Očna orbita je anatomska jama u lubanji. Prijelomi su najčešće kombinirani, odnosno nalaze se u kombinaciji s traumom drugih kostiju facijalnog dijela lubanje, kao što su npr. frontalni, temporalni, zigomatski, maksilarni ili koštani dio tkiva lubanje. korijen i stražnji dio nosa, zidovi same orbite.
Opis ozljede
Ozljeda ove zone je vrlo opasna, jer su prijelomi bilo kojeg od sastavnih zidova orbite gotovo uvijek popraćeni potresom mozga.
Osim kombiniranog prijeloma, razlikuje se i rijedak (oko 16,1% svih slučajeva) izolirani prijelom orbite, koji je obično rezultat izravnog udarca u očnu jabučicu. Štoviše, češće se udarac događa sa strane donje ili unutarnje stijenke, odnosno upravo onih zidova koji ograničavaju paranazalne sinuse iz šupljine orbite. Otuda naziv "eksplozivna" ozljeda.
Potkožni emfizem - nakupljanje zraka kao posljedica traumatskog "izlaganja" i plina iz šupljine orbiteu susjedne paranazalne sinuse. Ova pojava se najčešće otkriva nakon snažnog izdisaja kroz nos, nakon čega zrak koji je ušao u potkožne tvorevine, takoreći, "krcka" kada se pritisne na periorbitalno područje..
Nije neuobičajeno da se inferiorni rektus mišić stegne, posebno kada je dno orbite slomljeno, tako da postoji ograničeno kretanje oka prema gore i uzrokuje diplopiju (dvostruki vid).
Osim toga, moguće je krvarenje u mišiće ili okolna tkiva uz ograničenje pokretljivosti koje je već dolje.
Glavni simptomi slomljene orbite
Ova se bolest očituje sljedećim simptomima:
- prisutnost jake otekline oko ozlijeđenog oka, mogući razvoj potkožnog emfizema;
- širenje procesa na obližnja područja koja zahvaćaju korijen i stražnji dio nosa, gornji dio bukalne regije, gornji i donji kapak, uz oštećenje desni i zuba, uglavnom u gornjoj čeljusti;
- kršenje inervacije ovih područja, što rezultira smanjenjem osjetljivosti na različite vrste podražaja;
- pacijent ne može pomaknuti očnu jabučicu prema gore zbog oštećenja donjeg pravokutnog mišića oka;
- fenomen diplopije (bifurkacije predmeta) zbog krvarenja i edema u području između donjih kosih i rectus mišića s jedne strane i periosta s druge strane;
- enoftalmus nije tako rijedak, očna jabučica je u ovom slučaju takoreći pritisnuta u orbitu;
- zvuci krepitacije zbog razvojapotkožni emfizem.
Dijagnoza
Dijagnoza frakturirane orbite:
- određivanje stupnja i volumena pokretljivosti vanjske mišićne skupine očne jabučice;
- provođenje vanjskog pregleda radi otkrivanja kemoze (edem konjunktive koji zahvaća kapak) i oteklina mekog tkiva;
- određivanje crepitusa tijekom palpacije područja zone s razvijenim potkožnim emfizemom i pomakom koštanih fragmenata (ako ih ima);
- primjena metoda neurološkog pregleda za otkrivanje hipoestezije (smanjenje osjetljivosti na različite vrste podražaja) duž infraorbitalnog živca;
- određivanje i mjerenje proptoze (prolapsa očne jabučice) i enoftalmusa (retrakcije);
- oftalmološka biomikroskopska metoda za proučavanje subkonjunktivalnih krvarenja, kemoze i drugih kriterija traumatskih ozljeda.
Dodatna dijagnostika
Značajan dio žrtava pokazuje znakove proptoze i proze, kao posljedicu traumatskog krvarenja u tkivu i mišićima i oteklina u predjelu lica lubanje. Pregledom se mogu otkriti strana tijela različitih veličina i strukture. Otprilike 30% svih "eksplozivnih" prijeloma orbite kombinirano je s razvojem erozije rožnice, traumatskom hifemom (znakovi krvarenja u prednjoj šupljini), iritom (upala šarenice), rupturom očne jabučice, znakovima potresa mrežnice, odvajanje i, konačno, krvarenja.
Ozbiljnostorbitalni prijelom visok.
Poželjna je kompjuterska tomografija (CT), a aksijalni i koronalni tanki rezovi su poželjni za bolju predodžbu o stanju zidova orbite.
Za otkrivanje prijeloma i uvođenje sadržaja orbite u susjedne sinuse potrebno je pregledati unutarnji (medijalni) dio dna i stijenku uz nosnu kost.
Pregled vrha kosti omogućuje vam da identificirate stanje stražnjeg ruba kosti, što je obavezno tijekom operacije.
Glavne manifestacije ovise o jačini udarca u facijalni dio lubanje i povezanim ozljedama: na primjer, kod prijeloma pretežno gornjeg zida, postotak potresa mozga je visok. U slučaju prijeloma donje ili unutarnje (medijalne) stijenke, sekret sluznice može se proširiti kroz lezije u paranazalne sinuse s popratnom infekcijom.
Kako liječiti frakturu očne duplje? Razmotrite dalje.
Principi terapije
Cilj liječenja usmjeren je na održavanje ili obnavljanje strukture orbite i njenog sadržaja, odnosno očne jabučice (vraćanje raspona pokreta i aktivnih i pasivnih mišića, otklanjanje neugodnih popratnih simptoma kao što su diplopija ili na primjer, strabizam, koji žrtvi daje značajnu nelagodu).
Često u ovoj situaciji pribjegavaju kirurškoj intervenciji, koja istovremeno ima inepovoljan učinak na sadržaj orbite, koji se očituje u obliku prekomjernog pritiska na očnu jabučicu. Opasnost je i u tome što krvarenje iza oka nekoliko puta povećava pritisak na optički živac, a ponajviše na njegov disk, što povlači ne samo pogoršanje vida, već i nepovoljan ishod i njegovu potpunu gubitak.
Budući da trauma uključuje i mnogo drugih anatomskih komponenti lubanje, stoga je zabranjeno i opterećenje ovih zahvaćenih dijelova, posebice pritisak na dišne putove. Jednostavan napor, čak i lagan, na primjer, prilikom ispuhavanja nosa, dovodi do povećanja tlaka unutar šupljine zigomatskog luka, što pogoršava oticanje i može izazvati potpuno zatvaranje oka ili pridonijeti razvoju potkožni emfizem.
Indikacije za operaciju
Razmotrimo slučajeve u kojima je operacija prikazana:
- diplopija, ili drugim riječima, dvostruki vid, u smjeru pogleda prema dolje (pod kutom od 30 stupnjeva od primarnog) ili ravno, pod uvjetom da te patološke promjene traju duže od dva tjedna nakon ozljede, s istodobnim radiološki potvrđenim prijelomom i prisutnošću pozitivne reakcije na trakcijski test;
- enoftalmus veći od 2 milimetra;
- prijelom dna orbite, koji čini više od polovice njegove ukupne površine, opasan s obzirom na mogućnost ranog razvoja kasnog hipo- i enoftalmusa;
- izostavljanje sadržaja očne duplje ivrijednost enoftalmusa je veća od 3 milimetra uz istovremeno potvrđeni višak volumena orbitalne šupljine za 20% ili više.
Vrste operacija orbitalnih fraktura
Prema terminu operacije izvodi se rana kirurška intervencija, koja se izvodi u akutnom razdoblju ozljede, unutar prva dva tjedna, odnosno točno u vremenskom razdoblju kada postoje najoptimalniji uvjeti za vraćanje integriteta i osiguravanje adekvatnog fiziološkog funkcioniranja zahvaćenog organa. Također, operacija se može odgoditi, obaviti nakon dva tjedna, ali do četvrtog mjeseca nakon ozljede. To je takozvano "sivo razdoblje". I konačno, kasna medicinska njega, koja zahtijeva obveznu osteotomiju.
Najučinkovitije metode liječenja uključuju operaciju, u kojoj postoji nekoliko metoda za korekciju koštanog tkiva orbite i zigomatskog luka. Svi su slični po tome što se prave kroz male rezove, koji potom zacjeljuju, odnosno postaju potpuno nevidljivi.
Ova se operacija može izvesti s jednog od zidova orbite, može uključivati pružanje proširenog pristupa otvoru područja prijeloma i naknadnu mogućnost korištenja različitih vrsta proteza.
Posljedice slomljene očne duplje
Fracturirana orbita je teška ozljeda. Pomoć se mora pružiti na vrijeme. U suprotnom mogu nastati opasne, vrlo nepoželjne komplikacije i posljedice. vizualna funkcijaprekršen, prijeti apsolutnim i nepovratnim gubitkom vida.
Najčešće posljedice su razvoj strabizma, diplopije. Mogući potres mozga, šok boli, popratne ozljede. Nisu isključene komplikacije zarazne prirode. Nedostatak liječenja dovodi do stvaranja fibroznih, koštanih izraslina.
Zahvaljujući dostignućima moderne medicine spriječene su gore navedene nepoželjne posljedice, a u potpunosti je obnovljena i vizualna funkcija žrtve.
