Pozitivan test ugljikohidrata u stolici pokazuje da se svi ugljikohidrati ne koriste u probavnom traktu. To može biti zbog nedostatka enzima koji ih razgrađuju u tankom crijevu ili kršenja sastava mikroflore koja apsorbira ugljikohidrate u debelom crijevu. Kako je jedini izvor prehrane za dojenčad mlijeko, stanje intolerancije na laktozu najviše pažnje privlači kod dojenčadi mlađe od godinu dana.
Ugljikohidrati, zajedno s bjelančevinama i mastima, glavne su komponente hrane. U probavni trakt ulaze u sastavu proizvoda uglavnom biljnog podrijetla: voća, povrća, žitarica, proizvoda koji sadrže brašno, kao što su kruh, peciva, tjestenina. Za dojene bebe, mlečna laktoza je glavni ugljikohidrat. Umjetne smjese na bazi mlijeka sadrže, osim laktoze,saharoza kao zaslađivač.
Redukcijski šećeri - laktoza, m altoza, glukoza - određuju se kemijskom analizom ugljikohidrata u izmetu.
Kada se naručuje studija?
Tipični pregled ne uključuje analizu izmeta na ugljikohidrate. Provodi se samo kada se pojave simptomi netolerancije na laktozu, saharozu, glukozu, galaktozu. Netolerancija na laktozu mnogo je češća od drugih vrsta netolerancije.
Intolerancija na laktozu
Laktoza, ili mliječni šećer, glavni je ugljikohidrat u mlijeku. To je disaharid nastao od ostataka glukoze i galaktoze. Laktoza predstavlja 90% svih mliječnih ugljikohidrata.
Mliječna laktoza, jednom u tankom crijevu, razlaže se enzimom laktazom do glukoze i galaktoze. Laktaza je jedini enzim u tijelu koji djeluje na mliječni šećer. Proizvode ga stanice u tankom crijevu. Nerascijepljeni mliječni šećer ide dalje u debelo crijevo, gdje ga koristi mikroflora, uglavnom laktobacili. Dakle, prilikom analize izmeta na ugljikohidrate kod djeteta starijeg od godinu dana, laktoza se ne smije otkriti.
U nekim slučajevima, laktoza se ne razgrađuje u tankom crijevu. Ako enzim laktaze nije dovoljno aktivan ili njegova količina nije dovoljna za razgradnju nadolazeće laktoze, govore o manjku laktaze. Ako je insuficijencija mala, simptomi se ne javljaju. Ako laktaza ne razgrađuje puno laktoze, disaharid u višku ulazi u debelo crijevo, otkriva se pri analizi izmeta naugljikohidrata, uzrokuje karakteristične simptome. Ovo stanje se naziva netolerancija na laktozu. Može biti uzrokovan i drugim uzrocima, kao što je smanjenje apsorpcije glukoze i galaktoze u crijevima.
Uzroci netolerancije na laktozu u djece
Smanjena aktivnost laktaze opažena je kod 2/3 rođene djece. U većini slučajeva to ne dovodi do pojave bolesti. Do 2-3 mjeseca života enzim počinje raditi punom snagom.
Kod donošenih beba mlađih od godinu dana, u najvećem broju slučajeva, intolerancija na laktozu uzrokovana je prekomjernim hranjenjem, nezrelošću crijeva i (ili) njegovim patologijama. U nedonoščadi, niska aktivnost laktaze otkrivena je u gotovo svih. Najčešće u tim slučajevima liječnik preporučuje uzimanje analize stolice na ugljikohidrate.
Intolerancija na laktozu tijekom prekomjernog hranjenja nastaje zbog viška mliječnog šećera u crijevima djeteta. Iako je količina i aktivnost enzima normalna, oni nisu dovoljni za razgradnju ugljikohidrata opskrbljenih s viškom mlijeka. Neprobavljena laktoza se u velikim količinama prenosi u debelo crijevo, što rezultira proljevom i drugim simptomima. Najčešće se ovo stanje javlja kod hranjenja "na zahtjev". Preopterećenje laktozom od posebne je važnosti za razvoj simptoma kod prijevremeno rođene dojenčadi ili dojenčadi koja je tijekom poroda pretrpjela hipoksiju. Dr. Komarovsky smatra prekomjerno hranjenje glavnim razlogom za dijagnozu netolerancije na laktozu i imenovanje fekalne analize sadržaja ugljikohidrata.
U djece rođene u 28-30 tjednu trudnoće, tanko crijevo nije morfološki sazrelo ifunkcionalno. Postupno, crijevo sazrijeva i aktivnost enzima se vraća u normalu.
Stečena (sekundarna) netolerancija na laktozu je prilično česta. Uzroci su mu najčešće akutne crijevne infekcije: rotavirus, salmoneloza ili uporaba antibiotika i drugih lijekova (anabolički steroidi).
Znakovi netolerancije na laktozu, saharozu i monosaharide
Ubrzo nakon uzimanja mlijeka javlja se nelagoda, osjećaj nadutosti, kruljenje u želucu, stolica se ponekad ukapljuje. U dojenčadi je stolica obično vodenasta, kisela, žuta, pjenasta s puno plinova. Glavni simptom je proljev, iako se uz blagu hipolaktaziju prvo mogu pojaviti nadutost i crijevne kolike. U dojenčadi, zbog povećanja intraabdominalnog tlaka, opaža se česta regurgitacija. Apetit se održava, težina se polako dodaje.
Prednosti i nedostaci metode
Analiza izmeta na ugljikohidrate se široko koristi zbog niske cijene i jednostavnosti provedbe. Međutim, ima nedostatke:
- U dojenčadi, mikroflora debelog crijeva je samo naseljena, tako da se laktoza ne koristi u debelom crijevu i više je ulazi u izmet, ponekad sadržaj prelazi 1%.
- Metoda ne dopušta određivanje sadržaja pojedinačnih ugljikohidrata: laktoze, saharoze ili glukoze u svrhu diferencijalne dijagnoze nedostatka laktaze, saharoze ili drugih vrsta manjkavosti. Treba napomenuti da nedostatak laktazemnogo je češći od drugih vrsta.
Analiza
Određivanje ugljikohidrata u izmetu provodi se Benedictovom reakcijom ili pomoću test traka. Postoji nekoliko reakcija za određivanje redukcijskih šećera, koje uključuju laktozu: reakcija Trommer, Felling i Benedict i druge. Temelje se na sposobnosti nekih šećera u alkalnom mediju da reduciraju metale u sastavu soli, što dovodi do promjene boje otopine. Reakcija s Benedictovim reagensom je najosjetljivija, odnosno omogućuje vam da otkrijete vrlo nizak sadržaj ugljikohidrata u uzorku materijala.
U nekoliko kapi centrifugata za stolicu dodaje se jednaka količina Benedictovog reagensa. Epruveta se stavlja na nekoliko minuta u vodenu kupelj, nakon hlađenja se ocjenjuje rezultat.
rezultati analize
Benediktov reagens sadrži bakreni sulfat, čija je otopina plava. Ako u izmetu nema šećera, reakcija ne ide dalje, smjesa ostaje plava. Ako stolica sadrži laktozu, ona oksidira ion bakra u bakreni oksid crvene cigle (I). Mala količina ugljikohidrata stvorit će malu količinu crvenkastog oksida, koji će se pomiješati s plavom bojom sulfata, što rezultira zelenom bojom. Značajna prisutnost ugljikohidrata daje smjesi crvenu boju. Laboratorijski asistent uspoređuje dobivenu boju s bojama standardnih otopina. Prema tablici, određuje kojem sadržaju ugljikohidrata odgovara određena boja. Rezultat je dan u % ili g/l.
Tumačenje rezultata analize
Dešifriranje analize izmeta na ugljikohidrate u dojenčadi:
- do 2 tjedna - ne više od 1%,
- od 2 tjedna do 6 mjeseci - 0,5-0,6%,
- od 6 mjeseci do godinu dana - 0-0, 25%,
- stariji od godinu dana - 0%.
Za novorođenčad do 2 tjedna, rezultat od 1% i ispod je dobar, ukazuje na stvaranje mikroflore debelog crijeva. Rezultat veći od 1% smatra se odstupanjem i zahtijeva pažljiv pristup. Najvjerojatnije će se analiza morati ponoviti.
Za bebu koja je dojena ili hranjena adaptiranim mlijekom od 2 tjedna do 6 mjeseci, dobar pokazatelj je ispod 0,5-0,6%, što ukazuje na odsutnost manjka laktaze. Ako je rezultat veći, moguć je nedostatak laktaze. U djece ove dobi često se bilježi povećan sadržaj ugljikohidrata u izmetu, što najčešće ukazuje na nezrelost probavnog trakta. Ali čak ni otkrivanje manjka laktaze ne bi smjelo postati razlogom za nedojenje. Budući da se ovo stanje dobro liječi uz održavanje prirodnog hranjenja lijekovima koji sadrže enzime.
Djeca starija od godinu dana trebala bi imati 0% rezultata. Ako je veći, može se posumnjati na nepotpunu iskorištenost laktoze. Najvjerojatnije je uzrok patologija crijevnog trakta ili disbakterioza.
Djeca starija od 3-5 godina i odrasli trebali bi imati 0% rezultata. Povećani rezultat ukazuje, najčešće, na netoleranciju laktoze odraslog tipa, koja se javlja u 70% svjetske populacije.
Prekoračenje norme nije osnova za dijagnozu. Potrebne su i druge studije. Stoga bi dekodiranje analize izmeta na ugljikohidrate trebao voditi liječnik.
Dodatna istraživanja
Za postavljanje dijagnoze "nedostatak laktaze", liječnik uzima u obzir, prije svega, kliničku sliku. Štoviše, jedna ili dvije manifestacije patologije su rijetke. Svi klinički znakovi nedostatka moraju biti prisutni. Važna informacija može biti prisutnost slične patologije u obitelji, nestanak proljeva pri zamjeni mlijeka formulom bez mliječnih proizvoda.
Dijagnoza je potvrđena dodatnim laboratorijskim pretragama:
- phekalni pH manji od 5,5;
- pozitivna analiza bebinog izmeta na ugljikohidrate;
- bez povećanja koncentracije glukoze u krvi nakon opterećenja laktozom.
Najinformativniji test je kvantitativno određivanje aktivnosti laktaze u biopatu sluznice tankog crijeva. Ali ovo je bolan, težak i skup test, pa se obično ne propisuje.
