U članku ćemo razmotriti što je apopleksija. Patologija je iznenadna ruptura tkiva ovog organa, što izaziva razvoj krvarenja u trbušnu šupljinu. Ruptura jajnika popraćena je snažnim bolnim sindromom.
Opis bolesti
U većini slučajeva dolazi do povrede integriteta žutog tijela ili cistične formacije ove strukture. U pravilu se to događa kao posljedica patoloških vaskularnih promjena u pozadini intenzivnog upalnog procesa. Obično se apopleksija javlja u razdoblju ovulacije ili u fazi vaskularizacije žutog tijela. Mlade žene najviše pogađa ovu bolest.
Ne znaju svi što je apopleksija. To je hitna ginekološka stanja koju karakterizira ruptura jajnika. S apopleksijom se razvija krvarenje u tkivima jajnika, krvarenje različite jačine u trbušnu šupljinu i sindrom jake boli.
Apopleksija je sinonim za srčani udar, hematom, rupturu jajnika. Ova patologija javlja se u 1-3% žena s različitim ginekološkimbolesti, najčešće u dobi od 20 do 35 godina. Apopleksija desnog jajnika javlja se nešto češće, zbog bogatije opskrbe krvlju kroz desnu ovarijalnu arteriju, koja polazi izravno iz aorte. Jajnik s desne strane odlikuje se velikom veličinom, težinom i razvijenim limfnim sustavom. Lijevi jajnik opskrbljuje lijeva arterija jajnika, koja se grana od bubrežne arterije.
Po kliničkim i morfološkim značajkama mogu se razlikovati krvarenja od folikularnih cista jajnika, zrelih folikula tijekom ovulacije, cista žutog tijela, strome jajnika, disfunkcionalnih jajnika. Ruptura uzrokuje intraabdominalno krvarenje u otprilike 0,5-2,5% zahvaćenih žena.
Uzroci apopleksije
Patogenetski, razvoj apopleksije jajnika povezan je sa specifičnostima tkiva jajnika. Predisponirajući čimbenici ove bolesti su značajke opskrbe krvlju zdjeličnih organa, promjene u propusnosti žila jajnika u različitim fazama menstrualnog ciklusa jajnika. U prisutnosti poremećaja u strukturama vaskularnih stijenki zbog vaskularne ekspanzije i opskrbe krvlju, njihova se propusnost može povećati sve do pojave kršenja integriteta.
Pozadina na kojoj se javlja apopleksija jajnika mogu biti sklerotične i distrofične promjene u tkivima jajnika zbog proširenih vena jajnika, policističnih jajnika, ooforitisa, upale privjesaka, pobačaja itd. Rizik od razvoja apopleksije jajnika raste na temeljustimulacija ovulacije lijekovima, što često dovodi do patoloških poremećaja ovulacijskih procesa i stvaranja žutog tijela. Neki autori uzrocima apopleksije nazivaju neuroendokrine patologije, koje su popraćene promjenom funkcionalnosti žila tkiva jajnika, kao i korištenje antikoagulansa.
Ozljede trbuha, pretjerano fizičko prenaprezanje, jahanje, sportske aktivnosti, nasilni ili prekinuti spolni odnos i drugi trenuci povezani s povećanjem intraabdominalnog tlaka mogu izazvati bolest. Ipak, apopleksija jajnika se također opaža u nedostatku gore navedenih provocirajućih čimbenika. Česta pojava je situacija kada se ruptura jajnika kombinira s razvojem upala slijepog crijeva. Apopleksija se može pojaviti u bilo kojoj fazi menstrualnog ciklusa, ali najčešće se događa tijekom ovulacije ili uoči menstruacije, kada koncentracija gonadotropnih hormona dosegne najvišu razinu. Osim toga, moguća je varijanta razvoja bolesti s kašnjenjem menstruacije.
Dalje, saznajte koji su oblici apopleksije.
Klasifikacija vrsta apopleksije
S obzirom na prevladavajuće simptome ovog patološkog stanja, mogu se razlikovati sljedeće vrste:
- bolni oblik, u slučaju kojeg dolazi do sindroma jake boli bez simptoma unutarnjeg krvarenja;
- hemoragični ili anemični tip s prevladavanjem znakova krvarenja u trbušnu šupljinu;
- mješoviti oblik kojikombinira simptome bolne i anemične vrste apopleksije.
Međutim, budući da je u stvarnosti patološki fenomen uvijek praćen krvarenjem različitog intenziteta, trenutno je uobičajeno da se bolest podijeli na stupnjeve ozbiljnosti. Uzimajući u obzir količinu krvarenja, razlikuju se blagi, umjereni i teški stupnjevi bolesti. Simptomi u potpunosti ovise o obliku apopleksije.
Simptomatika
Glavne manifestacije patološkog fenomena su bol i simptomi unutarnjeg krvarenja.
Bol kod apopleksije jajnika javlja se akutno i obično je lokaliziran u donjem dijelu trbuha. Istodobno se opaža zračenje boli u lumbalnoj i umbilikalnoj zoni, perineumu i rektumu. Bol može biti različite prirode - stalna ili paroksizmalna, ubodna ili grčeva. Napad boli traje od 30 minuta do nekoliko sati, a periodično se vraća tijekom dana.
Pojavu krvarenja tijekom apopleksije prati smanjenje krvnog tlaka, bljedilo kože, slabljenje i ubrzan rad srca, opća slabost, nesvjestica, vrtoglavica, zimica, povraćanje, suhoća sluznice usta, nagon na defecaciju, učestalo mokrenje. Nakon kašnjenja menstruacije, često se bilježi krvarenje iz genitalnog trakta. Ako se u ovom stanju ne poduzmu hitne mjere, unutarnje krvarenje počinje napredovati i može predstavljati ozbiljnu prijetnju životu. Znakove apopleksije važno je prepoznati na vrijeme.
Uz blagi stupanj patologije, mogu se javiti kratkotrajni spontani napadi boli, šok, odsutnost peritonealnih pojava, mučnina.
Što je umjerena apopleksija? Teče jakom boli, općom slabošću, nesvjesticom, povraćanjem, blagim peritonealnim fenomenima, šokom 1. stupnja. U teškim oblicima apopleksije jajnika postoji stalna jaka bol, nadutost, kolaps, povraćanje, tahikardija, hladan znoj, šok 2-3 stupnja, izraženost peritonealnih simptoma, smanjenje koncentracije hemoglobina za više od 50% normalnih vrijednosti. Klinika se može intenzivirati pod krinkom akutnog upala slijepog crijeva, ektopične trudnoće, trudnoće maternice, torzije ciste jajnika, bubrežne kolike, peritonitisa, akutnog pankreatitisa, što zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu.
Apopleksija ciste
Ruptura cistične formacije na jajniku je patologija u kojoj dolazi do krvarenja u tkivo, narušavanja integriteta cistične kapsule s oslobađanjem njenog sadržaja u zdjeličnu šupljinu..
Ova bolest se javlja uglavnom kod adolescentica i žena u reproduktivnom razdoblju. Među akutnom kirurškom patologijom - je oko 11%, a među ginekološkim bolestima - oko 10-27%, zauzima 3. mjesto. Broj egzacerbacija ovog stanja javlja se u oko 40-69% mladih žena.
Apopleksija ciste može nastati kada je ovulacija poremećena, zbog čega nastaje žuto tijelo s stvaranjem neovulirajuće cistefolikul (funkcionalna cista). U 90-95% bolesnica s apopleksijom takva se cista javlja u srednjem dijelu menstrualnog ciklusa ili u njegovoj posljednjoj fazi. Od toga, u ovulacijskom razdoblju, oko 17%, u drugom dijelu ciklusa - u 82%.
Uzroci patologije ove sorte i glavni simptomi
Među najčešće predloženim mehanizmima rupture cista jajnika prednost se daje procesima koji se javljaju od trenutka ovulacije (12-14. dan ciklusa) do početka menstruacije. Ovi procesi obično su popraćeni prekomjernim punjenjem maternice krvlju, kao i povećanjem propusnosti njihovih žila. Temeljnu ulogu u ovom patološkom procesu igra neravnoteža hormona hipofize - luteinizirajućih, folikulostimulirajućih hormona, kao i prolaktina.
Predisponirajući čimbenici
Predisponirajući čimbenici za ovo stanje kod žena uključuju:
- disfunkcije endokrinog sustava, posebice, neravnoteža u radu hipotalamus-hipofiza-jajnika;
- funkcionalne disfunkcije živčanog sustava, psihoemocionalna labilnost izazvana stresnim situacijama, psihičkim stresom i prekomjernim radom;
- upalni procesi mokraćnog sustava i genitalnih organa koji dovode do navale krvi u privjeske i poremećene mikrocirkulacije, kao i do fibroznih i sklerotičnih promjena u njihovim tkivima;
- dismenoreja i veliki broj pobačaja;
- tumor ili adhezivni proces u području malogzdjelica;
- nenormalan položaj maternice;
- kongestija zdjelice, proširene vene jajnika;
- stimulacija funkcije jajnika, policistični.
Pojačano krvarenje također doprinose poremećaji zgrušavanja kod različitih patologija ili pri uzimanju određenih lijekova (antiagregacijski lijekovi i antikoagulansi, acetilsalicilna kiselina, itd.).
Posljedice rupture ciste jajnika su u većini slučajeva razvoj adhezivnog procesa u području zdjelice s daljnjim stvaranjem tubalno-peritonealne neplodnosti, osobito konzervativnim metodama liječenja. Zbog pojave adhezija nakon rupture cistične formacije na jajniku, učestalost začeća je samo oko 26%.
Posljedice apopleksije jajnika opisane su u nastavku. O čemu se radi sada je jasno.
Posljedice bolesti
Samo hitna hospitalizacija i provedba svih potrebnih mjera za ovo patološko stanje jajnika pomoći će u sprječavanju mnogih ozbiljnih komplikacija i očuvanju reproduktivnih funkcija žene. Ako hitno ne zatražite kvalificiranu liječničku pomoć, posljedice mogu biti izuzetno opasne.
Rezultati istraživanja dokazuju da konzervativna terapija apopleksije jajnika ne pomaže uvijek u postizanju pozitivnog rezultata. Krv koja je ušla u trbušnu šupljinu čini plodno tlo za patogene mikroorganizme, gdje počinje proces aseptične upale. KakoKao rezultat, nastaju priraslice koje narušavaju prirodnu strukturu jajnika i obližnjih tkiva. U takvim situacijama najčešća komplikacija je prestanak reproduktivnih funkcija bolesnica. Bol nakon apopleksije također nije neuobičajena.
Lagano krvarenje nije toliko opasno kao teško krvarenje, ali također može dovesti do ozbiljnih posljedica.
Upalni procesi u području zdjelice, ponovljena krvarenja u jajniku, adhezivni proces, peritonitis, gubitak reproduktivne funkcije najteže su posljedice apopleksije. U teškim oblicima ove bolesti kirurzi se mogu odlučiti za uklanjanje jajnika, što dovodi do neplodnosti. Međutim, ova bolest sama po sebi ne utječe na začeće. Adhezije koje se javljaju u području jajnika i jajovoda postaju odlučujuća prepreka oplodnji. Nakon apopleksije jajnika ili ciste, kod žena se često opaža izvanmaternična trudnoća. Ako se krvarenje ne spriječi na vrijeme, onda apopleksija jajnika može čak dovesti do smrti pacijentice.
Tijekom trudnoće ova se patologija ne događa često. U takvim situacijama operacija se izvodi putem laparotomije. Još jedna negativna posljedica apopleksije je visok rizik od pobačaja.
Ako se pridržavate svih liječničkih preporuka i pridržavate se svih uvjeta terapije, možete izbjeći negativne posljedice ove bolesti ili ih svesti na minimum. protuupalna terapija isesije fizioterapije su obvezni postoperativni tečaj. Osim toga, važno je šest mjeseci koristiti hormonske lijekove i kontracepciju. Prema statistikama, uz hitnu hospitalizaciju i pravilno liječenje bolesnika s apopleksijom, prognoza je obično povoljna.
Dijagnoza
Statistika kaže da je točna dijagnoza apopleksije samo 5%. Tako mali postotak je zbog činjenice da bolest nema karakteristične i izražene značajke, te se često percipira kao druga bolest.
Dijagnoza apopleksije mora se postaviti odmah, jer što je više vremena potrebno za postavljanje dijagnoze, to je gubitak krvi veći, a to je ozbiljna prijetnja životu žene.
Najučinkovitije dijagnostičke metode su:
- Ultrazvuk za apopleksiju, koji vam omogućuje da vidite žuto tijelo u jajniku i karakteristično krvarenje u njega ili slobodnu tekućinu u stražnjem forniksu ili abdomenu;
- laparoskopija, koja sa 100% jamstvom omogućuje postavljanje dijagnoze, a također omogućuje ispravljanje čak i složenih patologija.
Ruptura tkiva jajnika laparoskopski izgleda kao uzdignuta točka do 0,5 cm u promjeru sa specifičnim krvarenjem ili u obliku žutog tijela s izraženim defektom ili rupturom tkiva, što je često popraćeno krvarenjem.
Osim toga, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:
- opći test krvi, tijekom kojeg će biti primjetan smanjen hemoglobin;
- punkcija stražnjeg forniksa,što omogućuje sumnju na intraabdominalno krvarenje;
- karakteristični sindrom boli koji se javlja u srednjem ili završnom dijelu menstrualnog ciklusa.
Konačna dijagnoza obično se postavlja tijekom operacije, uz izravnu vizualizaciju oštećenja tkiva.
Koje su kliničke smjernice za apopleksiju?
Liječenje
Glavni cilj terapije apopleksije je spriječiti razvoj krvarenja i vratiti integritet organa uz očuvanje svih organa. Važno je da pacijent zadrži funkciju rađanja. Ako postoji sumnja na apopleksiju, tada pacijent mora odmah zauzeti horizontalni položaj. Osim toga, ženu treba brzo odvesti u kiruršku ili ginekološku bolnicu.
Konzervativna terapija je moguća u slučaju jednostavnih oblika patologije. Takav tretman se sastoji u uzimanju hemostatskih lijekova, vitamina i antispazmodika. Bolesnik treba ohladiti donji dio trbuha i odmoriti se. Liječenje se provodi u stacionarnim uvjetima. U slučaju pogoršanja zdravlja i pojave intrakavitarnog krvarenja potrebno je posegnuti za kirurškim zahvatom.
Operacija apopleksije smatra se najučinkovitijom, jer vam omogućuje da točno dijagnosticirate patologiju i poduzmete potrebne mjere. Kirurška intervencija se provodi laparoskopskim ili laparotomskim pristupom. Laparotomijom je moguće koagulirati oštećenu žilu. Tijekom laparoskopije, višak krvi se uklanja iztrbušnu šupljinu, nakon čega se provodi pranje antiseptičkim otopinama, a oštećena posuda se šije. Međutim, ako se pojavi patologija ciste, tada pribjegavaju njenom uklanjanju i šivanju jajnika. Operacija apopleksije ne izaziva ozbiljne kozmetičke nedostatke i izvodi se pod anestezijom. Omogućuje vam najbržu moguću rehabilitaciju, a reproduktivne funkcije ostaju nepromijenjene. Nakon apopleksije tijekom operacije, jajnik se uklanja samo u slučaju ozbiljnog krvarenja, ako je potpuno zahvatio ovaj organ. Tijekom trudnoće se šije, resekcija se ne radi.
Pogledali smo što je apopleksija. Ovo je prilično opasna patologija koja je prepuna ozbiljnih zdravstvenih problema.
