Polip maternice je vrlo česta bolest sklona recidivu. Ponavljajuća hiperplazija endometrija u 1,5% slučajeva je maligna. Najveća vjerojatnost razvoja raka sluznice maternice povezana je s adenomatoznim polipima (adenomima). Bolest se može razviti u bilo kojoj dobi. Optimalna metoda liječenja je histeroskopija (uklanjanje polipa endometrija). Operacija je minimalno invazivna i visokotehnološka, što značajno smanjuje vjerojatnost ponovnog pojavljivanja patologije i razvoja negativnih posljedica.
Što je polip maternice?
Patološka tvorba, koja se uzdiže iznad površine endometrija (sluznice) glatkih mišića penisa, u kojoj se rodi fetus, u medicini se naziva polip maternice. Imaju drugačiju konfiguraciju, konzistenciju, usku ili široku bazu, glatku, viličastu ili režnjevitu.površinski. Neoplazija može varirati u veličini od sjemenki sezama do loptice za golf. Polipi sluznice maternice su pojedinačni i višestruki. Izraz "polipoza" koristi se ako je broj neoplazija veći od dvadeset.
Prema svojoj strukturi, polip se sastoji od tri komponente. Površina formacije prekrivena je epitelnim tkivom, stabljika se sastoji od vlaknaste baze i debelih žila. Neoplazija može ulcerirati, postati inficirana, metaplazija stanična, nekrotična.
Polipi se najčešće klasificiraju prema morfološkoj strukturi. Razlikuju se sljedeće vrste patoloških formacija:
- Žlijezdani polipi se sastoje od endometrijskog tkiva koje sadrži žlijezde.
- Žlijezda-vlaknasti su predstavljeni slojem sluznice koji oblaže šupljinu unutarnjeg reproduktivnog organa i vezivnog tkiva (stroma).
- Vlakna se formiraju od gustog vezivnog tkiva.
- Adenomatozni polipi predstavljeni su žljezdanim epitelom i skloni su prijelazu u karcinom endometrija.
Endometrioidni polipi rijetko rastu izvan šupljine maternice. Otkrivaju se i kod mladih djevojaka i kod žena u menopauzi. U ginekologiji se stanje smatra prekanceroznim, a u većini slučajeva propisuje se operacija za uklanjanje endometrijskog polipa.
Metode liječenja
Kao što statistika pokazuje, patološke formacije maternice najčešće nastaju u pozadini poremećaja u hormonskoj funkciji jajnika i povećanja razine estrogena. Ali hormonska terapija kaoprimarni tretman se rijetko koristi.
Najbolji tretman je histeroskopija - resekcija polipa maternice endoskopskom opremom. Formacije na nozi se "odvijaju", a krevet se cauterizira kriogenom metodom ili elektrokoagulacijom. Eliminirane neoplazije se naknadno šalju na histološki pregled, čiji rezultati određuju daljnju taktiku liječenja.
Uklanjanje fibroznog polipa endometrija provodi se polijektomijom uz kiretažu (kiretažu) maternice. Kod resekcije patoloških formacija žlijezda potrebna je dodatna hormonska terapija. Za liječenje adenomatoznih polipa maternice koriste se radikalne metode terapije (supravaginalna amputacija, panhisterektomija).
Prednosti histeroskopije
Upotreba suvremene opreme tijekom operacije poboljšava njezinu kvalitetu i smanjuje rizik od komplikacija. U kirurgiji su takve metode liječenja prilično raširene. Terminologija operacije obično proizlazi iz naziva opreme s kojom se izvodi.
Histeroskopija polipa endometrija je uklanjanje fokalne hiperplazije maternice pomoću posebnog endoskopskog aparata u obliku cijevi s optičkim sustavom i rasvjetom. Operacija je endovizija, odnosno ne predviđa otvaranje kaviteta. Ali to nije jedini plus histeroskopije.
- Kirurška manipulacija ne zahtijeva posebne pripremne mjere.
- Resekcija fokalne hiperplazije maternice saendoskopska oprema, manje traumatična od klasične kiretaže.
- Negativne posljedice histeroskopije (uklanjanje polipa endometrija) su rijetke.
- Kratko razdoblje rehabilitacije.
- Zbog vizualne kontrole, vjerojatnost nepotpunog uklanjanja polipa je minimalna.
- Nakon histeroresektoskopije, ležište neoplazije se kauterizira, što smanjuje broj recidiva.
- Ako se manipulacija izvodi pomoću krutog histeroskopa, tada je dopuštena uporaba različitih kanala za navodnjavanje (dugotrajno navodnjavanje kaviteta) i aspiraciju. Operacija pomoću takve opreme ima nižu cijenu.
Uklanjanje polipa endometrija (histeroresektoskopija): indikacije
Operacija, iako minimalno invazivna, ipak je kirurška intervencija. Odluka o provođenju donosi se nakon brojnih pregleda. Patologije koje su indikacije za histeroresektoskopiju može ustanoviti samo liječnik. To uključuje:
- Višestruka hiperplazija endometrija koja je česta (polipoza maternice).
- Svi pojedinačni polipi koji su asimptomatski.
- Neoplazija endometrija bilo koje veličine s redovitim krvarenjem iz maternice.
- Razvoj anemije uzrokovan čestim krvarenjem iz genitalija.
- Obilan vaginalni iscjedak popraćen jakom boli.
- Neredovita menstruacija.
- Neučinkovitost ili komplikacije nakon kiretaže.
- Adenomatozni (žljezdani) polipi. Takavneoplazme, velika vjerojatnost degeneracije iz benignog u maligni tumor.
- Prijetni pobačaj.
- Hormonski neuspjeh. Hormonska neravnoteža može izazvati rast neoplazmi.
Uklanjanje polipa endometrija u maternici tijekom planiranja trudnoće provodi se kako bi se stvorili dobri uvjeti za implantaciju embrija.
Kontraindikacije
Prije propisivanja resekcije, liječnik tijekom fizikalnog pregleda i tijekom pregleda identificira sve patologije koje onemogućuju primjenu ove metode liječenja. Opći popis zdravstvenih stanja u kojima operacija privremeno ili trajno nije indicirana odgovara kontraindikacijama za klasičnu ektosomatsku kirurgiju.
- Akutne zarazne bolesti respiratornog trakta (gripa, tonzilitis, upala pluća).
- Zarazna bolest bubrega bakterijske etiologije.
- Zatajenje disanja.
- Dekompenzirano zatajenje srca.
- Kronično zatajenje bubrega.
- Poremećaj funkcije jetre, praćen metaboličkim poremećajima, intoksikacijom, razvojem jetrene kome.
- Šok.
- Poremećaji sustava hemostaze.
Kontraindikacije za uklanjanje polipa endometrija maternice iz reproduktivnog sustava su:
- Akutne upalne bolesti genitalnih organa (vulvitis, cervicitis, salpingooforitis i druge).
- Bakterijska vaginoza.
- IV stupanj vaginalne čistoće.
- Maligne neoplazme sluznice maternice.
- Miomi maternice velikih veličina.
- Submukozni fibroidi promjera preko 5 cm.
Za bolesti koje se mogu liječiti, operacija se odgađa do potpunog oporavka. Kod teških dugotrajnih patologija taktika liječenja određuje se osobno.
Priprema za operaciju
Operacija je vrlo važna faza u liječenju pacijenta. Sve manipulacije se provode samo uz pristanak pacijenta. Resekcija neoplazije sluznice maternice je planirana kirurška intervencija. Posebna priprema za operaciju uklanjanja polipa endometrija (histeroskopija) nije potrebna. Laboratorijski testovi i instrumentalni pregled standardni su za većinu invazivnih zahvata.
- Pregled ginekologa na stolici.
- Bimanualni (dvoručni) pregled.
- Dijagnoza vaginalnog cerviksa pomoću kolposkopa.
- Obrisi za vaginalnu čistoću i citologiju.
- Transabdominalni pregled zdjelice.
- Klinički test krvi.
- Biokemija krvi (glukoza).
- Krvni test za antitijela na površinski antigen virusa hepatitisa B.
- Protutijela na virus hepatitisa C.
- Provjera na HIV antitijela.
- Wassermannov test (RW) - brzi test na sifilis.
- Fluorografija.
- Elektrokardiogram s transkriptom.
Histeroresektoskopija se izvodi 5-15. dana menstrualnog ciklusa. Za pacijenteuzimanje sintetskih analoga estrogena i progesterona, operacija se može izvesti na bilo koji dan ciklusa.
Ujutro prije polipektomije provodi se standardna higijena i depilacija intimnog područja. Potrebno je odbiti unos hrane. Operacija se izvodi nakon čišćenja crijeva klistirom i s praznim mjehurom.
Tehnika histeroskopije
Kirurška manipulacija se izvodi pomoću mono- ili bipolarnog histeroresektoskopa. Ovo je složen instrument, koji se sastoji od optike, koji omogućuje vizualnu kontrolu nad procesom i kirurškim uređajem.
Uklanjanje polipa endometrija (histeroskopija) izvodi se pod intravenskom anestezijom. Vanjski spolni organi, rodnica i cerviks tretiraju se antiseptičkom otopinom. Donji segment maternice fiksira se pincetom. Uz pomoć materničnog kišobrana ispituje se dubina, položaj i stanje šupljine maternice. Cervikalni kanal je proširen za slobodno umetanje endoskopskog instrumenta. Šupljina maternice je ispunjena plinom ili tekućinom. To osigurava dovoljno prostora za instrumentaciju i vizualnu kontrolu operacije.
Resektoskop i video kamera se ubacuju u šupljinu maternice, koja prenosi sliku na ekran monitora. Liječnik pregledava maternicu, procjenjuje stanje sluznice (endometrija), određuje mjesto patoloških neoplazmi. Resekciju polipa izvodi endoskopist.
Uklanjaju se pojedinačni polipi s dobro označenom peteljkom,pomoću endokirurških škara ili posebne petlje. Elektroda petlje često se koristi za uklanjanje velikih neoplazija koje se nalaze u blizini stijenke maternice ili imaju vlaknastu strukturu. Kako bi se spriječilo krvarenje i smanjila vjerojatnost recidiva bolesti, ležište formacija se cauterizira.
Nakon uklanjanja polipa endometrija, stručnjak uklanja cijeli instrument iz šupljine maternice i uklanja plin ili tekućinu. Prosječno trajanje operacije je 20-40 minuta. Uz više polipa, tehničke poteškoće, operacija traje dulje. Trajanje anestezije također se može produžiti.
Nakon operacije
Nakon operacije, pacijent se prebacuje na odjel. Ako je uklanjanje polipa endometrija prošlo bez komplikacija, pacijentkinja se može vratiti kući u roku od nekoliko sati nakon što se oporavi od anestezije.
U postoperativnom razdoblju propisuje se kura antibiotika radi prevencije zaraznih bolesti. U ranim danima žena može osjetiti bolnu bol. Kako bi ih uklonio, liječnik propisuje lijekove koji ublažavaju bol.
Nakon operacije, žena obično ima oskudne mrlje. Obično nestanu sami u roku od 3-5 dana.
Uklonjeni polipi šalju se na histološki pregled. Rezultati su obično gotovi za tjedan dana, istodobno pacijent treba posjetiti ginekologa kako bi odredio naknadnu terapijsku taktiku. Nakon uklanjanja žljezdanog polipa endometrija, obavezno se propisuje liječenje hormonskim lijekovima.
Razdoblje oporavka
Razdoblje rehabilitacije za svaku ženu je drugačije. Sve ovisi o težini patologije, prisutnosti popratnih bolesti, dobi pacijenta, kvaliteti izvršene operacije.
U prvih nekoliko dana moguć je blagi porast temperature. Proces ozdravljenja može biti popraćen rijetkom grčevitom boli. Njihovo trajanje ovisi o karakteristikama organizma. Kako bi period oporavka nakon odstranjivanja polipa endometrija (histeroskopija) prošao bez problema, potrebno je pridržavati se određenih preporuka.
- Bez kupanja 2 tjedna nakon operacije.
- Treba napustiti intenzivno grijanje.
- Privremeno otkažite ili ponovno zakažite neke fizioterapijske postupke (elektroforeza, laserska terapija).
- Zabranjeno je kupanje u bazenima i ribnjacima.
- Izuzmi vježbanje i sport.
- Ne možete se tuširati i koristiti vaginalne čepiće bez recepta od ginekologa.
- Vaginalne tampone treba izbjegavati.
- Morate se suzdržati od seksualne aktivnosti 3-4 tjedna.
Moguće komplikacije
Intraoperativne komplikacije su iznimno rijetke. Vjerojatnost njihove pojave je mala, ali nije potpuno isključena. Popis nepoželjnih situacija uključuje:
- Krvarenje. Elektrokoagulacija oštećenih endometrijskih žila koristi se za zaustavljanje difuznog krvarenja.
- Perforacija maternice zbog mehaničkog oštećenja (ozljedasonda, kireta).
- Traumatske ozljede kao posljedica izloženosti toplini i energiji.
- Težine povezane s korištenjem sredstava za istezanje šupljine maternice.
Komplikacije mogu nastati ne samo tijekom operacije, već i nakon nje. Negativne posljedice histeroskopije (uklanjanje polipa endometrija) mogu se očitovati u obliku sljedećih patoloških stanja:
- Nakupljanje krvi u šupljini maternice.
- Upala unutarnje sluznice maternice.
- Infekcija. Učestalost takvih komplikacija ne prelazi 0,17-3%. Najčešći su sepsa, bakterijski šok.
- Obilan produljeni iscjedak nakon uklanjanja polipa endometrija histeroskopijom, u pravilu nastaje zbog nepoštivanja liječničkih propisa.
- Neplodnost. Potpuna ablacija sluznice maternice može uzrokovati razvoj nemogućnosti začeća ili pobačaja.
- Stenoza cervikalnog kanala. Anatomsko suženje najčešće nastaje nakon elektro- ili laserske koagulacije sluznice cervikalnog kanala.
Liječenje nakon uklanjanja polipa endometrija
U nekim slučajevima, liječnik može propisati dodatne lijekove. Lijekovi nisu uvijek propisani, sve ovisi o vrsti neoplazme. U osnovi, liječenje se propisuje nakon uklanjanja žljezdanog polipa endometrija. Ova vrsta neoplazije najčešće se opaža u mladoj dobi. Hormonska terapija je usmjerena na potpunu obnovu reproduktivne funkcije žene.
Odabir hormonske kontracepcije provodi liječnik. Kombinacija "Ethinylestradiol" (hormona estrogena) s "Dienogestom" (suzbija trofički učinak estrogena) ili "Desogestrel" smatra se najučinkovitijom. Tijek liječenja može biti od 3 do 6 mjeseci.
Također, za normalizaciju hormonalnih procesa ugrađuju se intrauterine uloške Mirena ili Jaydes. Aktivni sastojak kontracepcije je levonorgestrel, koji uzrokuje smanjenje implantacijske funkcije endometrija. Spirala je postavljena na 5 godina.
Ako se histološkim pregledom otkriju dodatne patologije, tada će se propisati liječenje ovisno o vrsti bolesti. Ako se u polipima nađu maligne stanice, propisat će se dodatni sveobuhvatni pregled i, najvjerojatnije, radikalnije liječenje.
Recenzije
Većina žena je zadovoljna kako je operacija prošla. Primjećuju pogodnost mogućnosti ići kući nekoliko sati nakon operacije.
Najčešće pacijenti u recenzijama o posljedicama histeroskopije (uklanjanje polipa endometrija) pišu o produljenom krvarenju koje se otvorilo nekoliko dana nakon resekcije. Ali nakon uzimanja lijekova, sve se brzo obnavlja. Ali općenito, žene reagiraju pozitivno, posebno one kojima je propisano konzervativno liječenje, koje se pokazalo neučinkovitim.
Mnogi pacijenti primjećuju visoku cijenu operacije, ali sami kažu da je krajnji rezultat vrijedan toga. Nakon histeroskopije, liječnici često propisuju tečaj oralnih kontraceptiva. Žene koje ranije nisu koristile takve lijekove prijavljuju nuspojave i predugo liječenje.
Trudnoća nakon histeroskopije
Neplodnost nakon uklanjanja patološke neoplazme endometrija maternice nastaje samo ako je operacija izvedena s teškim stupnjem bolesti ili ako je žena prije imala problema sa začećem ili nošenjem trudnoće.
U recenzijama histeroskopije (uklanjanje polipa endometrija), mlade žene kažu da su vrlo brzo zatrudnjele, a da je cijela menstruacija bila normalna. Na temelju zapažanja, liječnici preporučuju planiranje začeća nakon 3-4 menstrualnog ciklusa. Vjeruje se da je do tog vremena sluznica potpuno obnovljena, što smanjuje rizik od pobačaja.
Histeroskopija je moderna i učinkovita metoda liječenja polipa endometrija. No uspješan ishod ne ovisi samo o profesionalnosti kirurga, već i o pravovremenom traženju pomoći i provedbi svih postoperativnih preporuka.
