Hidrocefalus je prilično česta bolest koja pogađa i odrasle i djecu, bez obzira na spol. Ali zašto se bolest razvija i koji je razlog njezine pojave? Tko je hidrocefalus i na koje značajke izgleda novorođenčeta treba obratiti pozornost? Koja je dijagnoza potrebna ako se sumnja na takvu patologiju? Što je liječenje cerebralnog hidrocefalusa kod odraslih i djece? Kakve su prognoze za pacijente?
Hidrocefalus: ICD-10, opći opis bolesti
Sama riječ "hidrocefalus" nastala je spajanjem dviju grčkih riječi koje znače "voda" i "glava". Usput, zbog toga se bolest često naziva vodena bolest mozga.
Prije nego saznamo što je hidrocefalus, vrijedno je razmotriti neke anatomske i fiziološke značajke strukture čovjekatijelo. CSF stalno cirkulira između mozga i leđne moždine - likvor u mozgu, koncentriran je uglavnom u ventrikulima (ukupno ih ima četiri), a također ulazi u subarahnoidalni prostor koji odvaja moždane ovojnice.
Liker obavlja niz važnih funkcija. Upravo s tom tekućinom mnoge hranjive tvari ulaze u živčano tkivo, a toksini i metabolički proizvodi, naprotiv, uklanjaju se iz mozga. Cerebrospinalna tekućina također štiti živčane strukture od stiskanja, sljepljivanja i mehaničkog utjecaja.
Normalno, volumen likvora u dojenčadi je oko 50 ml, a kod odrasle osobe - ne više od 150 ml. Ako se, iz ovog ili onog razloga, likvor formira mnogo više nego što je potrebno, ili je poremećena cirkulacija, tada se razvija hidrocefalus.
ICD-10 dodijeljen je patološki kod G91. U pozadini bolesti, cerebrospinalna tekućina se nakuplja u ventrikulima mozga, što dovodi do oštrog povećanja intrakranijskog tlaka. Budući da se lubanja odrasle osobe sastoji od tvrdih kostiju, obilje tekućine pritišće izravno živčane strukture.
Uzroci kongenitalnog hidrocefalusa
Tko je hidrocefalus? Ovo je čovjek koji boluje od vodene bolesti. Treba razumjeti da se bolest može razviti u bilo kojoj dobi. No, kao što statistika pokazuje, vrlo često je hidrocefalus urođen. Dakle, koji je razlog za pojavu vodene kapi mozga kod djeteta? Razlozi mogu biti sljedeći:
- kongenitalne malformacije sustava odgovornog za sintezu icirkulacija cerebrospinalne tekućine (stenoza Sylvianovog akvedukta, abnormalna struktura subarahnoidalnog prostora);
- kraniovertebralne anomalije;
- infekcije tijekom fetalnog razvoja (npr. rubeola, toksoplazmoza, citomegalija, sifilis);
- ozljeda glave tijekom poroda.
Stečena vodena bolest: uzroci i čimbenici rizika
Bolest se može razviti nakon rođenja djeteta ili već u adolescenciji, odrasloj dobi, starosti. Uzroci cerebralnog hidrocefalusa mogu biti različiti.
- Nakupljanje tekućine najčešće je povezano s upalom određenih dijelova središnjeg živčanog sustava. Vodena kap je često komplicirana encefalitisom, meningitisom, arahnoiditisom.
- Popis uzroka uključuje vaskularne poremećaje, uključujući stvaranje intracerebralnih hematoma, ventrikularno krvarenje, moždani udar.
- Hidrocefalus može biti posljedica teške traumatske ozljede mozga.
- Ciste i intracerebralni tumori često rastu u cerebralne ventrikule, blokirajući na taj način cirkulaciju CSF-a.
Značajke zamjenskog hidrocefalusa
Zamjenska (atrofična) vodena bolest u pravilu se razvija u starijoj dobi. Izoliran je u zasebnu skupinu, budući da je razvoj bolesti povezan s atrofijom živčanog tkiva povezanom sa dobi. Mozak se smanjuje, a cerebrospinalna tekućina, zapravo, jednostavno ispunjava slobodni volumen lubanje.
Kod starijih pacijenata, atrofični hidrocefalus može biti povezan s teškim oblicima hipertenzije, aterosklerozom krvnih žila koje prenose krv u i iz mozga, makroangiopatijomna pozadini dijabetesa.
Klasifikacija bolesti
Postoje mnoge vrste hidrocefalusa. Na primjer, ovisno o razvojnom mehanizmu, razlikuju:
- otvoreni oblik (postoji ili hipersinteza cerebrospinalne tekućine ili kršenje njezine apsorpcije);
- zatvoreno (razvija se u pozadini kršenja odljeva cerebrospinalne tekućine).
Lokacija akumulacije likvora također je važna. Istaknite se:
- unutarnja vodena bolest (cerebrospinalna tekućina se nakuplja u ventrikulima);
- vanjski (cerebrospinalna tekućina koncentrirana je u subduralnom i subarahnoidnom prostoru).
Ovisno o tijeku hidrocefalusa može biti:
- akutna (razvoj je vrlo brz; od početka nakupljanja likvora do pojave prvih simptoma dekompenzacije ne prođe više od 3 dana);
- subakutna (napreduje unutar mjesec dana);
- kronična (bolest se razvija sporo, simptomi se isprva ne primjećuju, jer se njihov intenzitet postupno povećava; bolest se razvija tijekom 6 mjeseci ili dulje).
Ovisno o prirodi razvoja, razlikuju se još dvije vrste:
- kompenzirani (stabilizirani) hidrocefalus se kaže u slučaju da intrakranijalni tlak ne dosegne kritične granice, protok cerebrospinalne tekućine se postupno obnavlja, bolest se ne razvija;
- rastuća (progresivna) vodena bolest mozga odlikuje se naglim povećanjem tlaka unutar lubanje, popraćenom atrofijom živčanog tkiva i vrlo je teško zakonzervativna terapija (ponekad uzimanje lijekova ne daje nikakav rezultat).
kapina u odraslih: značajke kliničke slike
Prostor lubanje je ograničen. Zato nakupljanje cerebrospinalne tekućine dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka – tako se javljaju vrlo karakteristični simptomi cerebralnog hidrocefalusa. Bolesnici (adolescenti i odrasli) žale se na jaku glavobolju koja se ne može kontrolirati analgeticima. Osim toga, postoji jaka mučnina koja dovodi do napadaja povraćanja. Pacijenti primjećuju osjećaj pritiska na očne jabučice.
Jedina iznimka je atrofična vodena bolest - nema znakova povećanog tlaka unutar lubanje kod ovog oblika bolesti.
Budući da cerebrospinalna tekućina počinje komprimirati strukture mozga, pojavljuju se i neurološki simptomi. Mnogi pacijenti pate od vestibularne ataksije, koja je popraćena tinitusom i vrtoglavicom. Hod osobe postaje nesiguran.
Ako su optički živci oštećeni/komprimirani u pozadini bolesti, tada dolazi do smanjenja vidne oštrine. Kod nekih pacijenata vidno polje se značajno sužava. Ako je riječ o kroničnom hidrocefalusu, onda postoji mogućnost razvoja atrofije vidnih živaca i potpunog gubitka vida.
Kapina može dovesti do poremećenih refleksa tetiva, hipertonusa mišića, paralize i pareze. Neki se pacijenti žale na potpuni gubitak osjetljivosti kože - više ne osjećaju bol,pritisak, temperatura, dodir.
Ponekad nakupljanje cerebrospinalne tekućine uzrokuje psihičke poremećaje. Bolest, u pravilu, utječe na emocionalnu sferu: osoba često mijenja svoje raspoloženje, gubi emocionalnu stabilnost. Ponekad se javlja bezrazložna euforija, koja, međutim, brzo prelazi u duboku apatiju i stanje potpune ravnodušnosti. Oštar porast razine CSF-a može dovesti do agresivnog ponašanja.
Simptomi bolesti u djece
U novorođenčadi bolest se odvija drugačije. Činjenica je da su u djeteta kosti lubanje fleksibilnije, savitljivije, a fontanele još nisu imale vremena prerasti. Zato se intrakranijalni tlak ne povećava, već se mijenja oblik djetetove glave. Fontanela nabubri, a ponekad se golim okom može vidjeti njezino pulsiranje. Vene vlasišta jako otiču, a pokreti očnih jabučica su otežani, što je povezano s oticanjem i kompresijom vidnih živaca. Klinac malo zaostaje u razvoju - kasnije se počinje držati za glavu, sjediti, puzati, prevrtati se.
Ako se liječenje ne započne na vrijeme, djetetova glava poprima vrlo karakterističan oblik. Lubanja hidrocefalusa je sferna, prevelika. Pacijentove oči su duboko usađene, uši vire, a koža se stanji.
Tko je hidrocefalus i kako vodena bolest utječe na dobrobit djeteta? Za razliku od odraslih pacijenata, djeca rijetko pate od emocionalnih i psihičkih poremećaja – najčešće dolazi do zastoja u intelektualnom razvoju. Mali pacijent s takvom dijagnozom,obično letargičan, neaktivan, često pretio.
Edem mozga kod djeteta vrlo rijetko je popraćen psihotičnim napadima, epileptičkim napadajima i halucinacijama, ali takvu mogućnost ne treba isključiti.
Dijagnostičke značajke
Već znate tko je hidrocefalus, koji simptomi prate bolest i na što trebate obratiti pažnju. Ako sumnjate, najbolje je odmah otići liječniku.
Kada je riječ o kapi mozga kod djeteta, vanjski znakovi su obično toliko karakteristični da specijalist može postaviti dijagnozu samo na temelju općeg pregleda. No i u takvim slučajevima nužni su dodatni pregledi, jer je važno utvrditi uzroke razvoja i oblik hidrocefalusa.
Prije svega radi se ultrazvuk - ehoencefalografija. Ovaj brzi i bezbolni postupak omogućuje procjenu stupnja povećanja pritiska unutar lubanje. Djeca u prvoj godini života obično se šalju na ultrazvuk - ultrazvučni pregled se izvodi kroz fontanelu.
Rendgen lubanje je informativan - na slikama doktor može vidjeti divergenciju šavova između kostiju lubanje, kao i stanjivanje samog koštanog tkiva. Na unutarnjoj površini kostiju možete vidjeti svojevrsno "udubljenje". Dodatno se provode računalne i magnetske rezonancije mozga - takvi postupci omogućuju ne samo potvrdu prisutnosti hidrocefalusa, već i utvrđivanje prirode i uzroka bolesti,otkriti ciste, tumore, anatomske značajke.
Pacijent se šalje i oftalmologu kako bi stručnjaci procijenili stanje optičkih diskova, procijenili oštrinu vida i vidno polje, kao i neke druge karakteristike.
Ako postoji razlog vjerovati da je bolest uzrokovana infekcijom, tada se pacijent može uputiti na lumbalnu punkciju. Ovaj postupak je neugodan, ali vam omogućuje da dobijete uzorke cerebrospinalne tekućine i provjerite prisutnost određenih patogena, markera. Uz kongenitalnu vodenu bolest, liječnici preporučuju PCR dijagnostiku. MRI žila mozga radi se kada se sumnja na ozbiljne vaskularne poremećaje.
Moguće komplikacije
Već znate što je hidrocefalus i koji simptomi prate bolest. Ovo je ozbiljna patologija, jer je svaki učinak na mozak prepun komplikacija. Ako govorimo o kongenitalnim oblicima bolesti, tada nakupljanje cerebrospinalne tekućine dovodi do kompresije živčanog tkiva - bebin se mozak ne može normalno razvijati.
Osim toga, brzo napredujući hidrocefalus može dovesti do posljedica kao što su:
- cerebralni edem;
- epileptički napadaji;
- cerebralno krvarenje (moždani udar);
- pomak i stiskanje određenih dijelova mozga;
- coma;
- respiratorno zatajenje.
Ponekad, nakupljanje tekućine u lubanji može rezultirati smrću pacijenta, stoga ni u kojem slučaju ne smijete odgađati početak terapije.
Stečeni cerebralni hidrocefalus uodrasla osoba: liječenje lijekovima
Moderna medicina nudi pacijentima mnogo mogućnosti za terapiju. Ako je prije nekoliko desetljeća umrlo više od polovice pacijenata, danas je stopa smrtnosti oko 5%.
Terapija u ovom slučaju izravno ovisi o uzrocima nastanka bolesti, stadiju i razlozima njenog razvoja. Ako je hidrocefalus posljedica upalne ili zarazne bolesti, tada se pacijentu prvenstveno propisuje tijek antibiotika ili antivirusnih sredstava. Ponekad količina likvora u mozgu nije prevelika - u takvoj situaciji višak tekućine se zbrinjava uz pomoć diuretičkih lijekova ("Furosemide", "Acetazolamid").
Ali, prema statistikama, operacija hidrocefalusa je neophodna u velikoj većini slučajeva.
Obilježja prehrane
Hidrocefalus mozga - bolest koju prati nakupljanje cerebrospinalne tekućine. Zato se pacijentima s ovom dijagnozom preporuča posebna prehrana. Prije svega, trebaju potpuno isključiti iz prehrane namirnice koje zadržavaju tekućinu u tijelu. Potencijalno opasna su slana hrana i jela, kobasice, dimljeno meso, masna perad i meso, slatkiši i drugi slastici, bijeli kruh, ljuti začini. Prije kupnje proizvoda svakako proučite njegov sastav - ne smije sadržavati natrijev glukonat.
U prehranu možete uključiti blagu diuretičku hranu (npr. limun, zobene pahuljice, brusnicesok, đumbir, celer, patlidžan, lubenica, peršin). Dijeta nije način da se riješite vodene vode - ona je samo pomoćna.
Neki narodni iscjelitelji preporučuju uzimanje alkoholne tinkture korijena crne bazge, kao i praha od kore ili bobica krkavine. Ali, opet, takvi se narodni lijekovi mogu koristiti samo kao pomoćna terapija, a mogu se uzimati samo uz dopuštenje liječnika.
Operacija
Priroda kirurške intervencije ovisi o tome što je uzrokovalo nakupljanje cerebrospinalne tekućine u mozgu. Možda će neurokirurg tijekom operacije ukloniti tumor, cistu, intrakranijalni hematom, sakriti i očistiti apsces, odvojiti priraslice koje su nastale između zidova kanala za protok CSF.
U slučaju da je nemoguće otkloniti uzrok vodene kapi mozga, vrši se ranžiranje. Kod hidrocefalusa ovaj postupak pomaže u smanjenju intrakranijalnog tlaka stvaranjem dodatnih puteva za odljev cerebrospinalne tekućine.
Prognoza za pacijente
Koliko opasan može biti hidrocefalus? Prognoza izravno ovisi o tome koliko je brzo bolest dijagnosticirana i koliko je bio prikladan izbor terapije. Vrlo često, vodenica može, ako ne potpuno izliječiti, onda barem preuzeti kontrolu nad daljnjim napredovanjem bolesti.
Koliko ljudi živi s hidrocefalusom i kako bolest utječe na stanje osobe? Ako govorimo o pravovremeno otkrivenoj kapi mozga unovorođenčeta, tada postoji velika vjerojatnost da će se beba razvijati normalnim tempom i živjeti sasvim normalnim životom. Da, mogu postojati problemi povezani s održavanjem šantova instaliranih u mozgu, ali oni se mogu riješiti.
Ako je bolest dijagnosticirana u kasnijim fazama, moguće su komplikacije. Mozak djeteta neće se moći normalno razvijati, što je prepuno poremećaja govora i zaostajanja u intelektualnom rastu u budućnosti. Ponekad je oštećenje središnjeg živčanog sustava toliko ozbiljno da rezultira invalidnošću.
Mjere prevencije
Ako govorimo o kongenitalnim oblicima bolesti, tada je gotovo nemoguće predvidjeti vjerojatnost njihovog razvoja. Ipak, budućim majkama se savjetuje da uzimaju vitamine, jedu ispravno, izbjegavaju kontakt s potencijalnim nositeljima zaraznih bolesti (rubeola je u ovom slučaju posebno opasna).
Što se tiče stečenog hidrocefalusa, i ovdje liječnici preporučuju izbjegavanje rizika od ove ili one infekcije (sifilis). Zapamtite da kada se pojave prvi simptomi povećanog intrakranijalnog tlaka, meningitisa, encefalitisa, trebate što prije posjetiti liječnika. Bilo koju bolest je mnogo lakše liječiti u ranim fazama razvoja. Ne zaboravite na redovite liječničke preglede i pretrage jednom godišnje (čak i ako se uopće ne osjećate dobro).
