocrvenu, veličine od pola centimetra do četiri;
- eritema prstenastog oblika karakteriziraju bezbolni blijedoružičasti osip u obliku prstenastih rubova;
- pojava gustih bezbolnih reumatskih nodula;
- u rijetkim slučajevima, s teškom propusnošću kapilara, mogu se pojaviti mala kapilarna krvarenja;
- blijede kože;
- pretjerano znojenje.
Čvorići ne uzrokuju nelagodu i nestaju u roku od dva do tri tjedna.
Važno je znati koji su simptomi reume kako bi se na vrijeme posavjetovao sa specijalistom za utvrđivanje vrste bolesti.
Reumatski pleurit karakteriziraju sljedeće značajke:
- povišena tjelesna temperatura;
- bol u prsima pri disanju, gore pri udisanju;
- suhi kašalj;
- izražena kratkoća daha;
- ne čuje se disanje na zahvaćenoj strani.
Simptomi reume kod odraslih uglavnom su slični onima kod djece.
Dijagnoza bolesti
Za pravovremeno otkrivanje bolesti potrebno je na vrijeme konzultirati liječnika koji će obaviti potrebne preglede. Njegovi rezultati pomoći će postaviti ispravnu dijagnozu i propisati liječenje. Simptomi reumatizma ruku, kao i druge vrste bolesti, slične su prirode i stoga zahtijevaju pažljivu analizu.
Laboratorij iinstrumentalno istraživanje.
Prva grupa uključuje:
- Krvni test. Na prisutnost bolesti ukazuje pojava C-reaktivnog proteina, povećanje ESR-a, anemija i pomak formule leukocita ulijevo. Rezultat pomaže odrediti stupanj aktivnosti bolesti. Analiza također utvrđuje eozinofiliju i anemiju.
- Analiza zglobne tekućine. Rezultat određuje je li prisutan serofibrinozni eksudat s velikim brojem endotelnih stanica, neutrofila, pojedinačnih eritrocita i fibrinskih pahuljica.
- Analiza pleuralne tekućine. Pokazuje prisutnost sličnog eksudata koji sadrži veliki broj mezotelnih stanica.
- Umazati. Analiza s velikim brojem segmentiranih neutrofila i limfocita, kao i neutrofila.
- Analiza urina. Bolest potvrđuje prisutnost u tragovima proteina i crvenih krvnih stanica.
- Test difenilamina (DPA) otkriva povećane razine mukoproteina, antistreptokinaze, antistreptolizina i titara antihijaluronidaze.
Instrumentalne studije uključuju:
- Elektrokardiogram - pokazuje kršenje ritma srčanog mišića.
- Ultrazvučni pregled srca.
- FCG - određuje promjenu buke i tonova srca.
- RTG - omogućuje vam mjerenje dinamike veličine srčanog mišića, njegove konfiguracije i kontraktilne funkcije.
Tijek bolesti
Tijek aktivnog oblika reumatizma je prilično dug, iako se lezije zglobova često relativno brzo eliminiraju - od dva do tri tjedna do tri do šest mjeseci.
Čak i uz blage simptome reume, proces u srcu i zglobovima neprimjetno za pacijenta, a često i za liječnika, neumoljivo se nastavlja. Tragedija bolesnika s reumom leži u činjenici da ga u tom razdoblju zglobovi ne smetaju, nelagoda u području srca je vrlo slaba, zdravstveno stanje se poboljšava, pa ljudi prestaju uzimati potrebne lijekove. Kada nakon nekoliko godina pacijenti zatraže liječničku pomoć, rezultati objektivnog pregleda pokazuju da imaju izraženu srčanu manu uz prisustvo endokarditisa i upale krvožilnog sustava.
Najteže promjene događaju se u kardiovaskularnom sustavu. Reumatizam zahvaća miokard, endokard i perikard. Prije svega, promjene se javljaju u srčanom mišiću. Klinički, sedam do deset dana nakon pojave bolesti, usred bolova u zglobovima, kod pacijenata se javlja lupanje srca, otežano disanje, težina, nelagoda i bol u predjelu srca.
Simptome reume kod djece u početnoj fazi ponekad je teško odrediti, jer ih dijete ne može točno opisati. Stoga odrasli trebaju obratiti pozornost na očite znakove u vidu temperature, slabosti, oteklina zglobova.
Razlikuju se sljedeći stupnjevi tijeka bolesti ovisno o tome koliko su izraženi klinički simptomi reumatizma:
- oštar, kontinuirano se manifestira;
- subakutna (umjerena aktivnost);
- latentan, odnosno trom, s minimalnom aktivnošću.
Reumatizam karakteriziraju ponovljeni napadi - recidivi koji su posljedica vanjskih štetnih učinaka: hipotermija, infekcije, tjelesno prenaprezanje. Klinički znakovi ponovljenih upala nalikuju primarnim, ali su manje izraženi, ali prevladavaju simptomi oštećenja srca.
Diferencijalna dijagnoza artikularnog reumatizma
U teškim slučajevima liječnici nemaju poteškoća u postavljanju dijagnoze, posebno uzimajući u obzir patologiju srca pacijenta.
Prije svega, potrebno je razlikovati reumatski artritis od reumatoidnog (nespecifičnog, infektivnog). Sličnost ovih bolesti leži u činjenici da obje mogu započeti pojavom upala krajnika ili lezija pomoćnih šupljina nosa, groznice.
Osim reumatoidnog artritisa, treba razlikovati i reumatski artritis od infektivnog specifičnog poliartritisa određene etiologije. Ovdje treba imati na umu tuberkulozu, gonoreju, brucelozu, dizenteriju, sifilis, gripu, tifus, sepsu i akutne dječje infekcije.
Prognoza i primarna prevencija
Prognoza za zglobni oblik reumatizma određena je stupnjem oštećenja srca.
Promjene na samim zglobovima najčešće završavaju povoljno, a zaostale promjene u obliku tjeskobe ili ankiloze su rijetke.
Uz pravodobno otkrivanje simptoma i liječenje reumatizma, bolest ima dobre terapijske učinke. Najteže i najnepovoljnijejavlja se reumatizam koji se ponavlja.
Veliku važnost treba dati životnim uvjetima u kojima će se nalaziti osoba koja je ozdravila od primarnog ili akutnog oblika bolesti. Važno je nositi se s hladnoćom, vlagom, propuhom i prekomjernim radom kako biste spriječili ponovnu pojavu reume.
U široke preventivne mjere za liječenje simptoma reume zglobova treba uključiti otvrdnjavanje tijela radi povećanja njegove otpornosti na hlađenje, kolebanja vanjske temperature, vlage. Tjelesni odgoj i sportske vježbe pridonijet će potrebnom treningu i očvršćavanju tijela.
Prevencija drogom i liječenje komorbiditeta
Otkrivanje svih vrsta kroničnih infektivnih žarišta u tijelu zahtijeva hitno liječenje. Potrebno je sanirati usnu šupljinu, ukloniti karijesne zube, liječiti kronični tonzilitis, upalu uha i paranazalnih šupljina.
Prisutnost kroničnih upalnih žarišta ne samo da može doprinijeti raširenoj infekciji u tijelu, povećati alergijske reakcije, već i promijeniti njegovu reaktivnost i time stvoriti uvjete za nastanak reume.
Jedna od metoda koja omogućuje kliničaru da razjasni prisutnost alergija je proučavanje periferne krvi. Povećanje broja eozinofila preko pet posto uvijek bi trebalo privući pozornost i potaknuti temeljito ispitivanje tijela, a po potrebi i primjenu sredstava za desenzibilizaciju (difenhidramin, diazolin, kalcijev klorid i drugi).
Kao preventivna mjeratijekom razdoblja pogoršanja - u proljeće i jesen - liječe se antimikrobnim i protuupalnim lijekovima.
Sekundarna prevencija
Za sekundarnu prevenciju tipične su sljedeće aktivnosti:
- Uz aktivni tijek bolesti potrebno je stalno praćenje stanja od strane reumatološkog kardiologa. Najprije ga posjećuju mjesečno tri mjeseca od otkrivanja simptoma reume, a nakon toga - jednom u tromjesečju. Također je obavezno potražiti savjet od specijalista kao što su neurolog, ORL, oftalmolog, stomatolog, ginekolog.
- Neophodno pravilo je da se krvna plazma daruje jednom u dva mjeseca, a urin jednom u tromjesečju.
- Kvartalne dijagnostičke aktivnosti.
- Četiri puta godišnje darujte krv za reumatske pretrage.
- Kada proces blijedi i prelazi u neaktivan oblik, reumatski kardiolog posjećuje se dva do četiri puta godišnje.
Liječenje reume
Aktivna i akutna faza reume liječi se u bolnici uz strogi krevet.
Bolesnicima se propisuju lijekovi s hiposenzibilizirajućim i protuupalnim djelovanjem: nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidni hormoni. Također, u prisutnosti infektivnih žarišta, propisuju se antibiotici uz njihovu simultanu sanaciju (karijezni zubi, tonzilitis, sinusitis).
Paralelno s glavnom terapijom lijekovima, pacijentima se propisuju imunomodulatori i sedativi. U slučaju otkrivenih srčanih lezija, diuretici i srčaniglikozidi.
Simptomi i liječenje reume kod odraslih općenito su isti kao i u djece.
Ambulantna postavka:
- pacijenti se trebaju pridržavati strogog mirovanja u krevetu i biti u toploj, suhoj prostoriji, u mirnom okruženju;
- trebate osigurati dobru prehranu s dovoljno vitamina (A, C, B1);
- preporučuje se unos dovoljne količine proteina i ugljikohidrata s hranom;
- treba ograničiti unos kuhinjske soli (do 3-4 g), koja zaista ima pozitivan učinak na tijek upalnog procesa;
- zbog pacijentovog znojenja, unos tekućine ne bi trebao biti ograničen.
U oslabljenom obliku bolesti od lijekova na prvom mjestu bi trebala biti upotreba salicilata u obliku salicilatnog natrija ili aspirina, kao i antibiotika (penicilina). Umjesto salicilnog natrija može se propisati aspirin, ali će njegov učinak biti nešto slabiji.
Koriste se i hormonski pripravci - ACTH, kortizon i njegovi derivati. Učinak je u većini slučajeva pozitivan, budući da navedeni lijekovi imaju izražen antialergijski učinak i mogu suzbiti alergijsku reaktivnost i hiperergijske reakcije tkiva u bolesnika s reumatizmom.
U tim slučajevima, uz ograničenje soli, potrebno je propisati dva do četiri grama kalijevog klorida dnevno.
U prisutnosti egzacerbacije kroničnog tonzilitisa ili drugih žarišta infekcije, indicirana je energična antibiotska terapija.
Fizioterapijapostupke, kao i ultraljubičasto zračenje, treba koristiti za dugotrajni tijek reumatske groznice, a tijekom istog razdoblja indicirane su fizioterapijske vježbe.
