Prilično često u praksi kirurga potrebno je vaditi mjehur zbog raznih indikacija. To se zove cistektomija. Rak mokraćnog mjehura (BC) postaje najčešća indikacija, zatim tumori zdjelice s metastazama u mjehur, komplikacije terapije zračenjem (urinske fistule, mikrocistis), tuberkuloza i ozljede uretera, neurogene patologije. Obično su problemi karakteristični za starije osobe.
Prilikom vađenja organa uvijek postoji problem - kamo će urin otići i otjecati? U takvim slučajevima Brickerova operacija postaje spas. Nakon uklanjanja mjehura, za većinu kirurga, to postaje sljedeći korak u intervenciji. To se događa jer se manipulacija ne smatra teškom, daje malo komplikacija, pouzdana je i ne zahtijeva sudjelovanje pacijenta u prilagodbi na novi način mokrenja.
Operacija Bricker - što je to?
Ovo je transplantacija oba mokraćovoda u segment tankog crijeva čiji se kraj uklanja i šije za kožu prednje trbušne stijenke, a drugi se povezuje s mokraćovodima. Metoda je predložena 1950. godine. Brieker (Brieker) posebno za preusmjeravanje urina nakon ektomije mokraćnog mjehura.
Koja je bit Brickerove metode rada? Općenito, ovo je kirurška intervencija s uklanjanjem mjehura, kada sve njegove funkcije preuzima izolirana petlja ileuma. Njegov jedan kraj se uklanja i prišiva (usađuje) na prednji zid trbuha.
Bricker operacija (ureteroileokutaneostomija) je kirurška tehnika u kojoj se stvara novi odljev za uklanjanje urina, stvara se stoma na prednjoj stijenci trbuha. Njegovo mjesto se određuje pojedinačno. Brickerova operacija tako otkriva uretere i izolira distalni ileum te vraća kontinuitet.
Što određuje izbor metode?
To je zbog mnogih čimbenika:
- dob pacijenta;
- kvalifikacija kirurga;
- želja pacijenta;
- stanje unutarnjih organa nakon radikalnog uklanjanja MP;
- prethodna radio ili kemoterapija, prognoza raka, itd.
Najpopularnije metode kirurgije u tim slučajevima obično su: formiranje umjetnog mjehura za preusmjeravanje urina (prema Studeru) i izrada urostome za istu svrhu (Brickerova operacija).
Prednosti metode
Prednosti uključuju:
- Nije klasificirano kao složena intervencija.
- Kratko vrijeme rada.
- Bez komplikacija ili hitnih slučajeva za osoblje.
- Nema potrebe za kateterizacijom nakon operacije,što uvelike olakšava njegu.
Nedostaci
Nedostaci uključuju:
- vanjska neprivlačnost povezana s kozmetičkim i fizičkim nedostatkom;
- nelagoda, prvenstveno emocionalna.
Recenzije Brickerove operacije govore o ovom psihološkom aspektu. Ali kada je u pitanju nedostatak i produljenje života, izbor bi trebao biti nedvosmislen. Štoviše, sudeći po istim recenzijama, osoba se navikne i ubrzo prestane primjećivati svoje nove značajke, nastavlja voditi isti način života.
Još jedna neugodnost je što se urin mora skupljati u vanjski spremnik, koji može postati izvor mirisa ili jednostavno početi curiti. I konačno, urin se može baciti natrag u bubrege tijekom procesa izlučivanja, uzrokujući upalu zdjelice (pijelonefritis).
Bricker operacija (urostomija ili ilealni kanal) - umjetno formirana rupa u trbušnoj stijenci. Kako se bira mjesto za to? Kirurg ureteroileostomiju izvlači na površinu na mjesto u trbuhu gdje ne nastaju nabori, bez obzira na držanje pacijenta, sjedi li na stolici ili okomito. I ne smije se nalaziti blizu pupka. Ovo predloženo mjesto stome označeno je markerom.
Obično, u praksi, unutar 2 dana prije operacije, pacijentu se nudi da hoda s djelomično napunjenim pisoarom, koji je pričvršćen na predviđeno mjesto stome. To se radi kako bi se pacijent naviknuo i kako bi se uvjerio da liječnik odabire pravu stomu.mjesto. Standard je mjesto između pupka i ilijačne kralježnice.
Indikacije
Indikacije za Brickerov rad su sljedeće:
- nema učinka drugih tretmana za rak mokraćnog mjehura;
- metastaze u mjehur s drugih mjesta raka;
- krvarenje u mjehuru;
- ozljede zdjelice i deformacije mokraćnog mjehura;
- višestruki papilomi na zidovima mjehura;
- relapsi raka.
Ako novotvorine mokraćnog mjehura nisu agresivne i ne povećavaju se u veličini, organ nije u potpunosti uklonjen, već samo zahvaćeni dio.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za Bricker rad:
- opstrukcija mokraćnog mjehura i oštećena funkcija bubrega;
- zatajenje bubrega ili jetre;
- bolesti gastrointestinalnog trakta;
- ozljeda ili uklanjanje uretre;
- zračenje zdjelice;
- poremećaji zgrušavanja krvi;
- mentalna bolest;
- oštećenje sfinktera mokraćnog mjehura ili anusa;
- neurogena urinarna inkontinencija.
Relativne kontraindikacije:
- U dobi od 70 godina operacija je u principu moguća, ali nepoželjna, jer postoji slabost sfinktera.
- Ženske manipulacije kompliciraju činjenicom da moraju ukloniti i uretru. Istodobno, teško je stvoriti umjetni organ. Ako postoje manje metastaze, prvo se provode drugi tretmani kako bi se izbjegla operacija.
Pripremna faza
Kao i kod svih kirurških intervencija, potreban je standardni set testova. Osim toga, mjesec dana prije operacije već je potrebno ne konzumirati čaj, kavu, alkohol i ne pušiti. Preoperativna priprema je ista kao i za resekciju tankog crijeva.
Ukoliko postoji upalni proces kao posljedica infekcije, provodi se tečaj antibakterijskog liječenja. Antikoagulansi su također isključeni. 3 dana prije operacije, hrana s vlaknima također je isključena.
Uoči Brickerove operacije dopuštena je samo voda za piće. Na dijelu gastrointestinalnog trakta također su u tijeku pripreme - uzimaju tinkturu da inhibiraju rad crijeva i rade klistire za čišćenje 3 dana zaredom.
Tehnika izvršenja
Kod raka mokraćnog mjehura, Bricker operacija se može izvesti ili odmah nakon uklanjanja mjehura ili kao prva faza. Nakon laparotomije, na mezenteriju se resecira petlja ileuma dužine do 25 cm (obično od 12 do 18 cm). Ovaj segment nije odvojen od posuda. Nakon toga se stvara anastomoza end-to-end za prohodnost tankog crijeva.
Mokraćovode se nježno spuštaju u trbušnu šupljinu. Prekrižene su u predjelima zdjelice. Zatim spojite uretere i crijevni segment. Kateteri (polietilenske drenažne cijevi) pričvršćeni su na uretere za dreniranje tekućine nakon operacije. Njihovi su proksimalni krajevi uronjeni u segment do dubine od 10-15 cm. Slobodni periferni kraj segmenta s desne strane dovodi se do prednje stijenke trbuha i zašiva nakoža.
Kod starijih osoba, petlja slobodnog crijeva se povlači do lijevog uretera. Središnji kraj je čvrsto zašiven.
U posljednjoj fazi provjerava se integritet šavova. Nakon šivanja na ranu se stavlja sterilni zavoj. Jedina neugodnost je stalna potreba za prisustvom pisoara.
Kateteri se uklanjaju do kraja 3 tjedna. Ostaje gumena drenaža u crijevu s izlazom u prijemnik.
Odmor u krevetu se pridržava najmanje 12-14 dana. Može se postaviti pitanje: zašto se koristi tanko crijevo, a ne debelo crijevo?
Petlje iz tankog crijeva (ileuma) mogu se lako spojiti na bilo koji dio gornjeg urinarnog trakta, a njegov se distalni kraj može dovesti do kože trbušne stijenke bilo gdje.
U budućnosti, ako bude potrebno, možete jednostavno izvesti rekonstruktivnu operaciju - šivanje petlje ileuma zajedno s mokraćovodom na formirani rezervoar urina. Ovo su prednosti.
Razdoblje rehabilitacije
Nakon operacije, pacijenti se brzo oporavljaju. Nema potrebe za kateterom. Opća hospitalizacija - oko 2 tjedna.
U postoperativnom razdoblju Brickerove operacije dopušteno je ustajanje drugog dana, možete hodati. Ako nema iscjetka u mokraći, kateter se uklanja. Parenteralna prehrana u prvim danima, sve dok crijeva ne počnu raditi. Daljnja hrana u uobičajenom načinu. I ravnoteža elektrolita je ispravljena.
Komplikacije
Postoperativne komplikacije mogu biti rane ili kasne. Ako crijevna anastomoza nije uspjela (rijetko),tada prijeti peritonitisom i akutnim pijelonefritisom, jer je poremećen odljev mokraće.
Ostale komplikacije tijekom ovog razdoblja uključuju:
- propuštanje urina u području šava i njegovo prodiranje u trbušnu šupljinu;
- bez izlučivanja mokraće - 14% slučajeva i obično nakon 2 godine;
- crijeva nisu radila predugo i razvila se crijevna opstrukcija, ali je najčešće prolazna, dinamična.
Dugotrajne komplikacije nastaju mjesecima ili godinama kasnije:
- u području stome postoji iritacija kože - 56% slučajeva, ishemija, stoma hernija i prolaps - 31%;
- stenoza spoja crijeva i uretera;
- kronični pijelonefritis, hidroureteronefroza, renalna hipertenzija i CRF (kronično zatajenje bubrega).
Život nakon operacije
Recenzije Brickerove operacije upućuju na to da je pacijentima teško pomiriti se s prisutnošću urostome dugo vremena. Problem je čisto psihološki. Javljaju se misli o njihovoj ružnoći. To dovodi do promjena u karakteru - pojavljuje se sumnja u sebe i ukočenost.
Također, prema recenzijama, mnogi se ljudi boje stome, te preferiraju odabir formiranja umjetnog mjehura. A to potvrđuje i činjenica da je nakon operacije Studer kvaliteta života pacijenata neusporedivo viša. Ali drugi podaci ne otkrivaju takvu razliku. Problem je što Studer metoda nije prikladna za svakoga. Tada Brickerova operacija dolazi u pomoć. Pravilna njega rane nakon operacije je važna.
Invalidnost
Grupa invaliditeta se daje pacijentu nakon što je operacija obavezna. Kako bi se utvrdilo koje posebnokomisija VKK-a ocjenjuje težinu funkcionalnih poremećaja u organizmu – kvalitativno i kvantitativno. U većini slučajeva, 3. skupina se daje na neodređeno vrijeme.
