Stehlwagov simptom je jedna od manifestacija hipertireoze. Bolest je povezana s povećanjem hormonske aktivnosti žlijezde. Kod tiroidne ili endokrine oftalmopatije (EOP), odnosno "očnih" simptoma difuzne toksične strume (DTG), u kliničkoj slici se javljaju očni simptomi: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, rjeđe Rosenbach, Botkina. Oftalmološki poremećaji javljaju se u 20-91,4% slučajeva. Pojačavač slike može biti lagan, srednji i težak u stupnjevima.
Grefeov simptom
Izražava se u tome što pri gledanju prema dolje gornji kapak zaostaje i postaje vidljiva traka bjeloočnice. Ovaj fenomen nastaje jer je pojačan tonus mišića koji kontroliraju kapak, pod utjecajem viška T3 i T4 u krvi.
Usput, ovaj simptom nije trajan. Može se pojaviti i kod zdravih ljudi s miopijom (kratkovidnošću).
Mobiusov simptom
Pojavljuje se zbog slabosti mišića aduktora oka. Istodobno, konvergencija slabi, a osoba gubi sposobnost fiksiranja pogleda na obližnje objekte. To se događa kod zdravih ljudi.
Stellwag sindrom
Stelvaga simptom je rijetko treptanje. Zbog nabora (povlačenja) gornjeg kapka i izbočenja očne jabučice stvara se dojam povećanja palpebralne pukotine. Ovaj Stelwagov simptom, koji se često javlja kod hipertireoze i smatra se jednom od njegovih manifestacija, ne javlja se kod svih pacijenata. Osim toga, simptom se može javiti i kod nekih bolesti mozga – Parkinsonove bolesti, postencefalitičkog parkinsonizma, akinetičko-rigidnog sindroma (ekstrapiramidni fenomen parkinsonizma), Bellove paralize. Opis ovog znaka napravio je oftalmolog iz Austrije, Karl Stelwag.
Koji je ovo Stelwagov simptom? Ovo je rijetko treptanje (manje od 3 puta u minuti), što se smatra znakom smanjene osjetljivosti rožnice. Pacijentov pogled izgleda nepomično, zamrznuto.
Zašto se ovi simptomi javljaju
Tumačenje očnih simptoma je teško jer mehanizam nije u potpunosti shvaćen. Rečeno je da s patologijama štitnjače unutar orbite dolazi do oticanja mišića i mekih tkiva. Oni guraju očnu jabučicu naprijed i uzrokuju razne očne simptome - dodatni uzrok.
Trenutno je dokazano da je egzoftalmus uzrokovan patološkim tonusom m. orbitalis (müllerov mišić). Dakle, rast retrobulbarnog masnog tkiva,proširenje orbitalnih vena i arterija ne igra ulogu. O tome svjedoči odsutnost promjena na očnom dnu.
Drugo, glavna potvrda ovog stajališta je da se egzoftalmus može pojaviti za nekoliko sati. To je zbog iritacije cervikalnog simpatičkog živca. Izaziva oštro smanjenje m.orbitalis. Iza očne jabučice nalazi se pokrov i, takoreći, gura ga naprijed.
Osim toga, kroz ovaj mišić prolaze vene i limfne žile, a kada se mišić naglo skupi, stisnu se, a odgovor je oticanje kapaka i retrobulbarnog prostora. Ovdje je točnije objašnjenje patogeneze. Natečene oči s tireotoksikozom se možda neće pojaviti, to se također događa.
Rijetko treptanje (Stelwagov simptom), široko otvaranje palpebralnih pukotina (Delrympleov simptom) i poseban sjaj očiju nastaju zbog povećanog mišićnog tonusa hrskavice očnih kapaka. I, konačno, kod hipertireoze, uz autoimunu upalu oka, pojačana je i aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sustava. On pak jača tonus mišića koji podižu gornji kapak. Ali cijeli mehanizam neurohormonskih poremećaja povezanih s očnim simptomima danas nije u potpunosti otkriven.
Je li njihov izgled obavezan
Ne mogu se svi očni simptomi DTG pojaviti kod jednog pacijenta. Češće od ostalih:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - kod njih je narušena funkcija gornjeg kapka.
- Jaffe i Geoffroyjevi simptomi, Rosenbachovi simptomi, Stellwagov simptom povezan s neurogenimfaktori.
- Moebius, Wilderovi simptomi zbog poremećaja konvergencije oka.
Ali to ne znači da su očni znakovi potrebni za gušu. Oni mogu biti odsutni u potpunosti. Stoga ih je pogrešno smatrati manifestacijom težine DTG-a. Kod teške tireotoksikoze se možda neće pojaviti.
Liječenje
Zašto treba liječiti očne simptome? Činjenica je da oni ne samo da mijenjaju izgled pacijenta (što je još gore), već i ometaju vid, uzrokujući njegovo smanjenje, konjunktivitis, subluksaciju očne jabučice, bol u oku i nelagodu. Učinkovita terapija za upravo ove simptome danas nije razvijena.
Liječenje Stelwagovog simptoma i drugih očnih manifestacija daje rezultate samo u aktivnoj fazi gušavosti. Kada se upalni proces smiri, ponekad je potrebno posegnuti za kirurškim zahvatom.
Liječenje očnih simptoma uglavnom je patogenetski tijekom remisija. Drugim riječima, to je bilo kakva zaštita za oči. Može biti medicinska, pomoćna fiziologija i kirurška, čak i u obliku zračenja. Pripravci umjetne suze indicirani su za sve pacijente ("Hilo-comod", "Vizomitin") ili hidratantni gelovi ("Oftagel", "Korneregel").
Ali glavna stvar je liječenje same guše. Blagi EOP obično ne zahtijeva terapiju. U umjerenim i teškim oblicima koriste se glukokortikoidni steroidi (Prednizolon, Metipred) i terapija zračenjem.
"Prednizolon" se prepisuje dugo i u visokim dozama. Kako se stanje popravljadoze se postupno smanjuju. Učinkovitija je uporaba lijekova parenteralno, u venu. Provodi se samo trajno. Zračenje orbite koristi se samo kao dodatak lijekovima. Prevencija egzoftalmusa također leži u pravodobnom liječenju tireotoksikoze.
