Sindrom periodične groznice, aftozni stomatitis, faringitis i cervikalni limfadenitis, koji se također naziva Marshallov sindrom, jedna je od najrjeđih i najmanje proučavanih dječjih bolesti. O tome što je Marshallov sindrom u djece i kako se liječi bit će riječi u ovom članku.
Porijeklo bolesti
Prvi slučajevi izbijanja Marshallovog sindroma dokumentirani su 1987. U to vrijeme medicina je imala podatke o dvanaest takvih presedana. Svi su slučajevi imali sličan tijek bolesti: u pravilu su to bili periodični napadi vrućice, u kojima su pacijenti imali stomatitis i oticanje cervikalnih limfnih čvorova. U engleskoj verziji ovaj sindrom ima naziv formiran velikim slovima glavnih simptoma. U Francuskoj je dobio ime po maršalu. Sindrom je dobio sličnu oznaku u domaćoj medicini.
Simptomi
Tijekom proučavanja ove bolesti od strane francuskih istraživača, ustanovljeno je da ova bolest najčešće pogađa djecu u dobi od tri do pet godina. Glavne poznate manifestacije bolesti su sadaredoviti, ali rijetki, obično s učestalošću jedan ili dva puta mjesečno, temperaturni skokovi. Istodobno, dijete ima simptome prehlade kao što su oticanje limfnih čvorova na vratu i ispod donje čeljusti, kao i upalni procesi u ustima i grlu. Utvrđeno je da pojava ove bolesti kod djece ni na koji način nije povezana s njihovom nacionalnošću, spolom ili bilo kojom drugom pripadnošću. Manifestacije sindroma također nemaju jasno definiranu geografsku areolu.
Prognoza stručnjaka
Najčešće simptomi mogu trajati četiri do osam godina, tijekom kojih se Marshallov sindrom povremeno ponavlja u svojim tipičnim manifestacijama. Simptomi bolesti nakon završetka akutnog tijeka bolesti obično nestaju bez traga. Razvoj djeteta tijekom bolesti ne prestaje i ne usporava. Liječnici napominju da je prognoza za djecu koja su podvrgnuta ovoj dijagnozi pozitivna. Nakon potpunog oporavka dolazi do potpunog izostanka recidiva i daljnjeg normalnog fizičkog, mentalnog i neurološkog razvoja djeteta.
Olakšanje simptoma
Jedan od najvažnijih znakova sindroma su napadi vrlo visoke temperature. Obično se kreće od trideset i devet stupnjeva i više. Ponekad očitanja termometra mogu doseći trideset devet i pet, još rjeđe - očitanja preko četrdeset. Obično, uporaba bilo kojeg sredstva za smanjenje temperature nema značajan učinak u liječenju Marshallove bolesti. Sindrom se može zaustavitisamo uz složeno liječenje. U pravilu se radi o terapiji lijekovima koji sadrže hormone.
Sporedni simptomi
Pored već spomenute vrućice, opća depresija tipična za bilo koju ozbiljnu bolest također može ukazivati na bolest kao što je Marshallov sindrom u djece. Dijagnoza kod beba je teška zbog obilja simptoma poznatih znanosti, slično kao i kod drugih prehlada. Pacijenti mogu osjetiti slabost, povećanu agresivnost. Štoviše, vrlo često se kod djeteta osim visoke temperature javlja i drhtanje, bolovi u mišićima, kostima i zglobovima. Mnogi pacijenti se također žale na jaku glavobolju s Marshallovom bolešću. Sindrom također može uzrokovati bolove u trbuhu, a povraćanje je još rjeđe.
Unatoč činjenici da su simptomi Marshallovog sindroma vrlo slični simptomima prehlade, obično se ne otkrivaju drugi znakovi infekcije. Ponekad neka djeca mogu imati iritaciju i crvenilo sluznice oka, kao i suzenje, kašalj, začepljenost nosa i iscjedak iz nje. Živčani poremećaji i alergijske reakcije, kao i drugi simptomi nisu uočeni.
Tjek egzacerbacije
Groznica obično muči dijete oko tri do pet dana. Međutim, čak i tijekom povišene temperature, ne doživljava svako dijete cijeli kompleks simptoma koji se smatra tipičnim za ovu Marshallovu bolest. Sindrom najčešće zahvaća limfni sustav u vratu. Istodobno, čvorovinabubre do četiri do pet centimetara, postaju gusti i čak pomalo bolni. U većini slučajeva, oticanje čvorova postaje vidljivo golim okom, što postaje najčešći razlog posjete liječniku. Obično limfni čvorovi koji se nalaze u drugim dijelovima tijela ne podliježu promjenama s ovom bolešću.
Povezani simptomi
U pravilu, osim reakcija iz limfnog sustava, dijete ima iritaciju u grlu, najčešće u obliku faringitisa ili tonzilitisa. Može se odvijati u blagom obliku, međutim, postoje slučajevi kada se bolest manifestira kao obilni plak na jednom ili oba tonzila. U medicinskoj praksi čak su poznati slučajevi uklanjanja tonzila u vezi s ovom bolešću. Podaci grčkih znanstvenika govore o trideset posto djece sa simptomima Marshallovog sindroma među onima koji su podvrgnuti ovom zahvatu. Istodobno, njihovi američki kolege navode dvadeset i dvoje od sto sedamnaestero djece koja su podvrgnuta operaciji s upornim tonzilitisom i prisutnosti drugih Marshallovih sindroma. Njih pet je imalo sve simptome ove bolesti poznate znanosti. Sva djeca su osim upaljenih krajnika patila i od crvenila ždrijela, ali je kod svakoga bio različit stupanj razvoja tonzilitisa, bilo je djece bez puno plaka, ali je bilo i težih oblika ove bolesti. U pravilu, nakon prolaska egzacerbacije, tonzile se smanjuju u veličini i više ne smetaju djetetu. Upala također nestaje sama od sebe.
Rijetko, osim upale limfnih čvorova i krajnika kod djece, postoje iritacije usne sluznice. Javlja se u tri do sedam od deset slučajeva.
Poteškoće u dijagnosticiranju
Problem u postavljanju dijagnoze povezan je s takvim čimbenikom da je kod male djece vrlo teško otkriti sve znakove potrebne za dijagnosticiranje tako teške bolesti kao što je Marshallov sindrom. Dijagnoza je često teška jer se dijete u dobi od tri do pet godina vjerojatno neće žaliti roditeljima na glavobolje ili nelagodu u tonzilima. Štoviše, ponekad se znakovi bolesti ne pojavljuju odjednom ili nakon određenog vremenskog razdoblja.
Laboratorijske studije obično pokazuju povećanu razinu sedimentacije crvenih krvnih stanica u krvi pacijenta, kao i moguću refleksiju upalnih procesa u vidu povećanja razine leukocita. Moguće su i druge promjene u postotku proteina u plazmi. U pravilu se takvi skokovi pojedinih krvnih elemenata brzo vraćaju u normalu. Osim navedenih promjena u sastavu plazme, nisu pronađene druge značajne pojave tipične za ovaj sindrom.
Liječenje
Znanost još uvijek nema konsenzus o liječenju djece s dijagnozom Marshallovog sindroma. Liječenje pojedinačnih simptoma, kao što su povišena temperatura, curenje iz nosa, nema učinka. Obično uzimanje antipiretičkih lijekova za zaustavljanje takvih simptoma poznatih bolesti kao što su groznica, glavoboljabol i zimica nisu dovoljni. Zauzvrat, statistika tvrdi da je uklanjanje krajnika dovoljno za oporavak. Analiza postoperativnog razdoblja pokazuje da u sedam od deset slučajeva ektomija potpuno zaustavlja tijek bolesti. Međutim, ne slažu se svi istraživači da takva terapija ima tako snažan učinak na lijek
Drugi način liječenja sindroma je korištenje lijeka poput cimetidina. Kao što pokazuje praksa, sposoban je vratiti ravnotežu između T-pomoćnika, kao i blokirati receptore na T-supresorima. Tri četvrtine pacijenata se oporavlja od ovog tretmana, ali se on ne koristi široko. Drugi tretman su steroidi. Takav tretman ima učinak u bilo kojoj dobi, kad god se dijagnosticira Marshallov sindrom. U djece se liječenje sastoji od udarne doze ili tečaja tijekom nekoliko dana. Obično takvi postupci pomažu riješiti se groznice, ali ne isključuju ponovljene napade. Unatoč postojećem suprotnom mišljenju da upravo steroidi mogu smanjiti razdoblje remisije, takva je terapija najčešća među stručnjacima. Kao tretman, izbor najčešće pada na lijek prednizolin, koji se djetetu daje u dozi od 2 mg po kilogramu tijela. Treba imati na umu da se odabirom steroida i imenovanjem njegove doze treba baviti samo liječnik!
