Crijevna amebijaza: što je to? Ovo je prilično česta zarazna bolest, koja je popraćena primarnom lezijom crijevne cijevi, kao i drugih organa i sustava nakon generalizacije procesa. Ovo je vrlo opasan patološki proces, čiji rezultat može biti fatalan.
Definicija
Crijevna amebijaza je bolest uzrokovana patogenom vrstom Entamoeba histolytica. Ovo je najjednostavniji mikroorganizam, rasprostranjen u zemljama s vlažnom i vrućom klimom. Osim toga, u zemljama koje se nalaze u tropima i suptropima razina socijalne higijene je izrazito niska, pa se crijevne infekcije javljaju u velikom dijelu stanovništva. Ovo je hitan javnozdravstveni problem u zemljama trećeg svijeta.
Kako bismo razumjeli koliko je amebijaza opasna za ljude, važno je znati da je ona na drugom mjestu po smrtnosti nakon malarije. Gotovo pola milijarde ljudi u svijetu su nositelji Entamoeba histolytica. Deset posto njih ima kliničke simptome, a još dvadeset posto umire od komplikacija, a da se bolest prije toga ne manifestira.
Konstantnomigracija ljudi iz zemalja u razvoju u prosperitetnije pridonosi širenju patogena i povećanju incidencije. U Rusiji, zbog iseljavanja iz zemalja Bliskog istoka, bolest postaje raširena.
Etiologija
Crijevnu amebijazu uzrokuje histolitička ili dizenterijska ameba koja nastanjuje lumen ljudskog debelog crijeva. Ameba može postojati u tri oblika: cistična, tkivna, luminalna i precistična.
- Tkivni oblik se nalazi u bolesnika samo u akutnom razdoblju bolesti i to samo u tkivima crijeva, a ne u izmetu. Ovo je mala ameba koja ima meku ektoplazmu i endoplazmu koja ne sadrži organele. U tijelu se kreće uz pomoć pseudopoda. Ovaj oblik može apsorbirati crvene krvne stanice, kao i lučiti enzime koji mu pomažu ući u sluznice i submukozne slojeve crijeva. To uzrokuje smrt tkiva i ulceraciju.
- Prozirni oblik nalazi se u lumenu debelog crijeva. Hrani se bakterijama koje čine normalnu floru osobe, kao i detritusom tkiva koji nastaje tijekom ulceracije. Često se javlja kod osoba koje su imale akutni oblik bolesti ili su nositelji. Njegove dimenzije su manje, pokreti su sporiji od one od tkanine.
- Precistični oblik je prijelazni i javlja se samo kod ove vrste amebe. Nestabilan je na metode dezinfekcije i brzo umire izvan organizma domaćina.
- Ciste su uspavani oblik dizenterične amebe. Tako da možepostoje u okruženju. To su okrugle, bezbojne stanice koje imaju četiri jezgre i vakuolu. Ovaj oblik se nalazi u crijevnom sadržaju rekonvalescenta i nositelja.
Epidemiologija
Crijevna amebijaza je antroponotska infekcija. To jest, patogen živi samo u osobi i prenosi se s osobe na osobu. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni, putevi prijenosa mogu biti različiti: putem vode, hrane, kućanskih predmeta ili kontaktom koža na kožu. Osoba koja je nositelj može svaki dan izlučiti milijune cista iz tijela i potencijalno zaraziti sve oko sebe. Ovaj oblik amebe može ostati održiv na otvorenom više od mjesec dana, a kada je zamrznut - do šest mjeseci. U vodi iz slavine, patogen živi više od dva mjeseca, a na površini tla - nešto manje od dva tjedna.
Liječnici pokušavaju dijagnosticirati crijevnu amebijazu što je prije moguće. Simptomi se kod žena i djece brzo razvijaju i bolest je teška. Stoga, s obzirom na intenzitet izlučivanja ameba iz tijela i njihovu otpornost u vanjskom okruženju, potrebno je poštivati pravila osobne higijene i provoditi redovito mokro čišćenje stambenih prostora dezinficijensima.
Prevalencija
Crijevna amebijaza je sveprisutna, bez obzira na klimu ili rasu. U tropskim zemljama postotak oboljelih je veći, ali u drugim područjima ova infekcija je također prilično česta. Širenje bolesti olakšava niska sanitarna kultura stanovništva i siromašnihhigijenski uvjeti: nedostatak centralizirane vodoopskrbe, nepravovremeno odvoz smeća i čišćenje kanalizacije.
Broj ljudi koji su nosioci uzročnika, a nisu ni svjesni svoje bolesti višestruko je veći od broja onih koji imaju kliničke simptome. U nekim zemljama ta brojka doseže četrdeset posto stanovništva. U zemljama s umjerenom klimom bilježi se sporadična incidencija. Literatura opisuje izbijanje amebijaze u zatvorima i kasarnama.
U zemljama ZND-a, izlučivači amebe obično su osobe s virusom ljudske imunodeficijencije, ovisnici o drogama i oboljeli od AIDS-a. Prijenos uzbuđivača događa se tijekom toplog trčanja.
Patogeneza
Crijevna amebijaza - što je to? Ovo je teška crijevna infekcija koja se razvija kada je zahvaćeno debelo crijevo. Razvoj bolesti je zbog svojstava patogena. Kada ljudi progutaju cistu, ona je izložena kiselom okruženju želuca i enzimima u tankom crijevu i postaje vegetativni oblik.
Jedna cista proizvodi osam ameba koje se kreću u gornji dio debelog crijeva. Dok ljudski imunitet potiskuje masovnu reprodukciju ameba, one se ne manifestiraju ni na koji način: hrane se bakterijama i himusom. Ali ako im okolnosti počnu pogodovati, na primjer, postoji povreda kiselosti okoliša, ozljeda crijevne stijenke, kršenje perist altike, pojava helminta ili stresa, tada se patogen počinje aktivno razmnožavati.i prodiru iz lumena crijevne cijevi u njezin zid.
Parazit luči proteaze, hemolizin i druge enzime koji uništavaju tkiva i pomažu patogenu da prodre u debljinu organa. Neutrofili (makrofagi tkiva) pokušavaju progutati amebe, ali se umjesto toga tope i oslobađaju monooksidanse koji povećavaju upalu i nekrozu. Na mjestima ulkusa oportunistička i patogena mikroflora se miješa, patogen tone dublje u tkiva i intenzivno se razmnožava. Ovako nastaje primarni fokus ili apsces.
S vremenom se otvara i na njegovom mjestu nastaje čir s potkopanim rubovima i nekrozom u središtu. Sluznica pokušava zatvoriti defekt novim tkivom i granulacijama. U konačnici se opaža fibroza sluznice, ožiljci i strikture. Apscesi se ne pojavljuju u isto vrijeme. Na sluznici debelog crijeva mogu se otkriti i svježe otvoreni čirevi i oni koji se već epiteliziraju, kao i ožiljci.
Ulkusi mogu biti toliko duboki da prodiru u cijelu debljinu stijenke, te mogu uzrokovati perforaciju organa s razvojem peritonitisa i crijevnog krvarenja. To doprinosi generalizaciji bolesti i migraciji ameba s krvotokom u druge organe i tkiva.
Simptomi
Svjetska zdravstvena organizacija identificira nekoliko oblika u kojima se može razviti crijevna amebijaza. Simptomi svakog od njih prilično su patognomonični, pa dijagnoza liječniku ne uzrokuje značajne poteškoće.
Dizenterijski kolitis. Najčešći oblik bolesti. Postoje i akutne i kronične varijante tijeka. Razdoblje inkubacije je od dva tjedna do četiri mjeseca. Glavni simptom je proljev. Isprva oko šest puta dnevno, a zatim se učestali i do dvadeset i više puta, u izmetu se pojavljuju nečistoće krvi i sluzi. S vremenom pražnjenje crijeva postaje poput želea od malina. Osoba se ne žali na bol, temperaturu ili umor. Ali u teškim slučajevima mogući su grčeviti bolovi u desnom donjem dijelu trbuha (često se brkaju s upalom slijepog crijeva) i visoka temperatura.
Akutni proces ne traje više od šest tjedana, nakon čega počinje razdoblje remisije. Ponekad se pretvori u oporavak, ali to je rijetko. U pravilu, nakon nekoliko mjeseci, bolest se nastavlja, ali već u kroničnom obliku. Bez liječenja, proces se povlači godinama. Kronična amebijaza može se grubo podijeliti na ponavljajuće i kontinuirane oblike.
U rekurentnom tijeku bolesti, razdoblja egzacerbacije mjere se remisijama, ali simptomi ne nestaju u potpunosti, već samo postaju manje izraženi (na razini blagog poremećaja stolice). Tijekom egzacerbacije dizenterije, tjelesna temperatura se ne mijenja značajno, pojavljuju se bolovi u trbuhu, a odlasci na toalet postaju češći (u usporedbi s remisijom). Kontinuirani protok očituje se povećanjem svih crijevnih simptoma, pojavom krvi i sluzi u stolici.
Dugi tijek bolesti uvelike iscrpljuje bolesnike, imaju anemiju, gubitak težine do kaheksije, astenovegetativne simptome.
Extraintestinalna amebijaza
Prodor protozoa patogena u tijelo može se manifestirati ne samo kao crijevna amebijaza. Simptomi bolesti mogu biti potpuno drugačiji od klasične bolesti, ali unatoč tome bit će uzrokovani istim patogenom. Ekstraintestinalni oblici nastaju kada amebe uđu u sustavnu cirkulaciju. Najčešći ciljni organ je jetra, pluća ili mozak.
Apscesi se razvijaju u gornjim organima. Njihova prisutnost očituje se povećanjem jetre, porastom temperature do visokih brojeva (39 ili više), uz popratne zimice, znojenje (osobito noću). Uz jaku inhibiciju funkcije jetre može doći do žutice. Ponekad apscesi probiju dijafragmu ili je otape i sadržaj ulazi u pleuralnu šupljinu. To izaziva nastanak empijema, plućnih apscesa i atelektaze.
Crijevna amebijaza u djece
Među oboljelima i nositeljima Entamoeba histolytica ima mnogo djece, koja ne poštuju pravila osobne higijene i često se prljaju. Osim toga, imaju oslabljen imunološki sustav. Svatko stariji od 5 godina može razviti crijevnu amebijazu. Simptomi, liječenje i dijagnoza ne razlikuju se puno od onih u odraslih. Kliničke manifestacije su umjereno izražene, temperatura je često normalna, rijetko subfebrilna. Proljev je grčevite prirode, u izmetu se pojavljuju tragovi krvi i sluzi. Broj nagona može varirati od 2 do 15 puta dnevno. Bol u trbuhu može biti odsutan, zbog nesavršenosti živčanog sustava malog djeteta.
Pedijatru može biti teško dijagnosticirati crijevnu amebijazu,simptomi kod djece su zamagljeni i prikriveni u druge crijevne infekcije. Stoga morate pažljivo prikupiti anamnezu, navesti vrijeme odlaska u inozemstvo i prisutnost simptoma kod roditelja.
Dijagnoza
U odraslih je također prilično teško dijagnosticirati "crijevnu amebijazu". Dijagnoza počinje prikupljanjem epidemiološke anamneze. Životni uvjeti, prisutnost bolesnih ljudi u okruženju, putovanja u jugoistočnu Aziju u nedavnoj prošlosti igraju važnu ulogu u potencijalnoj infekciji uzročnikom i mogu usmjeriti liječnika u pravom smjeru.
Odlučujuća dijagnoza je laboratorijska studija izmeta i tkiva debelog crijeva, sadržaja apscesa u jetri i plućima. Bolest amebijaza crijeva potvrđuje prisutnost vegetativnih oblika dizenterične amebe u materijalu. Kako bi dijagnoza bila učinkovita, studija se provodi više puta, počevši od prvog dana bolesti ili od prijema pacijenta u bolnicu. Otkrivanje isključivo luminalnih oblika i cista ne daje dovoljan dokaz za dijagnozu.
Ako su rezultati parazitoloških studija negativni ili dvosmisleni, sljedeći korak je postavljanje seroloških testova za otkrivanje antigena ili antitijela na patogen u krvi pacijenta. Dijagnostički kriterij je dinamičko povećanje titra antitijela za 4 puta ili više od početne razine.
Iz instrumentalnih studija, ultrazvuka jetre, rendgenske snimke pluća, kompjuterske tomografije ili magnetskerezonantna tomografija. To je potrebno da se identificiraju izvancrevna žarišta bolesti.
Liječenje
Obično liječnici ne čekaju da se postavi dijagnoza crijevne amebijaze, liječenje počinje čim se osoba primi u bolnicu. U početku je simptomatično: nadoknađuje se gubitak tekućine i elektrolita, lijekovi se daju intravenozno za potporu funkcioniranju srca i pluća. Ako postoji visoka temperatura, onda se spušta na prihvatljive brojke. Nakon što se konačna dijagnoza razjasni, povezuje se i specifična terapija.
Ako je osoba nositelj ameba, tada se propisuju luminalni amebociti koji pomažu uklanjanju parazita iz tijela i inhibiraju njihovu reprodukciju. Osim toga, ova skupina lijekova propisuje se i pacijentima s drugim oblicima bolesti kako bi se u potpunosti eliminirao uzročnik iz organizma.
Za bolesnike s akutnom amebnom dizenterijom postoje tkivni amebociti koji djeluju izravno na vegetativne oblike patogena i eliminiraju ga u organima i tkivima. Važno je dovršiti tijek liječenja, čak i nakon nestanka kliničkih simptoma. Postoje slučajevi recidiva bolesti desetljećima nakon prvog puta.
Prevencija
Što treba učiniti da se spriječi crijevna amebijaza? Liječenje je usmjereno na eliminaciju parazita iz tijela bolesnika, a prevencija utječe na njegovu okolinu i uvjete života. Liječnik infektolog bi trebao identificirati rizičnu skupinu i obaviti pregled tih osoba te ih preporučitiobaviti generalno čišćenje u kući.
Ljudi češće spadaju u rizičnu skupinu:
- imaju patologije probavnog sustava;
- stanovnici naselja u kojima nema centraliziranog vodoopskrbe;
- prehrambeni radnici;
- putnici;
- ljudi netradicionalne seksualne orijentacije.
Liječnički pregled otpuštenih pacijenata traje godinu dana. Studije za izolaciju ameba provode se svaka tri mjeseca, a izvan reda, ako postoje simptomi kršenja gastrointestinalnog trakta. Da bi se razbio mehanizam prijenosa, provodi se dezinfekcija predmeta koji su pali u iscjedak pacijenta. Osim toga, izdaju se preporuke za poboljšanje sanitarno-epidemiološkog režima.
