Brahijalni pleksus u ljudskom tijelu potječe od korijena prednjih spinalnih živaca i sastoji se od formacija koje idu do gornjeg ekstremiteta. Zatim ćemo detaljno govoriti o vrstama blokade ovog pleksusa.
Vrste blokade
Razlikuju se sljedeće vrste blokada:
- Interstairs.
- Aksilarno.
- Supraclavikular.
- subklavski.
Supraklavikularni blok: pravila, tehnika i indikacije
U supraklavikularnoj regiji, brahijalni pleksus se nalazi između ključne kosti i rebra, što se javlja u neposrednoj blizini subklavijske arterije, smještene iza prednjih skalenskih mišića. U odnosu na arteriju pleksus se nalazi lateralno. Indikacije za blokadu supraklavikularnog brahijalnog pleksusa su sljedeće:
- Za operacije u području donje trećine ramena.
- U pozadini operacija na lakatnim zglobovima.
- Za intervenciju na podlaktici.
- Kadaoperacije na ruci.
Supraklavikularna blokada brahijalnog pleksusa može se izvesti traženjem živčane strukture parestezijom, neurostimulatorom, kao i asistiranim tehnikama. Za izvođenje supraklavikularnog bloka metodom parestezije kao verifikacije pleksusa, oprema uključuje:
- Manipulaciona igla (3 cm duga tupa igla).
- Priključna cijev.
- Par šprica od 20 ml za blokadu.
- Šprica s iglom za lokalnu anesteziju kože.
- Sterilne kuglice s ubrusima.
Kada se koristi tehnika pretraživanja pleksusa pomoću neurostimulatora, komplet uključuje i sam neurostimulator, opremljen površinskom elektrodom, a uz to i posebnu izoliranu iglu s točkom uboda. Kao dio korištenja potpomognute tehnologije, linearna sonda za detekciju zapetljavanja također je uključena u opremu.
Lijekovi za supraklavikularnu blokadu
Za ovaj blok brahijalnog pleksusa može se koristiti gotovo svaki lokalni anestetik. Potreban volumen anestetika za izvođenje blokade supraklavikularnim pristupom u pravilu je 50 mililitara, u skladu s tim izračunava se koncentracija lijeka, uzimajući u obzir njegove najveće dopuštene doze i prisutnost vazopresora u otopini anestetika.. Prema mišljenju stručnjaka, dodatak adrenalina je poželjan, jer poboljšava kvalitetutrajanje blokade, a osim toga, usporava apsorpciju lokalnog anestetika.
Komplikacije i prevencija supraklavikularnih blokova
Arterijska punkcija može značiti da se igla pomiče naprijed. Manipulacija sama po sebi nije opasna, međutim, može nastati hematom. Prilikom probijanja arterije igla se uklanja. Kako bi se osigurala hemostaza, primjenjuje se snažan pritisak u području uboda pet minuta. Nakon toga, pokušaji lokalizacije pleksusa se ponavljaju, pomičući se lagano unatrag, igla se ubacuje u istom smjeru.
Početno ubrizgavanje male količine otopine tijekom intraneuralnih injekcija omogućuje vam da dijagnosticirate mjesto igle kako biste spriječili moguće štetne učinke. Uvođenjem velike količine anestetika vjerojatan je razvoj dugotrajne neuropatije.
Pneumotoraks se može pojaviti u stopi od tri posto. S ispravnim odabirom smjera igle, njegova je pojava praktički isključena. U slučajevima njegovog razvoja može se pojaviti tipična klinička slika. U sumnjivim situacijama može biti potrebna rendgenska slika prsnog koša kako bi se to isključilo. Terapija u ovom slučaju izravno ovisi o volumenu, a osim toga, o brzini razvoja komplikacija.
Koje su druge tehnike bloka brahijalnog pleksusa poznate?
Međuskalna blokada: pravila, tehnika i indikacije
Ovaj brahijalni pleksus kod ljudi izlazi između srednjeg i prednjeg skalenskog mišića. Na ovoj razini, brahijalni pleksus se pojavljuje kao debla. Nana razini interskalenskih prostora dobro su dostupni korijeni srednjeg i gornjeg pleksusa, što objašnjava nedostatak anestezije ulnarnih živaca kod ove vrste blokade. Anatomska referentna točka za umetanje igle su međuprostori.
Indikacije za ovu blokadu brahijalnog pleksusa su kirurške intervencije u predjelu ramena i ramenog pojasa. Odsutnost bloka ulnarnog živca dopušta korištenje ove tehnike za intervencije na podlaktici i šakama samo u kombinaciji s dodatnom blokadom ulnarnih živaca.
Interskalenska blokada brahijalnog pleksusa izvodi se traženjem živčane strukture parestezijama, neurostimulatorima, kao i asistiranim tehnikama. Za izvođenje interskalenske blokade korištenjem parestezijskih tehnika kao verifikacije pleksusa, oprema uključuje:
- Manipulacijska igla (tupa igla do četiri centimetra).
- Upotreba spojne cijevi.
- Upotreba dvije šprice od 20 ml za blokadu.
- Upotreba šprice i igle za lokalnu anesteziju kože.
- Korištenje maramica.
Kada se koristi tehnika pretraživanja pleksusa pomoću neurostimulatora, komplet uključuje elektrodu s posebnom izoliranom iglom s kratkim vrhom za ubode. Kada se koristi potpomognuta tehnologija, oprema dodatno uključuje linearni senzor za traženje pleksusa.
Tehnika za izvođenje međuprostornih oglasablokade
U sklopu blokade brahijalnog pleksusa interskalenskim pristupom, pacijent se postavlja u ležeći položaj, a glava mu treba biti lagano okrenuta u suprotnom smjeru. U tom slučaju, ruke se dovode do tijela i rotiraju izvana. Zatim se obrađuju mjesta ubrizgavanja.
Potom se određuju anatomski orijentiri (govorimo o krikoidnoj hrskavici, bočnom rubu mišića prsne kosti i intersticijskom udubljenju). Označeno je područje projekcije tuberkuloze. Zatim se izvodi intradermalna anestezija.
Blokada aksilarnog brahijalnog pleksusa: pravila, tehnika i indikacije
U aksilarnoj regiji brahijalni pleksus je predstavljen sa tri snopa, odnosno stražnjim, lateralnim i medijalnim, tako su nazvani zbog aksilarne arterije. Svi ovi snopovi nalaze se u blizini aksilarne arterije, koja je glavni orijentir za ovu blokadu. Indikacije za blokadu brahijalnog pleksusa aksilarnim pristupom su operacije na podlaktici uz kirurške intervencije na šakama.
Ova blokada se provodi potragom za živčanom strukturom pomoću anatomskih orijentira, parestezije, neurostimulatora, a uz to i potpomognutih tehnika. Za izvođenje subklavijskog bloka korištenjem anatomske orijentirne tehnike ili parestezije kao verifikacije pleksusa, oprema obično uključuje:
- Igla za manipulaciju (tupa igla do tri centimetra).
- Prijavaspojna cijev.
- Upotreba dvije šprice od 15 ml za blokadu.
- Upotreba šprice i igle za lokalnu anesteziju kože.
- Upotreba sterilnih maramica.
Kada se koristi tehnika pronalaženja pleksusa pomoću neurostimulatora, komplet uključuje uređaj opremljen površinskom elektrodom zajedno sa posebnom izoliranom iglom duljine do pet centimetara. Kada se koristi potpomognuta tehnologija, linearni senzor je uključen u opremu.
Tehnika aksilarne blokade
Kao dio bloka aksilarnog brahijalnog pleksusa, tehnika uključuje sljedeće korake:
- Pacijent se postavlja u ležeći položaj, glava je lagano okrenuta u suprotnom smjeru, a ruka na strani intervencije je pomaknuta za devedeset stupnjeva i savijena u zglobu lakta.
- Dalje, područje injekcije se tretira i izolira sterilnim donjim rubljem.
- Palpira se aksilarna arterija, što se radi što je moguće proksimalno.
- Izvodi se lokalna infiltracijska anestezija.
- Tada se arterija fiksira prstima.
Vrijedi reći da je transarterijska tehnika najčešća uz tehniku perivaskularnih infiltracija.
Subklavijska blokada: pravila, tehnika i indikacije
Pogledajmo pobliže tehniku blokade subklavijskog brahijalnog pleksusa.
Na razini subklavijskih jama, brahijalni pleksuspredstavljen s tri snopa odjednom. Pleksusni snopovi mogu prolaziti u jednoj fascijalnoj ovojnici zajedno sa subklavijskom venom i arterijom. Uže subklavijske jame su ograničene: sprijeda su ograničene malim i velikim prsnim mišićima, u sredini rebrima, a odozgo korakoidnim nastavkom i ključnom kosti, a uz to i humerusom. Indikacije za blokadu su obično sljedeće:
- Operacije na zglobu lakta.
- Izvođenje operacija na podlaktici.
- Izvođenje operacija na rukama.
Subklavijska blokada se može izvesti traženjem živčane strukture parestezijama i asistiranim tehnikama. Za izvođenje takve blokade oprema uključuje:
- Igla za manipulaciju (tupa igla duga deset centimetara).
- Priključna cijev.
- Dvije šprice od 20 ml za blokadu.
- Igla i šprica za lokalnu anesteziju kože.
tehnika subklavijskog bloka
Tehnika izvođenja ove vrste blokade uključuje sljedeće tehnike:
- Pacijent se postavlja u ležeći položaj, pacijentova glava je lagano okrenuta u suprotnom smjeru, a ruka na strani intervencije je abducirana i savijena u zglobu lakta za devedeset stupnjeva.
- Mjesto uboda se tretira zajedno s izolacijom sterilnim donjim rubljem.
- Dalje se utvrđuje anatomski orijentir.
- Ulaz za iglu je uključendva centimetra medijalno i isto toliko kaudalno od bočnih rubova korakoidnog nastavka.
Članak je pokrivao osnovne tehnike blokova brahijalnog pleksusa.
