Duodenalno sondiranje je postupak za umetanje sonde, u svrhu dijagnoze i liječenja, u duodenum. Za istraživanje je potrebno uzeti sadržaj duodenuma, žuči i soka gušterače koji proizvodi gušterača. Ponekad se postupak koristi u terapeutske svrhe za uklanjanje sekreta iz organa u slučaju spore upale žučnog mjehura ili za ispiranje i davanje lijekova u liječenju pankreatitisa i peptičkog ulkusa.
Što je studija?
Metoda proučavanja duodenalnog sadržaja ima gotovo stoljetnu povijest i često se koristi u gastroenterologiji za postavljanje dijagnoze. Sastav duodenalne tekućine dobivene sondom sastoji se od tajne samog crijeva i gušterače, žuči i želučanog soka. Ova metoda se koristi za određivanje stanja žučnog mjehura i bilijarnog trakta. Koristi se kod sumnje na parazite u jetri i dvanaesniku, kod ciroze i virusnih infekcija.hepatitisa, žučnih kamenaca. Za istraživanje se uzima nekoliko porcija uzoraka koji odražavaju stanje bilijarnog sustava. Manipulacija zahtijeva:
- Sonda s elastičnom gumenom cijevi promjera od tri do pet milimetara i duljine jedan i pol metar, čiji je kraj opremljen metalnom ili plastičnom maslinom s rupama. Na sondi su tri oznake: prva je na udaljenosti od 0,45 m od masline, druga 0,7 m i treća 0,8 m.
- Šprica od 10 ili 20 ml.
- Cijevi za sakupljanje pojedinačnih porcija žuči.
Potrebno je jedan i pol do dva sata da se sakupe tri dijela sadržaja duodenuma. Nakon toga se u laboratoriju radi studija duodenalnog sadržaja.
Indikacije za dijagnostiku
Postupak uzimanja materijala za istraživanje ima svoje karakteristike i pojedincu zadaje određenu nelagodu, stoga se provodi samo uz neobične simptome i sumnje na određene bolesti. To uključuje:
- stalni osjećaj gorčine u ustima;
- bol i nelagoda u desnom hipohondriju;
- stabilna mučnina i povraćanje;
- Promjena boje izmeta i urina u smeđu ili žuto-smeđu;
- zastoj žuči otkriven ultrazvukom;
- potvrda postojeće dijagnoze;
- bolesti žučnih kanala i jetre;
- sumnja na upalu žučnog mjehura;
- bolest žučnih kamenaca.
Uzimanje materijala za ispitivanje duodenalnog sadržaja u prisutnosti žučnih kamenaca ima rizik od komplikacija, stoga, prilikom propisivanja postupka, liječnik mora procijeniti koristi i štete za pacijenta.
Kontraindikacije za duodenalno sondiranje
Manipulacija je popraćena pojačanim izlučivanjem žuči i povećava broj kontrakcija bilijarnog trakta, pa je studija nepoželjna kada:
- Pogoršanje kroničnog ili akutnog kolecistitisa.
- Varikozna bolest jednjaka - moguća oštećenja stijenki žila sondom i pojava krvarenja.
- Prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru - može početi pomicanje kamenca, što će začepiti žučni kanal.
- Tijekom trudnoće i dojenja - uporaba lijekova tijekom postupka za ispitivanje duodenalnog sadržaja dovodi do smanjenja krvnog tlaka, što doprinosi pogoršanju opskrbe fetusa krvlju, osim toga, lijekovi prodiru u majčino mlijeko.
- Rak probavnog trakta.
Prije propisivanja zahvata, liječnik procjenjuje izvedivost njegove provedbe.
Vrste manipulacija za duodenalno sondiranje
Metode prikupljanja duodenalne tekućine mogu biti nekoliko vrsta. Postoje sljedeće vrste sondiranja:
- Naslijepo - izvedeno bez upotrebe sonde. Pacijentu se daju koleretička sredstva za čišćenje žučnog mjehura. Ova metoda se koristi za stagnaciju žuči i rizikpojava kamenja.
- Frakcijska - klasična metoda za dobivanje duodenalnog sadržaja, koja se sastoji od uzimanja tri porcije žuči sondom u određenim intervalima.
- Kromatski - posebno bojenje žuči žučnog mjehura koristi se za točno određivanje njezine količine. Da biste to učinili, osoba uzima kontrastno sredstvo 12 sati prije zahvata.
Osim toga, duodenalno sondiranje se također koristi u terapeutske svrhe.
Kako se pripremiti za studij? Savjet liječnika
Duodenalno sondiranje se izvodi na prazan želudac. 8-10 sati prije zahvata pacijent ne smije jesti, a 3-4 sata - tekućinu. Prilikom pripreme za zahvat sondom pregleda duodenalnog sadržaja, pet dana prije njegovog početka, iz jelovnika se moraju isključiti sljedeći proizvodi:
- svi pekarski i slastičarski proizvodi;
- povrće i voće s puno vlakana, u bilo kojem obliku;
- mlijeko i proizvodi od njega;
- masna riba i meso;
- mahunarke.
Dijeta pomaže u smanjenju stvaranja plinova u crijevima. Osim toga, pacijent mora prestati uzimati sljedeće lijekove:
- antispazmodici - Papaverin, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- choleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vazodilatatori;
- laksativi;
- koji sadrže enzime - "Festal", "Pancreatin", "Creon".
Prijeprovodeći studiju, preporuča se uzeti osam kapi 0,1% otopine "Atropina" i popiti čašu tople vode, otapajući u njoj 30 grama ksilitola. Objektivnost dobivenih rezultata ovisi o usklađenosti s pripremnim mjerama.
Moguće komplikacije nakon zahvata
Prilikom umetanja sonde i upotrebe lijekova za dobivanje materijala za proučavanje želučanog i duodenalnog sadržaja, mogu se razviti nuspojave:
- Pojačano lučenje sline.
- Kvarenje koje nastaje kao posljedica oštećenja sluznice, kada se sonda brzo proguta.
- Mučnina i povraćanje. Bolesnicima s preosjetljivošću na pojavu emetičke reakcije preporučljivo je prije zahvata anestezirati stražnji zid ždrijela posebnim sprejom.
- Proljev. "Magnezijev sulfat", koji se koristi tijekom manipulacije, ima snažan laksativni učinak. Bolesnicima s probavnim problemima preporučljivo je koristiti druge lijekove.
- Omaglica nastaje kao posljedica smanjenja krvnog tlaka pod utjecajem magnezijevog sulfata.
Liječnici preporučuju ležanje nekoliko minuta nakon zahvata, a zatim polako ustajanje.
Metoda duodenalnog sondiranja i ispitivanja duodenalnog sadržaja
Za dijagnozu se uzimaju određeni dijelovi žuči s različitih mjesta lokalizacije, a zatim se provode mikroskopska i kemijska analiza. Postupak uzimanja tekućine odvija se u nekoliko faza:
- Pacijent je unutrasjedeći položaj. Sonda se umetne u otvorena usta, stavljajući maslinu blizu korijena jezika. Pojedinac čini pokrete gutanja, a sonda se počinje kretati niz ždrijelo u jednjak. Prilikom povraćanja poželjno je da bolesnik duboko diše na nos. U rijetkim slučajevima provodi se anestezija. Prva oznaka na sondi znači da se nalazi u želucu. Mutna tekućina će teći s vanjskog kraja gumene cijevi u umetnutu štrcaljku.
- Da bi se olakšao daljnji prolazak sonde prilikom uzimanja duodenalnog sadržaja, medicinska sestra izvodi sljedeće manipulacije: okreće pacijenta na desnu stranu i stavlja mekani valjak ispod područja zdjelice tako da sonda pod težinom maslina, ide do pilorusa - dijela želuca koji prelazi u dvanaesnik.
- Nakon što prijeđe oznaku od 70 cm, maslina stiže do dvanaesnika, a bistra zlatnožuta tekućina počinje teći u špricu. To je mješavina žuči, crijevnog soka i sekreta gušterače i zove se porcija A, koja se stavlja u prvu epruvetu u volumenu od 40 ml.
- Za poticanje lučenja žuči, "Sorbitol", "Xylitol" ili "Magnesium sulfate" se ubrizgava u crijevo, na sondu se stavlja stezaljka na 10 minuta.
- Nakon pauze, počinju skupljati drugi dio B, koji se sastoji od žuči. Proces traje pola sata da se prikupi 60 ml.
- Nakon 30 minuta počinje se oslobađati jetrena žuč koja ima svijetlo žutu boju. Porcija C skuplja se u količini od 20 ml.
Nakon završetka uzorkovanja, sonda se pažljivo uklanja. Nakon pola sata, pacijentjedi zdravu hranu. Tri prikupljena dijela žuči šalju se u laboratorij na mikroskopski, kemijski i, ako je potrebno, bakteriološki pregled.
Što se događa s primljenim sadržajem?
Svaki dio tvari koji zahtijeva istraživanje skuplja se u posebnu sterilnu epruvetu, iz koje se rubovi spaljuju prije i nakon uzorkovanja žuči pomoću plinskog plamenika. Epruvete se odmah šalju u laboratorij na analizu. Kašnjenje u slanju će narušiti točnost rezultata: leukociti će biti uništeni, bit će teško otkriti Giardia, jer kada temperatura padne, prestaju se kretati. Dekodiranje analize provodi liječnik koji ima odgovarajuće kvalifikacije. Upis studija duodenalnog sadržaja obavlja liječnik u pisanom obliku i evidentira se u posebnim dokumentima. Uz pomoć duodenalnog sondiranja moguće je otkriti pojavu virusnih i bakterijskih infekcija, prisutnost kamenaca u žučnim kanalima, patologije u radu sfinktera i zidova žučnog mjehura, razne patologije u želucu i dvanaesniku, tragovi parazita. Pacijent s dobivenom interpretacijom rezultata vraća se liječniku na daljnju terapiju.
Fizička svojstva žuči
Kao što je već spomenuto, studija se provodi nužno natašte i nakon preliminarne pripreme u dijagnostičkim centrima, posebno opremljenim prostorijama u klinikama ili bolnicama. Najčešće, prilikom pregleda duodenalnog sadržaja, dekodiranje se vrši u tri porcije žučiA, B i C. Fizička svojstva sadržaja koji se ispituje uključuju:
Boja. Normalno, dio A, koji se uzima iz dvanaesnika, obojen je jantarnom, zlatnožutom, B (iz žučnog mjehura) - intenzivne žute nijanse, C - dio jetre svijetložućkaste boje. Promjena boje vrši se kod upale duodenuma, kao posljedica stvaranja kamenaca i tumora različitog podrijetla, kao i poremećenog protoka žuči
- Transparentnost. Svi dijelovi žuči su normalno prozirni. Blago zamućenje na samom početku sondiranja nastaje zbog primjese klorovodične kiseline i nije povezano s upalnim procesom.
- Gustoća. U dijelu A gornja granica je 1016, B - 1032, C - 1011. Njegovo povećanje ukazuje na pojavu žučnih kamenaca, zadebljanje žuči i oštećenje funkcije jetre.
Opis mikroskopskog pregleda duodenalnog sadržaja
Odmah nakon ispuštanja duodenalne tekućine radi se mikroskopski pregled, jer se leukociti uništavaju deset minuta nakon uzimanja materijala, a ostali elementi nešto kasnije. U nedostatku mogućnosti neposredne studije, formalin se dodaje žuči, što negativno utječe na rezultate obrade.
Žuč svake porcije se raspoređuje u Petrijeve zdjelice i analizira na crno-bijeloj pozadini. Pahuljice sluzi se stave na predmetno staklo i pregledavaju pod mikroskopom. Ponekad drugačija metoda za ispitivanje duodenumasadržaj. Za to se žuč podvrgava centrifugiranju 7-10 minuta. Dobivena tekućina se ocijedi, a talog se podvrgava mikroskopskom pregledu:
- Leukociti. Obično su ti elementi sadržani u jednoj količini. Njihov povećan broj u žuči ukazuje na upalni proces u sustavu izlučivanja žuči. Mora se uzeti u obzir da leukociti mogu dospjeti u test tekućinu iz usne šupljine, želuca i dišnih organa.
- Epitelne stanice. Prisutnost u dijelovima B i C velikog broja okruglih epitelnih stanica ukazuje na abnormalne promjene u duodenumu, a cilindrične - na upalu bilijarnog trakta.
- Kalcij bilirubinat. Mikroskopski pregled duodenalnog sadržaja nalazi se u obliku bezobličnih zrnaca crne, smeđe, smeđe ili žuto-zlatne boje. Njihov visok sadržaj ukazuje na kolelitijazu.
- Kristali kolesterola su četverokutne ploče, tanke i bezbojne. Obično se nalazi u porciji B u maloj količini.
- Mikroliti su tamne višestruke ili zaobljene formacije koje se sastoje od sluzi, vapna i kolesterola. Otkrivaju se s predispozicijom za stvaranje kamenca.
- Paraziti - najčešće se nalaze u žuči Giardia i jajima helminta koji utječu na jetru i dvanaesnik.
Kemijska analiza
U kemijskom istraživanju duodenalnog sadržaja utvrđuje se prisutnost sljedećih komponenti:
- Bilirubin (µmol/l). Njegova norma u žuči: u porcijama A - 227, B - 657, C - 339. Povećane stope u prve dvije porcije potvrđuju stagnaciju i zgušnjavanje žuči. Smanjena - signalizira neuspjeh funkcije koncentracije žučnog mjehura. Prilikom mijenjanja indikatora u dijelu C, oni sude o poremećajima u radu jetre povezanim s oslobađanjem bilirubina.
- Kolesterol (mmol/l). Određuje se utvrđivanje procjene koloidne stabilnosti žuči. U proučavanju duodenalnog sadržaja, gornja granica kolesterola je normalno u dijelovima A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. Kod kolecistitisa i kolelitijaze ove brojke se povećavaju.
- Žučne kiseline. Po količini njihovog sadržaja u duodenalnoj tekućini određuju se funkcionalne sposobnosti jetre, žučnog mjehura i žučnih puteva. Tajna duodenuma normalno ne sadrži slobodne žučne kiseline.
- Proteini. Ne postoji u normalnoj žuči. Njihov izgled ukazuje na pojavu upalnog procesa.
Treba napomenuti da se sadržaj žuči može razlikovati od gore navedenih. Ovisi o tome kako su definirani, kojih ima nekoliko.
Bakteriološka studija
Provodi se bakteriološki pregled duodenalnog sadržaja duodenuma i žučnog mjehura radi otkrivanja mikroorganizama u svakom dijelu žuči. Može biti teško odrediti mjesto inokuliranih mikroorganizama. Može uključivati crijeva, usnu šupljinu i bilijarni trakt. Prilikom provođenja sekundarnih istraživanja i sjetve iste mikroflore u istom dijelužuč se promatra na način da su pronađeni mikroorganizmi bili u bilijarnom traktu. Norma je potpuna sterilnost svih dijelova žuči.
Zaključak
Dunanasna tekućina dvanaesnika uključuje crijevni sok, žuč, sekret gušterače, želučani sok, koji ulazi u crijevo kroz pilorus, i malu količinu sluzi. U abnormalnim uvjetima, ovom sadržaju se dodaje značajna količina sluzi, krvi, gnoja, promijenjene žuči ili probavnog soka.
Stoga, proučavanje sadržaja žuči i duodenuma fizikalnim, mikroskopskim, kemijskim i bakteriološkim metodama daje potrebne podatke o različitim lezijama i funkcionalnoj aktivnosti gušterače, jetre, žučnih puteva i dvanaesnika.
