Ezofagektomija je uklanjanje jednjaka, posljednje sredstvo u liječenju probavnog trakta. Ova metoda se odabire za onkološke bolesti i druge patologije jednjaka, kada su konzervativne metode liječenja neučinkovite. Ovisno o težini tijeka bolesti, faza razvoja jednjaka uklanja se djelomično ili potpuno. Tijelo se oporavlja za nekoliko mjeseci, operirani organ ne donosi očitu nelagodu ili njegovu potpunu odsutnost, ali je imperativ preispitati prehranu. Uklanjanje bilo kojeg organa smatra se posljednjim sredstvom za spašavanje ljudskog zdravlja.
Opis
Operacija na jednjaku sastoji se od odsjecanja dijela organa (resekcija jednjaka) ili njegove potpune zamjene implantatom. Glavni preduvjet za uklanjanje očituje se disfunkcijom pojedinih dijelova organa. To se očituje insuficijencijom donjeg dijela, dok gastroezofagealni refleks sprječava rozeta sluznice kardije.
Jednjak je posredni organ koji je u procesuProbava prenosi hranu iz usta u želudac. Prilikom uklanjanja čak i manjeg dijela jednjaka potrebno ga je zamijeniti i ojačati. To će zadržati probavni sustav netaknutim. Za resekciju postoje različite metode, njihov izbor ovisi o kvalifikacijama kirurga i individualnim karakteristikama pacijenta. Kada je zakazana operacija jednjaka?
Indikacije za operaciju
Kao što je već napomenuto, kirurškim zahvatima na jednjaku pribjegava se u ekstremnim slučajevima u liječenju insuficijencije probavnog sustava, kako bi se osiguralo zatvaranje prolaza, pa indikacije moraju biti ozbiljne. Resekcija je dodijeljena:
- S erozivnim ezofagitisom - teškom upalom rozete sluznice kardije u gornjem dijelu. Operacija je prikladna ako postoji postupno zatvaranje lumena, a terapijske metode nisu postigle željeni rezultat.
- Barrettov jednjak s puno promjena stanica. Zahvaljujući radikalnim metodama liječenja, pacijent je spašen od nastanka onkologije.
- Medijastinitis - upala srednjeg dijela prsne kosti, uzrokovana velikim stranim tijelom u jednjaku. Pritišće zidove, prolaz se zatvara.
- Mehaničko, kemijsko oštećenje tijela, sužavanje. Ako se pravodobna kirurška intervencija ne provede, bit će prilično teško održati nezatvaranje prolaza, a posljedice će se očitovati u akutnom zatajenju pluća, jetre, bubrega, želuca.
- Hernija jednjaka. Operacija se izvodi prilično često.
- Rake. Ako se razvio maligni tumor, to zahtijeva djelomični odnpotpuno povlačenje jednjaka. Na to utječe stupanj razvoja onkološkog procesa. Ezofagektomija će biti glavni tretman za rak.
Kako prepoznati potrebu za operacijom na jednjaku?
Glavni simptomi ne mogu postati značajan razlog za kiruršku intervenciju, operacija zahtijeva specifičnu dijagnozu, na temelju koje će liječnik utvrditi potrebu za radikalnim mjerama.
Potreban je pažljiv pregled radi razjašnjenja dijagnoze, osobito ako se sumnja na tumor jednjaka (operacija u ovom slučaju treba biti hitna). Dijagnoza uključuje:
- fluorografija jednjaka - povećanje lumena jednjaka, restrukturiranje reljefa sluznice, obrisa i njihove neravnine;
- ezofagomanometrija - odredite pomak kardije u stražnji medijastinum (kao što je insuficijencija kardije);
- endoskopija;
- biopsija;
- analiza tumorskih markera;
- endoskopska optička koherentna tomografija.
Kako se pripremiti za zahvat?
Svaka kirurška intervencija bit će ozbiljan teret za tijelo. Važno je pridržavati se preoperativnih preporuka kako ne bi bilo negativnih posljedica:
- visoki krvni tlak, dijabetes, patologije u želucu, zatajenje srca trebate držati pod kontrolom i nadzorom liječnika;
- slijedite sve preporuke o prehrani;
- nikada ne uzimajte lijekove za razrjeđivanje krvi -vitamin E, aspirin;
- ne vrijedi uzetilijekovi koji smanjuju tonus mišića, jer utječu na srčani sfinkter;
- potrebno je suzdržati se od pušenja mjesec dana prije operacije na jednjaku - nikotin naglo povećava krvni tlak i dovodi do kvarova u dišnom sustavu. Morate biti spremni za testiranje na prisutnost nikotina u krvi.
Operacija
Postupak u potpunosti ovisi o pojedinom pacijentu te o određenim znakovima i simptomima. Kirurška intervencija se odvija u nekoliko faza - anestezija, operacija, postoperativni oporavak.
Tijekom operacije koristi se opća anestezija. Uz njegovu pomoć pacijent se stavlja u stanje sna za vrijeme trajanja intervencije i blokiraju se svi osjećaji boli. Kako bi se podržao respiratorni proces, posebna cijev se postavlja u dušnik.
Resekcija jednjaka u prosjeku traje šest sati. Pojava raznih komplikacija tijekom kirurškog zahvata, popratnih tegoba i težine bolesti to se vrijeme može produžiti. Osim toga, vrijeme operacije ovisi o tome je li organ potpuno ili djelomično uklonjen. Što se događa nakon operacije uklanjanja kile jednjaka? Više o tome kasnije.
Vrste intervencija
Operativne metode podijeljene su u nekoliko tipova. Oni čine dvije grupe. Može biti radikalno i palijativno.
Radical je potpuno eliminirao zahvaćena područja. Postoji nekoliko načina takvih kirurških intervencija:
- Ekstirpacija jednjaka naziva se njegovo potpuno uklanjanje. Ona jebit će prikladan za onkološke bolesti, Barrettovu bolest ili ukupne formacije ožiljaka.
- Resekcija je djelomično uklanjanje jednjaka. To olakšava rak, koji je zahvatio odvojeni dio organa, dok se postupno zatvara; cicatricijalno suženje i upala rozete sluznice kardije; hernija jednjaka. Operacija je dvije vrste, može biti trenutna ili sekundarna.
- Lewisova tehnologija naziva se djelomična ekscizija s trenutnom zamjenom dijela jednjaka cjevčicom napravljenom od želučanog tkiva.
- Tunelska metoda ekstirpacije jednjaka je operacija koja se izvodi kroz dva reza u epigastriju i na vratu se stvara zjapeći prolaz ispod kože koji ih spaja.
Palijativne operativne metode
Potreban za održavanje funkcija jednjaka, kao i za poboljšanje dobrobiti pacijenta. Podijeljeno u nekoliko tipova:
- Nametnuti gastrostomiju: ako se plastika jednjaka ne može resecirati, tada se pacijentu ubacuje želučana fistula radi ishrane, zaobilazeći jednjak.
- Izvodi se stentiranje: posebna cijev se umetne u jednjak kako bi se osiguralo da se prolaz ne zatvori.
- Omogućuje stvrdnjavanje vena u jednjaku: često je potrebno kod ciroze jetre. Koristite tvari koje naboraju vene - etoksisklerole ili medicinsko akrilno ljepilo. Sve dok se tvari ne daju dok se vene potpuno ne skleroziraju.
- Proširene vene se podvezuju - ovaj je postupak sličan prethodnoj metodi, ali mnogo duži.
Osim togaglavne vrste razlikuju se po nekoliko zasebnih operativnih metoda.
Potpuno uklanjanje
Za izvođenje ove operacije, prsna šupljina je potpuno otvorena. Postoperativna prognoza općenito će biti nepovoljna, takva se terapija propisuje samo za teške oblike patologije jednjaka. U ovom slučaju, organ se zamjenjuje implantatom napravljenim od želučanog tkiva. To se može učiniti odmah ili tijekom druge operacije.
Najnovija minimalno invazivna tehnologija čini manje štete, traje dulje, ali ima dobru prognozu.
Stoga je poželjnije kao alternativa liječenju. Pod kožom se napravi tunel, unutra prodiru medicinski instrumenti, a onda se lako sraste. Jednjak se reže kroz gornji i donji rez, zatim se uklanja kroz potkožni prolaz.
Resekcija
Indikacije za resekciju jednjaka su Barrettova bolest, kardiospazam, povećani jednjak u djeteta pri rođenju. Ovim postupkom se organ djelomično uklanja iz osobe, a zatim se vrši njegova naknadna trenutna zamjena - djeluju prema Lewisovoj metodi.
Laparoskopska intervencija
Kod patologija u donjim dijelovima jednjaka i gornjeg otvora jednjaka u dijafragmi, kao i disfunkcije rozete sluznice kardije, propisuje se ova vrsta operacije jednjaka. Liječenje u ovom slučaju bit će učinkovitije. Tako se šivaju i učvršćuju posthernialni otvori, smanjuje se volumen želuca, plastičnost organa, odnosno donjegkardija.
Endoskopski zahvati
Ova metoda se koristi za uklanjanje benignih tumora na sluznici, polipa.
To zahtijeva podvezivanje proširenih vena, skleroterapiju, lasersko zračenje, kauterizaciju ili izlaganje niskim temperaturama na zahvaćenim područjima.
Glavni instrument je endoskopska sonda. Ima mini video kameru, set povećala i rasvjetnih uređaja. Potrebni instrumenti se ubacuju u lumen ezofagoskopa.
Do kojih rizika i komplikacija to može dovesti?
Liječnik mora upozoriti pacijenta da postupak može dovesti do raznih negativnih komplikacija:
- formiranje ugruška;
- krvarenje;
- infekcija;
- zatajenje srca tijekom operacije;
- alergijska reakcija na anesteziju;
- poremećaj respiratornog procesa.
S otvorenom resekcijom jednjaka, manji je rizik od komplikacija kao što su:
- ozljeda pluća;
- infekcija u prsnoj šupljini;
- kirurško oštećenje susjednih organa;
- postupno zatvaranje prolaza između jednjaka i želuca.
Razdoblje nakon operacije uklanjanja jednjaka
Prvog tjedna pacijent osjeća slabost, ne može sam jesti. Tome pomaže cjevčica za hranjenje. Liječnici brinu o pacijentu oko dva tjednanije bilo mogućeg curenja u operiranom području.
Ako se ne nađu, dijeta se postupno razrjeđuje - hranjivim tekućinama dodaje se meka hrana, a zatim kruta hrana. Između obroka prikazane su vježbe disanja metodom dubokog disanja, čime se vraća tonus srčanog sfinktera. Pacijentu se daje poticajni spirometar, pa se opterećenje prati i postupno povećava.
Mogućnost damping sindroma
Jednostavno rečeno, crijeva odbijaju hranu. To je zbog želučane insuficijencije, gubitka sposobnosti samostalnog probavljanja masti i šećera. Grčevi mišića dovode do damping sindroma s proljevom kao glavnim simptomom. Upravljanje simptomima, otklanjanje problema se bavi nutricionistom. Šest mjeseci je dovoljno za potpuno restrukturiranje tijela, želudac će se moći prilagoditi novom načinu života. Prehrana nakon operacije jednjaka je od velike važnosti.
Dijeta
Neko vrijeme nakon operacije, hranjive tvari se ubrizgavaju izravno u želudac. Prije povratka na normalnu prehranu, operirani organ mora biti pripremljen. U želudac se ubrizgava bistra tekućina s potrebnim sadržajem tvari za održavanje života. Ne zahtijevaju puno lučenja. Nakon dva tjedna, probavni sustav je ojačan, mekana hrana se postupno uvodi u prehranu, a s vremenom i čvršća.
Zbog male veličine želuca, porcije bi trebale biti male. Važan dio postoperativnog oporavka je prehrana. Odabrano pojedinačno itakav princip da nalikuje dijeti nakon resekcije želuca. Operacije za rak jednjaka i želuca vrlo su slične.
Glavna točka prehrane bit će izbjegavanje neprerađene, grube, iritantne hrane. Trebao bi biti više tekućine, porcije bi trebale biti male, a prijemi bi trebali biti česti. Dijeta se propisuje ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Što može rezultirati operacijom za uklanjanje jednjaka?
Prognoza
Postotak pozitivne dinamike oporavka je prilično velik. Medicina je na visokoj razini u kirurškoj intervenciji. U posljednje vrijeme broj smrtnih slučajeva se smanjio, a visokoprecizne tehnologije i instrumenti smanjuju rizik od komplikacija. Nakon nekoliko mjeseci, pacijent se može vratiti normalnoj prehrani slijedeći dijetu.
Ovako se izvode operacije hernije jednjaka (recenzije to potvrđuju), kao i druge patologije.
Recenzije
Recenzije o kirurgiji jednjaka su uglavnom dobre. Postoji pozitivan trend, komplikacije su rijetke. Posebno često se jednjak operira zbog kile. Prilično je teško držati dijetu, ali s vremenom se prehrana širi i postaje raznolika.
