Epidemiologija, dijagnoza i prevencija virusnog hepatitisa važna su pitanja u praktičnoj medicini. Deseci milijuna ljudi su pogođeni ovim infekcijama svake godine. Prema podacima WHO-a, trenutno ima najmanje 2 milijarde pacijenata zaraženih samo virusom hepatitisa B. U Rusiji je i dalje visoka stopa incidencije i sve veća učestalost štetnih ishoda (prelazak bolesti u kronični oblik i smrt), što utvrđuje veliku važnost proučavanja klinike, dijagnosticiranja i liječenja virusnog hepatitisa od strane praktičara i studenata medicine.
Što uzrokuje hepatitis
Od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma bolesti potrebno je od dva do četiri tjedna za hepatitis A do dva do četiri (ili čak šest) mjeseca za hepatitis B. Tijekom tograzdoblju, virus se umnožava i prilagođava u tijelu, a zatim se počinje manifestirati. Prije nego što koža i sluznice dobiju karakterističnu žutu nijansu, urin potamni, a izmet postaje bezbojan, gubi žuč, hepatitis nalikuje običnoj gripi. Bolesnik ima groznicu, glavobolju, bolove u tijelu, opću slabost. Kod hepatitisa B i C temperatura se možda neće povisiti, ali se virus manifestira bolovima u zglobovima, ponekad se pojavljuju osip. Početni simptomi hepatitisa C mogu biti ograničeni na gubitak apetita i slabost. Uz asimptomatski tijek, dijagnoza virusnog hepatitisa je teška.
Promjena kliničke slike
Nakon nekoliko dana klinička slika se mijenja. Pojavljuju se bolovi u hipohondriju s desne strane, mučnina i povraćanje, apetit nestaje, urin potamni, izmet postaje bezbojan, liječnici popravljaju povećanje veličine jetre, ponekad i slezene. U ovoj fazi otkrivaju se karakteristične promjene u krvi i postaje moguća rana dijagnoza virusnog hepatitisa: povećava se bilirubin, pojavljuju se specifični biljezi virusa, jetreni testovi se povećavaju osam do deset puta. Nakon pojave žutice opće stanje bolesnika se popravlja, no to se ne događa kod kroničnih narkomana i alkoholičara, bez obzira na vrstu virusa koji je bolest izazvao, kao ni kod hepatitisa C. U ostatku bolesnika, simptomi se razvijaju u suprotnom smjeru unutar nekoliko tjedana.
Klinički tijek može biti blag, umjeren i težak. Fulminantni oblik hepatitisa je najteži oblik, skoji brzo razvija nekrozu jetre i obično završava smrću. No, najveća opasnost je kronični tijek bolesti, tipičan za hepatitis B, C i D. Karakteristični simptomi su povećan umor, smanjena učinkovitost, nemogućnost obavljanja tjelesne aktivnosti istog intenziteta. Poremećaj stolice, bolovi u trbuhu, mišićima i zglobovima, mučnina mogu biti uzrokovani kako osnovnom bolešću, tako i popratnim. Zamračenje mokraće, pauk vene, krvarenje, povećanje slezene i jetre, žutica, gubitak težine otkrivaju se već u ozbiljnim fazama, kada dijagnoza virusnog hepatitisa nije teška.
Dijagnostičke značajke
Glavne metode za dijagnosticiranje kroničnog virusnog hepatitisa ili akutnog oblika bolesti su laboratorijske pretrage: određivanje markera hepatitisa, prirode promjena biokemijskih parametara krvi. Hepatitis A, B, D i E manifestiraju se relativno sličnim simptomima (bol u desnom hipohondriju i želucu, sve veća slabost, proljev, mučnina i povraćanje, žutilo kože i bjeloočnica, povećana jetra). Hepatitis G i C dugi niz godina može se manifestirati samo podnošenjem umora. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebna je PCR analiza za otkrivanje enzima genetske informacije virusa, biokemijski test krvi, imunološka studija kojom se utvrđuje prisutnost antitijela na virus te određivanje razine enzima i bilirubina.
Hepatitis zračenja,intoksikacija i autoimuna
Ne samo virusi mogu uzrokovati bolest, već i toksini biljnog ili sintetičkog podrijetla. Različiti otrovi i otrovne tvari sadržane u biljkama i gljivama doprinose smrti stanica jetre. Dijagnoza se provodi otkrivanjem razine protrombina, enzima, albumina i bilirubina. Radijacijski hepatitis je jedna od manifestacija radijacijske bolesti, javlja se zbog izloženosti zračenju. U kliničkoj praksi bolest je rijetka, jer pacijent, da bi ušao u zonu rizika, mora primati visoke doze zračenja (više od 400 rad) tijekom 3-4 mjeseca. Glavna dijagnostička metoda je biokemija krvi i analiza bilirubina.
Rijedak oblik hepatitisa je autoimuna. Znanost još uvijek ne objašnjava uzroke ove bolesti. Uz autoimuni hepatitis, tijelo ne uspijeva, vlastite stanice počinju napadati jetru. Ovaj oblik često prate i druge autoimune bolesti, ali se u rijetkim slučajevima može manifestirati. Laboratorijska dijagnostika temelji se na proučavanju razine gama globulina i antitijela (lgG, AST i ALT). Na bolest se može posumnjati ako razina IgG dva puta ili više premašuje normalne razine.
Laboratorijska dijagnostika
Virusni hepatitis je mnogo češći od drugih vrsta bolesti, stoga se vrijedi detaljnije zadržati na laboratorijskoj dijagnostici. Test krvi može dati maksimalnu informaciju o tijeku bolesti. Instrumentalne metode, kao što su MRI, ultrazvuk ili CT, su neučinkovite. Ovi postupci omogućuju ocjenjivanjestanje i građu jetre, ali neće dati podatke o tome kakvim je hepatitisom tijelo zaraženo, prije koliko se vremena to dogodilo. Analiza se propisuje za sumnju na infekciju virusnim hepatitisom, uz prisutnost simptoma i asimptomatski tijek, za kontrolu imuniteta nakon cijepljenja. Redovito darivanje krvi za probir preporuča se osobama s povećanim rizikom od infekcije: zdravstvenim radnicima, djeci zaraženih roditelja, osobama koje nisu cijepljene, trudnicama, osobama s imunodeficijencijom.
Priprema za krvne pretrage
Laboratorijska dijagnoza virusnog hepatitisa uključuje vađenje venske krvi s unutarnje površine lakta. Kako bi se dobili pouzdani rezultati, pacijent se mora na određeni način pripremiti za studiju. Pravila za sve krvne pretrage su standardna. Dan prije uzorkovanja biološkog materijala iz prehrane treba isključiti masnu hranu, alkohol, droge i lijekove (samo nakon savjetovanja s liječnikom). Uklonite pušenje, tjelesnu aktivnost i stres 30 minuta prije pregleda. Krv se daje na prazan želudac (nakon posljednjeg obroka treba proći najmanje 8, najbolje 12 sati), možete piti samo mineralnu vodu bez plina. Sve pretrage se rade prije radiografije, fizioterapije, ultrazvuka.
Što može utjecati na rezultat
Krvna pretraga je jednostavan dijagnostički postupak koji vam omogućuje da posumnjate ili potvrdite mnoge bolesti. Ali ponekad možete dobitilažno negativni ili lažno pozitivni rezultati. Nepravilno uzimanje uzoraka, skladištenje ili transport venske krvi, dugotrajno skladištenje biološkog materijala prije ulaska u laboratorij, zamrzavanje ili toplinska obrada krvi pacijenta mogu utjecati na rezultat studije. Uzimanje određenih lijekova može iskriviti rezultate dijagnoze. Lažno pozitivni rezultati mogu se dobiti u prisutnosti autoimunih bolesti, posebice prisutnosti reumatoidnog faktora u krvi. Najčešće sistemske bolesti su šećerna bolest ovisna o inzulinu, vitiligo, psorijaza, ulcerozni kolitis, intolerancija na gluten, difuzna toksična gušavost, AIDS\HIV.
Dijagnoza hepatitisa A
Dijagnoza se postavlja na temelju epidemioloških podataka i ispitivanja bolesnika. Liječnik može posumnjati na hepatitis A ako je pacijent imao kontakt s bolesnikom sa žuticom oko 7-50 dana prije pogoršanja zdravlja, činjenice da je pio sirovu vodu, neoprano voće i povrće. Hepatitis A obično pogađa ljude u dobi od 15 do 29 godina. Procjenjuju se simptomi bolesti: oštro pogoršanje dobrobiti s groznicom i gastrointestinalnim smetnjama, žutica, poboljšanje na pozadini žutilo kože i bjeloočnice, povećanje veličine slezene i jetre.
Laboratorijske metode
Dijagnoza akutnog virusnog hepatitisa A zahtijeva opće i biokemijske pretrage, analizu za određivanje RNA virusa, otkrivanje antitijela na virus. Zaovu vrstu bolesti karakterizira niska razina leukocita, visoka ESR, nizak bilirubin i albumin. Specifična antitijela mogu se odrediti tek na početku bolesti, odnosno gotovo odmah nakon završetka razdoblja inkubacije. Najpouzdanija metoda za laboratorijsku dijagnozu virusnog hepatitisa A je PCR analiza, koja omogućuje otkrivanje antitijela čak i pri niskim koncentracijama. PCR daje informacije o tome kada je došlo do infekcije. Ova dijagnostička metoda također omogućuje prepoznavanje fragmenata virusne RNA. Laboratorijske studije treba provesti dvaput kako bi se isključila mogućnost dobivanja lažno pozitivnog ili lažno negativnog rezultata.
Dijagnoza hepatitisa B
U diferencijalnoj dijagnozi virusnog hepatitisa, indikacije za intravensku primjenu opojnih droga, kirurške intervencije, transfuzije krvi i drugi zahvati povezani s narušavanjem integriteta sluznice ili kože, kontakt s osobama koje boluju od kronične jetre bolesti ili bolesnika s hepatitisom u terminima od šest tjedana do šest mjeseci prije pogoršanja, slučajni spolni odnos. Hepatitis B karakterizira postupna pojava, dugo razdoblje s jakom slabošću, bolovima u zglobovima, probavnim poremećajima i osipom na koži. Uz pojavu žutila kože, nema poboljšanja dobrobiti. Stanje nekih pacijenata se čak i pogoršava. Liječnik može zabilježiti povećanu jetru. Žutica kod hepatitisa B se ne pojavljujeodmah, ali postupno.
Kombinacija s hepatitisom D
Kada se kombiniraju virusni hepatitis tipa B i delta infekcija (hepatitis D), bolest je teža, simptomi i laboratorijske promjene obično su izraženiji. Specifične reakcije su od posebne važnosti za dijagnozu. B virus sadrži tri antigena, na svaki od kojih se stvaraju protutijela tijekom infektivnog procesa. Stoga je enzimski imunotest od velike praktične važnosti među ostalim metodama laboratorijske dijagnoze virusnog hepatitisa. DNA virusa utvrđuje se u krvi pacijenta, a biljezi infekcije procjenjuju se u rezultatima PCR-a. Prisutnost antitijela na HB-core Ag može značiti da je pacijent jednom imao hepatitis B, jer antitijela traju dugo nakon oporavka. Ponekad antitijela opstaju tijekom života.
Dijagnoza hepatitisa C
Za dijagnosticiranje hepatitisa C propisuju se sljedeće instrumentalne i laboratorijske pretrage: ultrazvuk, krv na antitijela na virus hepatitisa, biokemija krvi, PCR analiza za određivanje DNR virusa, biopsija jetre. Pozitivni rezultati mogu ukazivati na kroničnu infekciju ili prošlu bolest. Drugi zarazni virusni proces može uzrokovati promjene u krvi. Postoji mogućnost dobivanja lažno pozitivnog rezultata. Na prvoj analizi može biti pozitivan rezultat, koji u budućnosti (uz dubinsko istraživanje) neće biti potvrđen. Takva reakcija može biti povezana s raznim uzrocima, ali ne i s virusom.hepatitis.
Hepatitis E: dijagnoza
Dijagnoza virusnog hepatitisa E temelji se na kombinaciji simptoma akutnog oblika bolesti s karakteristikama infekcije (posjećivanje specifičnih regija za tip E 2-8 tjedana prije pojave znakova bolesti, pijenje neobrađena voda, prisutnost sličnih bolesti u drugih). Na hepatitis E se može posumnjati u odsutnosti markera hepatitisa A i C u krvi. Dijagnoza se potvrđuje u prisutnosti specifičnih antitijela na virus tipa E, koja se mogu otkriti ELISA testom u akutnom razdoblju bolesti. Dodatna dijagnostička metoda je ultrazvuk jetre. Liječenje uključuje borbu protiv intoksikacije zbog simptomatske terapije i oštećenja jetre. Propisana je štedljiva dijeta, hepatoprotektori, infuzije za detoksikaciju.
Diferencijalna dijagnoza
Ako se laboratorijskim pretragama sa simptomima hepatitisa ne otkriju protutijela, potrebno je provesti serološke pretrage i određivanje antitijela na virus herpes simplex, toksoplazmu, citomegalovirus. Laboratorijski parametri mogu se promijeniti s bilo kojom sistemskom virusnom infekcijom koja prati oštećenje jetre. Uz bol u desnom hipohondriju, groznicu, žuticu, mučninu i povraćanje, ponekad se postavlja pogrešna dijagnoza: akutni kolecistitis, uzlazni kolangitis, koledoholitijaza. Kod starijih osoba potrebno je razlikovati hepatitis od opstruktivne žutice uzrokovane karcinomom gušterače ili koledoholitijazom. Hepatitis u trudnica često se miješa s bolešću jetre (eklampsija, trudnička kolestaza,akutna masna degeneracija jetre). U nekim slučajevima potrebno je isključiti nasljedne metaboličke poremećaje.
Testovi prilikom propisivanja terapije
Prilikom propisivanja antivirusne terapije potrebne su dodatne studije. Dakle, liječenje i dijagnoza virusnog hepatitisa su povezani. Potpuni pregled virusa (virusno opterećenje, genotip), potpuna dijagnoza jetre (ultrazvuk s Doppler ultrazvukom, biokemija koja odražava funkcionalno i strukturno stanje stanica jetre, procjena stupnja fibroze), pretrage za isključivanje kontraindikacija za propisivanje terapije (autoimuna antitijela, krvni test, hormoni, ultrazvuk štitnjače). Bolesnicima starijim od 40 godina propisuje se pregled dišnog sustava, srca i krvnih žila. Ako se dijagnosticira hepatitis B, tada se dodatno, prilikom propisivanja terapije, provodi analiza rezistencije na lijekove, mutacije virusa i delta virusa.
