Osteokondroza je poremećaj koji samoograničava razvoj kostiju. Točnije, osteokondroza je aseptična ishemijska nekroza. Psihosomatika osteohondroze (Louise Hay je detaljno opisala sve čimbenike koji utječu) dalje.
Početni događaji u patogenezi osteohondroze do sada nisu pronađeni, ali podaci ukazuju na ishemijsku nekrozu centra okoštavanja. Može biti uzrokovan primarnim vaskularnim događajem zbog traumatskog događaja ili višestrukim traumama. I mogu postojati psihosomatski uzroci osteohondroze.
Može sadržavati jednu ili više epifiza, a od toga nisu pošteđeni ni sašamoidi (kao u Sinding Larsenovom sindromu, i kod uzimanja prvih metasarzalnih sesamoida). Čini se da su temeljni procesi isti za izolirane i višestruke bolesti.
Nepotpuno izlječenje ili potpuni neuspjeh liječenja može dovesti do kronične boli, pa čak i invaliditeta kasnije u životu. U pojedinostimaviše o simptomima i liječenju osteohondroze vratne kralježnice.
Simptomi
Za sve vrste osteohondroze karakteristični su sljedeći simptomi:
- Neutvrđena etiologija.
- Klinička progresija.
Postoje i takvi modeli bolesti:
- Normalna epifiza podvrgnuta traumi (npr. bacač lakat s osteohondritisom capitelilla dissecans).
- Blaga dishondrotična epifiza uzrokovana vanjskim podražajima (npr. Perthesova bolest).
- Ozbiljno zahvaćena dishondrotična epifiza podvrgnuta normalnom stresu (npr. femoralna epifiza kod Gaucherove bolesti).
Postoje patogeni čimbenici koji zahtijevaju daljnje istraživanje za: promijenjen omjer kolagena i proteoglikana, biokemijske abnormalnosti (npr. promijenjenu ekspresiju matriksnih metaloproteinaza [MMP] kao što su MMP-1, MMP-3 i MMP-13), i prekomjerna ekspresija glikozaminoglikana i agrekana kao posljedica izmijenjene mehanike koja pogoršava oštećenje hrskavice.
Psihosomatika bolesti osteohondroze
Može se pojaviti ne samo iz fizioloških razloga, već i iz psihosomatskih razloga.
Ljudsko tijelo je vrlo osjetljivo na psihički pritisak. Više od polovice bolesti koje se javljaju kod ljudi najčešće nisu prave bolesti, već stresna opterećenja, iskustva i nervoza. Psihosomatska stanja i osteohondroza usko su povezani.
Osteohondroza vrata
Vratna regija povezuje misaoni dio s glumačkim dijelom. Razlozi psihosomatike cervikalne osteohondroze su to što samouvjerena osoba uvijek drži glavu visoko. Dok ga nesigurna osoba, naprotiv, utiskuje u sebe, što uništava tkiva hrskavičnih dijelova. Psihosomatika cervikalne osteohondroze liječi se samo promjenom svjetonazora i razmišljanja.
Osteohondroza dojke
Psihosomatika osteohondroze torakalne regije je da je osoba loše raspoložena. To uključuje tugu i gubitak duha. Zbog njih se čovjek počinje pogrbiti.
Osteohondroza donjeg dijela leđa
Psihosomatika lumbalne osteohondroze javlja se kod onih žena koje imaju gomilu obiteljskih briga. Također, jaka sumnja u sebe utječe na pojavu bolesti. Sve to zajedno dovodi do bolnih senzacija.
Klasifikacija
Rane klasifikacije osteohondroze dijele ih na tlačne, vučne i atavističke tipove (Burroughsova klasifikacija) ili kompresijske, tenzijske i atavističke tipove (Goffova klasifikacija). Ovi sustavi su bili neadekvatni. Siffer je predložio klasifikaciju koja dijeli osteohondrozu na zglobne, nezglobne i fisealne vrste. Ova je shema danas uglavnom prihvaćena.
Zglobna osteohondroza ima sljedeće karakteristike:
- Primarno zahvaćanje zglobne i epifizne hrskavice i donjeg endohondralnog centraokoštavanje - Freibergova bolest.
- Sekundarna zahvaćenost zglobne i epifizne hrskavice zbog ishemijske nekroze podzolične kosti - Perthesova bolest, Koehlerova bolest, osteochondritis dissecana.
Osteohondroza se javlja na sljedećim mjestima:
- Trend - Osgood-Schlatterov sindrom, Monde-Felixova bolest.
- Ligamentni ligamenti - kralježnični prsten.
Ficijalna osteohondroza uključuje sljedeće:
- Duge kosti - Tibia vara (Blountova bolest).
- Scheuermannova bolest.
Povezani prekršaji
Znanstvenici su otkrili da su glavni poremećaji genitourinarnog sustava povezani s Perthesovom bolešću. Rizik od dobivanja ingvinalne kile povećan je za 8 puta u bolesnika s ovom bolešću. Kod pacijenata sa Scheuermannovom bolešću može doći do klizanja femura.
Značajna pažnja posvećena je pojavi zastoja u rastu kod osteohondroze. Dokazi za ovu povezanost uključuju smanjeno izlučivanje deoksipiridinolina i glikozaminoglikana u urinu, kao i niske razine faktora rasta sličnog inzulinu (IGF)-1 u plazmi. Ove promjene uzrokuju kršenje metabolizma kolagena. U budućnosti se ta promjena može povezati s patogenezom osteohondroze u sindromskom smislu.
Vjerojatni uzroci
Osim psihosomatike osteohondroze, postoje i drugi razlozi. Najstariji, najkontroverzniji, a samim tim i najmanjeuobičajeni su socijalna deprivacija, pothranjenost i pasivna izloženost dimu (nepoznati industrijski čimbenik). Studije koje su sugerirale ove čimbenike kao uzroke bile su geografski specifične, a njihovi rezultati mogli su se smatrati etiološkom pogreškom.
Glavni razlozi
Čimbenici koji se smatraju najvjerojatnijim uzrocima osteohondroze - sami ili u različitim kombinacijama (s multifaktorijalnom bolešću) - su:
- Genetska predispozicija.
- Čimbenici okoliša.
- Akutna ili ponovljena ozljeda.
- Embolija.
- Manjak bakra (mikronutrijenata).
- Zarazna bolest.
- Mehanički čimbenici.
U smislu genetske predispozicije, poznato je da se Blountova bolest nasljeđuje autosomno dominantno. Međutim, obrasci nasljeđivanja drugih potencijalno nasljednih poremećaja (kao što je Scheuermannova bolest) i dalje se javljaju.
Područje koje zaslužuje daljnje proučavanje je genetska predispozicija koja uzrokuje hiperkoagulabilno stanje zbog nedostatka inhibitora puteva tkivnog faktora (TFPI). Drugi uključuju defekte u fibrinolizi koji uključuju protein S, nedostatak proteina C i otpornost na aktivirani protein C. Slično, ne postoji konsenzus u vezi s nasljednim poremećajima trombofilije zbog mutacija u genima za protrombin (mutacija G20210A), faktor V Leiden (mutacija G1691), metilentetrahidrofolat reduktazu (mutacija C677T) ili antikardiolipinska antitijela.
S obzirom na genetsku predispoziciju i okolišne čimbenike, izloženost pasivnom pušenju može biti povezana s razvojem Perthesove bolesti kao rezultat polimorfizma G-455-A gena za beta-fibrinogen.
Nedostaci mikronutrijenata (npr. bakra i cinka) su predloženi kao vjerojatni uzroci na temelju studija na životinjama.
Infekcija, nekada očito jednoglasno diskreditirana kao uzrok osteohondroze, sada se pokazalo da uzrokuje ili pogoršava proces bolesti. Njegov učinak može biti izravan ili povezan s autoimunim mehanizmima.
Pojedinačni mehanički čimbenici mogu biti povezani s razvojem specifičnih bolesti kao što su Osgood-Schlatterova bolest i Sindin-Larsen-Johanssonova bolest. Primjeri takvih čimbenika su duga patela (Grelsamer tip II) i ekstenzorni uređaj i vanjska torzija tibije. Razni autori sugeriraju da je Osgood-Schlatterov sindrom traumatične prirode i da nije povezan s ishemijskom nekrozom.
Povezani čimbenici
Čimbenici povezani s osteohondrozo također su identificirani. To uključuje hormonsku neravnotežu (hipotireoza), anemiju srpastih stanica, Gaucherovu bolest i mukopolisaharidoze, tetaniju zbog nedostatka magnezija i cističnu fibrozu. Međutim, sva su ova stanja sada već dobro utvrđene bolesti same po sebi i, premaautori, ne bi trebali biti povezani s osteohondrozo.
Liječenje
Nakon što smo se pozabavili simptomima osteohondroze vratne kralježnice, dalje ćemo razgovarati o liječenju i epidemiologiji.
Budući da je osteohondroza samoograničavajuća bolest, rezultati liječenja su obično dobri. Najčešće, zapravo, sindrom prolazi nezapaženo. Međutim, kada osteokondroza nije ograničena na konzervativno liječenje ili operaciju, prognoza bolesnika obično je razočaravajuća. U tim slučajevima pacijenti mogu trebati hitne intervencije ili zamjene zglobova kasnije u životu kako bi se riješile sekundarne promjene. Pacijenti moraju biti pravilno informirani i educirani prije poduzimanja takvih intervencija.
Epidemiologija
Učestalost kojom osteohondroza zahvaća različita područja je različita. Budući da se radi o samoograničavajućim poremećajima, često ostaju nedijagnosticirani; stoga je točna dokumentacija teška. Perthesova bolest se smatra najčešćom invalidnom osteokondrozom, ali ne i najčešćom od svih vrsta. Neke su vrste toliko rijetke da ih liječnik možda nikada neće susresti u cijeloj svojoj praksi.
Veliki broj osteohondroza javlja se nakon pojave koštane jezgre kod bolesnika, jer u ovom trenutku epifiza, najčešće hrskavična, vrlo brzo raste, pa je nevjerojatno podložna ozljedama raznih vrsta i jačine. Iznimke od ove općenite izjave uključuju bol u dissecans osteochondrosis,Scheuermannova bolest, Osgood-Schlatterova, koja se uglavnom javlja u razdoblju vrlo brzog rasta adolescenata.
Freibergova bolest je češća među ženama i adolescentima. To je bol od osteohondroze zgloba lakta (glave). Sve ostale moguće i proučavane vrste osteokondroze najčešće se nalaze u muškaraca. Kašnjenje u pojavi i sazrijevanju centra rasta kod dječaka može objasniti ovu razliku. Također, visoka razina aktivnosti dodatno ozljeđuje krhke kosti djeteta ili tinejdžera.
Neke od vrlo čestih i dobro proučavanih osteohondroza imaju određene rasne i etničke razlike u učestalosti i rasprostranjenosti u svijetu. Na primjer, Perthesova bolest, spomenuta ranije u ovom članku, rijetka je kod ljudi afričkog ili kineskog podrijetla. Dok je Blountova bolest vrlo česta na afričkom kontinentu, ista je bolest prilično rijetka u zapadnoj Europi kao iu Sjevernoj Americi.
