Dijagnostička metoda koja vam omogućuje proučavanje strukture stanica, uključujući sluznicu, kao i otkrivanje prisutnosti ili odsutnosti patoloških procesa, naziva se citologija. Glavni cilj ove vrste istraživanja je identificiranje onkološke patologije, bakterijske ili virusne infekcije. Cervikalna citologija uobičajena je vrsta pregleda u ginekološkoj praksi.
Opće informacije
Drugi naziv za ovu vrstu analize je PAP test ili Papa test, nazvan po grčkom Eskulapu, zahvaljujući kojem se ova vrsta istraživanja pojavila pedesetih godina prošlog stoljeća. Analiza vam omogućuje da identificirate kršenja u strukturi stanica, tj. prekancerozne procese koji se javljaju prije nastanka raka vrata maternice. Od pojave promjena u staničnoj strukturi do onkopatologije prolaze godine, stoga su potrebne redovite analize. Citologija cerviksa pomaže otkriti problem u ranim fazama, pravodobno propisati liječenje ispriječiti razvoj bolesti. Uz pomoć PAP testa analizira se struktura samo stanica cerviksa, koji je s vanjske strane obložen ružičastim epitelom koji ima više slojeva. Jedan red cilindričnih stanica prekriva unutarnju površinu cerviksa. Ovaj epitel je obdaren bogatom crvenom nijansom. Stanice su predmet istraživanja i iznutra i izvana.
Indikacije i kontraindikacije za citološki pregled
Ova vrsta studija se smatra obaveznom prilikom posjeta ginekologu za sve ljepše spolove od 18. godine. Osim toga, cervikalni citološki bris je indiciran za:
- menstrualne nepravilnosti;
- prije umetanja spirale;
- HIV dijagnostika;
- neplodnost;
- uzimanje hormonskih kontraceptiva;
- pretilost, metabolički sindrom;
- humani papilomavirus;
- genitalni herpes.
Kontraindikacije za citološki pregled su:
- menstruacija;
- trudnoća;
- djevičanstvo.
Malodobnim djevojkama koje imaju spolni odnos uzima se bris za citologiju vrata maternice u prisustvu službenih predstavnika. Nakon poroda, biomaterijal se može donirati najmanje tri mjeseca kasnije, kada se tonus maternice i porođajnog kanala potpuno povrate.
Izvođenje citologije
Liječnik uzima bris tijekom pregleda pacijentice s unutarnje i vanjske površine cerviksa, koristeći za tonamjena posebne lopatice. Manipulacija je bezbolna i ne traje više od deset sekundi. U nekim slučajevima moguća su lagana krvava mrlja unutar dva dana. Biomaterijal se nanosi na predmetno staklo. Laboranti ocjenjuju kvalitetu razmaza i stanica koje moraju biti određene veličine, oblika, kao i omjera između jezgre i stanice. Za to se koriste različiti fiksativi i bojila, koji omogućuju preciznije dijagnosticiranje prekanceroznih promjena. Osim njih, dešifriranje citologije cerviksa može pokazati promjene različite prirode povezane s:
- korištenje kontracepcije;
- virusne infekcije;
- upalni procesi.
Rezultati će biti spremni za jedan dan. Znakovi abnormalnih stanica:
- anomalije u citoplazmi;
- povećana jezgra;
- promjena boje i oblika jezgre.
Kada se otkriju, liječnik preporuča dodatne vrste pregleda, jer citologija ne dopušta određivanje dubine lezije, kao ni razlikovanje displazije od karcinoma.
Tumačenje rezultata histologije
Bethesdine klasifikacije koriste se za priopćavanje liječnicima podataka dobivenih tijekom histološkog pregleda. Prema ovoj sistematizaciji razlikuju se skvamozni intraepitelni poremećaji:
- LISIL – nisko.
- HSIL je visok.
- Invazivni (šireći) rak.
LISIL uključuje sljedeće promjene:
- povezano s HPV-omljudski papilomi);
- intraepitelni karcinom – cr in situ;
- teška displazija - CIN III;
- umjereno – CIN II;
- slab – CIN I.
Napomena u obliku izraza:
- ASCUS - koristi se za promjene između reaktivnog stanja i displazije koje je teško razlikovati.
- NILM - kombinira reaktivne i benigne promjene, kao i normu.
Ako zaključak kaže da je "Citogram u granicama normale", onda to ukazuje na odsutnost patoloških promjena na cerviksu. Ako se otkriju reaktivne promjene nepoznatog podrijetla, potrebne su dodatne vrste analiza. Prisutnost pojmova ASC-US ili ASC-H u zaključku podrazumijeva dinamično promatranje žene, kao i daljnje ispitivanje.
Priprema za analizu
Opće preporuke prije slanja biomaterijala za citologiju vrata maternice:
- 3 sata prije zahvata nemojte mokriti;
- dva dana - suzdržite se od intimnosti, tuširanja i ne koristite vaginalne proizvode.
Za vrijeme menstruacije ne uzima se bris, daje se odmah nakon menstruacije. Citologija je također nepoželjna u prisustvu svrbeža ili vaginalnog iscjetka. Bris uzet tijekom trudnoće pokazuje iskrivljen rezultat. U prisutnosti infektivnog procesa u akutnoj fazi, biomaterijal se uzima za proučavanje promjena u epitelu. Kontrolna studija se ponavlja nakon dva mjeseca nakon liječenja. Lažno pozitivan citološki nalaz vrata maternice može biti posljedica sljedećih razloga:
- uključenobiomaterijal dobio krv;
- upotreba vaginalnih proizvoda prije testa;
- nema dovoljno ćelija na slajdu;
- prisutnost infektivnih procesa u vratu maternice i vagini.
Propisno provedene pripremne mjere smanjuju učestalost nepouzdanih rezultata na minimum. U prisutnosti vizualne patologije na vratu, biomaterijal se uzima bez obzira na gore navedene čimbenike.
Koliko se često radi Papa test?
Prvi put to treba učiniti nakon početka intimnog života. Dalje - godišnje, uz preventivne ginekološke preglede. U nedostatku, prema rezultatima dešifriranja citologije cerviksa, kršenja u strukturi stanica zaredom tri godine, test se preporučuje svake tri godine. Citologija se ne radi nakon 65. godine života, pod uvjetom da su svi dosadašnji rezultati bili dobri. Ova shema se koristi ako par nema drugih seksualnih partnera. Uz čimbenike rizika ili u slučaju otkrivanja patoloških promjena u staničnoj strukturi cerviksa, liječnik pojedinačno propisuje učestalost citologije. Čimbenici rizika uključuju:
- pušenje;
- rani početak seksualnih odnosa;
- nekoliko seksualnih partnera i od žene i od muškarca;
- HIV;
- postojeće ili prošle spolno prenosive bolesti.
Citologija na bazi tekućine
Proučavanje struganja vrata maternice pruža priliku za identifikaciju kancerogenih i prekanceroznih promjena u stanicama. Ako se pronađe tumorstanice se podvrgavaju histološkom pregledu. Tekuća citologija je moderna metoda pripreme pripravka u tekućem mediju iz stanične suspenzije. Prednosti tekuće cervikalne citologije su sljedeće:
- točniji rezultat;
- tekući medij čuva stanice za dugo razdoblje (do šest mjeseci);
- molekularna biološka i morfološka svojstva stanica su očuvana;
- skladištenje se provodi u posebnoj otopini koja sprječava njihovo isušivanje;
- kvaliteta biomaterijala je bolja, jer je prisutnost uništenih stanica, sluzi, raznih elemenata upale i krvi svedena na minimum.
Dakle, citološki pregled brisa uzetog s cerviksa omogućuje otkrivanje patologije epitela i analizu stanja sluznice. Međutim, postoje neka ograničenja u primjeni ove metode. Od nedostataka treba istaknuti nemogućnost:
- određivanje procesa upale;
- procjena stanične okoline u biomaterijalu.
Dekodiranje cervikalne citologije
Rezultati citologije na bazi tekućine tumače se ovisno o podacima dobivenim tijekom pregleda uzorka:
- adekvatan - naznačen je sastav stanica;
- nedovoljno adekvatno - razlozi su opisani;
- nezadovoljavajuće - nije moguće procijeniti proces i odraziti uzrok.
Stanična struktura je detaljno opisana u citološkim karakteristikama. Benigne promjene su:
- zračenje - javlja se nakon izlaganja rendgenskim zracima;
- degenerativno - ukazuje na oštećenje epitela;
- reparativni - odražavaju obnovu epitela;
- povećanje volumena staničnih jezgri - vjerojatnost onkološkog procesa;
- diskeratoza - keratinizacija je poremećena, nastali su plakovi;
- hiperkeratoza - prekomjerna keratinizacija;
- parakeratoza - u stratum corneumu postoje stanične jezgre koje ne bi trebale biti normalne;
- bakterijska vaginoza - promjene u vaginalnoj mikroflori.
Abnormalne promjene u skvamoznom epitelu opisane su prema Bethesdinoj klasifikaciji:
- ASC-US - Otkrivene su nejasne atipične promjene.
- ASC-H - netipične promjene.
- LSIL - unutarstanične promjene niske razine.
- HSIL - visok stupanj promjene.
- CIS – intraepitelni karcinom in situ. Rak u početnoj fazi, u području površinskog epitela.
- AG-US - atipične promjene nejasne prirode u žljezdanom epitelu.
- AIS je karcinom in situ koji se razvija unutar cervikalnog kanala.
Dodatno, informacije o otkrivenim bakterijskim stanicama, gljivama, itd.
Citogram upale
To su promjene u brisu koje ukazuju na prisutnost upale u cerviksu. Citologija pomaže u njihovoj identifikaciji, budući da se u procesu ove studije analizira sastav dobivenog pripravka. Proučavanje i instaliranje:
- prisutnost mikroba u stanicama koji mogu izazvati upalni proces;
- nalazi se u jezgri kromatina;
- kvantitativni sastav krvnih stanica;
- reaktivne promjene;
- oblik epitelnih stanica.
Gore navedeni pokazatelji se analiziraju u svim slojevima epitelnog sloja. Nakon primitka citograma upale, ponovno se uzima bris za proučavanje mikroflore i određivanje njezine osjetljivosti na antibiotike. Nakon tečaja antibiotske terapije, liječnik propisuje drugu analizu.
rezultati citologije vrata maternice
Citogram upale jedan je od najčešćih i bezopasnih zaključaka. Rezultati istraživanja mogu sadržavati informacije o koilocitima. Te se stanice pojavljuju kada je žena zaražena ljudskim papiloma virusom. Naručuju se dodatni testovi za potvrdu infekcije. Leukoplakija ili hiperkeratoza cerviksa također odražava citogram. Na ovo patološko stanje moguće je posumnjati i tijekom uzimanja biomaterijala. Prisutnost atipičnih stanica, koje karakteriziraju nepravilne veličine i oblici, brza i nasumična podjela, također se otkriva pomoću citologije. Kada se otkriju, radi se ponovna analiza, koja je neophodna za otklanjanje greške. Ako se takve stanice ponovno pronađu tijekom drugog pregleda, to ukazuje na prekancerozno stanje cerviksa.
Rak vrata maternice
Ovo je prilično česta bolest u svijetu među ženskom populacijom. Rast tumora maligne prirode cerviksa s prijelazom naklijavi obični oblik traje dugo. Prijelaz epitelnih stanica u teški stupanj poremećaja traje oko 10-15 godina. Uz pomoć ranog prepoznavanja moguće je otkriti prekancerozno stanje. U tom slučaju biološki materijal uzet s unutarnje i vanjske površine cerviksa podvrgava se citološkom pregledu. Za razliku od standardne tehnike, tekućina cervikalna citologija, posebno za ranu dijagnozu, smatra se zlatnim standardom. Uzroci raka vrata maternice:
- česta dostava;
- oslabljeni imunološki sustav;
- pušenje;
- prošla infekcija (klamidija);
- promjena seksualnih partnera;
- dob iznad 40;
- dugotrajna upotreba hormonskih kontraceptiva;
- povremeni pregledi;
- nedovoljan sadržaj vitamina C i A u tijelu.
Najčešće se ova bolest javlja na spoju slojevitog epitela cerviksa u epitel cervikalnog kanala. Važno je zapamtiti da su potrebne dodatne vrste pregleda kako bi se potvrdio i razjasnio rak vrata maternice. Citologija je prvenstveno usmjerena na otkrivanje staničnih promjena.
Citološka dijagnostika
Analiza briseva iz cerviksa pomaže identificirati znakove, ako ih ima, različitih abnormalnih procesa:
- prekancerozno;
- tumor;
- reaktivno.
A osim toga, analizirajte stanje sluznice. Ako interpretacija rezultatadruge vrste pregleda pokazale su da postoje virusne, parazitske ili bakterijske infekcije, zatim se citološkom analizom procjenjuju znakovi oštećenja, metaplazija, proliferacija i transformacija stanica vrata maternice. Citologija također pomaže u identificiranju uzroka epitelnih poremećaja:
- Abnormalni procesi povezani s mehaničkim ili radijacijskim učincima na cerviks, uzimanje hormonskih lijekova.
- Stanja koja izazivaju nastanak displazije i neoplazmi cerviksa.
- Prisutnost upale i približna definicija patogena.
Na temelju navedenog možemo zaključiti: kako kod vidljivih promjena tijekom pregleda sluznice, tako i kod vizualno normalnog cerviksa, pokazuje se analiza - citologija cerviksa. Dekodiranje će pokazati odstupanja ili norme. Osim toga, ova studija je važna u dinamičkom praćenju žena kod kojih su identificirane nejasne atipične transformacije pločastih stanica.
