Adenom hipofize je tumorska tvorba benigne prirode. Dolazi iz žljezdanog tkiva smještenog u prednjoj hipofizi. Klinički adenom hipofize izražen je oftalmološko-neurološkim (poremećaji pokreta očiju, glavobolja, dvostruka vidna polja i njihovo sužavanje) i endokrino-metaboličkim sindromima, gdje se, ovisno o vrsti bolesti, javljaju akromegalija, seksualna disfunkcija, hipogonadizam., može se dijagnosticirati gigantizam, galaktoreja, hiper- i hipotireoza, hiperkortizolizam.
Dijagnoza se postavlja na temelju podataka dobivenih kao rezultat CT-a turskog sedla, angiografije mozga glave, radiografije, magnetne rezonance, oftalmoloških i hormonalnih pregleda. Adenoma hipofize (ICD kod D35-2) liječi se zračenjem, radiokirurškim zahvatom i transkranijalnim ili transnazalnim uklanjanjem.
Suština patologije
Postavljena je hipofizau bazi lubanje, u produbljivanju turskog sedla. Ima stražnji i prednji režanj. Adenoma hipofize je tumor hipofize koji počinje u tkivima prednjeg režnja. Proizvodi šest hormona koji reguliraju rad endokrinih žlijezda: somatotropin, lutropin, tireotropin, prolaktin, adrenokortikotropni hormon, folitropin. Sudeći prema statistici, patologija se javlja u samo deset posto svih tumora unutar lubanje koji se javljaju u neurologiji. Uglavnom se pojavljuje u bolesnika srednje dobi (30 do 40 godina).
Klasifikacija bolesti
Poteškoća klasifikacije ove bolesti je u tome što anatomski, hipofiza pripada živčanom sustavu, ali s funkcionalne točke gledišta, endokrinom.
Adenom hipofize klasificira se prema sljedećim kriterijima:
1. Adenomi su hormonski aktivni (adenomi plurihormonskog tipa mogu lučiti niz hormona, na primjer, prolaktosomatotropinom). Najčešće varijante su:
- somatotropinom;
- tireotropinom;
- gonadotropinom;
- prolaktinom;
- kortikotropinom.
2. Hormonski neaktivni adenomi se dijele ovisno o morfološkim svojstvima:
- “tihi” adenomi kortikotrofni, somatotrofni (tipovi 1 i 2), laktotrofni, tireotrofni, gonadotrofni;
- adenomi nultih stanica;
- onkocitomi.
3. Ovisno o veličini tumora:
- mikroadenom: ne više od deset milimetara;
- pikoadenom: ne više od tri;
- makroadenom: više od deset milimetara u promjeru;
- div: 40-50+.
4. Prema značajkama lokacije u odnosu na tursko sedlo i rast:
- endoselarni rast, odnosno unutar sedla;
- infrasellar (smjer rasta je dolje);
- suprasellar (gore);
- retrosellar (leđa, naime ispod tvrde ljuske klivusa mozga);
- antesellar (rast u orbitu, rešetkasti labirint);
- laterosellar (u šupljinu kavernoznog sinusa, bočno, u fosu ispod sljepoočnice, itd.).
Ako se tijekom kliničkih znakova prekomjernog lučenja hormona hipofize ne postavi točna dijagnoza, a neoplazma još uvijek raste, pojavljuju se neurološki i oftalmološki simptomi čije su promjene moguće zbog smjera rasta tumora.
Razlozi za pojavljivanje
U suvremenoj medicinskoj znanosti, patogeneza i etiologija adenoma hipofize ostaju predmet istraživanja. Općenito je prihvaćeno da se adenom može pojaviti pod utjecajem niza provocirajućih čimbenika, kao što su neuroinfekcija (bruceloza, apsces glave mozga, tuberkuloza, poliomijelitis, neurosifilis, meningitis, cerebralna malarija, encefalitis itd.), kraniocerebralna trauma, negativna Učinci na fetus tijekom intrauterinog razvoja. Nedavno je uočeno da kod žena patologija može biti posljedica dugotrajne upotrebe oralnih kontraceptiva.
Adenom hipofize u djece se razvija u rijetkim slučajevima. Ove neoplazme su obično benigne.
Zbog činjenice da hipofiza regulira hormonsku pozadinu tijela, čak i uz manje promjene u svojoj strukturi, mogu početi smetnje u djetetovom raspoloženju, njegovoj sposobnosti koncentracije, ali iu općem razvoju.
Adenomi također često uzrokuju glavobolje i probleme s vidom.
Znanstvenici pokazuju da se bolest u nekim slučajevima javlja zbog pretjerane stimulacije hipotalamusa ovog organa, što je reakcija kao odgovor na primarno smanjenje hormonske aktivnosti endokrinih žlijezda na periferiji. Sličan mehanizam za njegovu pojavu moguć je kod hipotireoze i primarnog hipogonadizma.
Što je to - adenom hipofize mozga, objasnili smo. Kako se manifestira?
Znakovi bolesti
Adenom hipofize klinički se manifestira kao niz oftalmološko-neuroloških znakova uzrokovanih pritiskom rastućeg tumora na strukture unutar lubanje koje se nalaze u području turskog sedla. S hormonalno aktivnom prirodom adenoma, glavno mjesto u kliničkoj slici pripadat će endokrino-metaboličkom sindromu. Promjene u čovjekovom stanju često nisu povezane s hiperprodukcijom tropnog hormona hipofize, već s ciljnim organom na koji utječe i aktivira. Znakovi sindroma endokrine razmjene izravno su određeni karakteristikama tumora. Međutim, s druge strane, patologija može biti popraćena nekim značajkamapanhipopituitarizam, koji se razvija zbog uništavanja tkiva hipofize rastućim tumorom. Simptomi adenoma hipofize pojavljuju se u različitim varijacijama.
hipopituitarizam
Takav fenomen kao što je hipopituitarizam svojstven je tumorima velike veličine. Pojavljuje se zbog uništenja tkiva hipofize uzrokovanog povećanjem tumora. Ovo patološko stanje karakterizira smanjen libido, seksualna disfunkcija, impotencija, hipogonadizam i hipotireoza. Pacijenti također doživljavaju debljanje, depresiju, slabost i suhu kožu.
Simptomi adenoma hipofize su prilično neugodni.
Oftalmo-neurološki sindrom
Oftalmo-neurološki simptomi koji prate patologiju uvelike ovise o prevalenci i smjeru rasta neoplazme. Najčešće se radi o glavobolji, poremećajima pokreta očiju, diplopiji i promjenama vidnih polja. Glavobolja se javlja zbog pritiska koji na tursko sedlo vrši adenom hipofize. Tupa je, na nju ne utječe položaj tijela, nema mučnine. Bolesnici s ovom bolešću često se žale da glavobolju ne ublažavaju uvijek analgetici. Najčešće je lokaliziran u temporalnim i frontalnim regijama, u stražnjem dijelu orbite. Može doći do naglog pojačanja glavobolje s adenomom hipofize, bilo zbog intenzivnog rasta tumora, bilo zbog krvarenja u njegovom tkivu.
sedla. Dugotrajna patologija može uzrokovati atrofiju optičkog živca. S bočnim smjerom rasta adenoma, on na kraju komprimira grane trećeg, četvrtog, petog i šestog živca lubanje. Zbog toga se javljaju nedostaci okulomotorne funkcije, odnosno oftalmoplegija, kao i diplopija (dvostruki vid). Može doći do smanjenja vidne oštrine. Kada adenom hipofize uraste u dno sella turcica i dalje se proširi na sfenoidni ili etmoidni sinus, osoba razvija začepljenje nosa, što oponaša kliniku nazalnih tumora ili sinusitisa. Kada se usmjeri prema gore, strukture hipotalamusa su oštećene, a pacijentova svijest također može biti poremećena.
Znakove adenoma hipofize važno je prepoznati na vrijeme.
Endokrino-metabolički sindrom
Prolaktinom je adenom hipofize koji luči prolaktin. Prate ga nepravilnosti u menstrualnom ciklusu žene, neplodnost, amenoreja i galaktoreja. Takvi se simptomi mogu pojaviti u kombinaciji ili izolirano. Otprilike 30% bolesnika s prolaktinomom ima probleme u vidu akni, seboreje, anorgazmije, umjerene pretilosti, hipertrihoze. Kod muškaraca se prije svega javljaju oftalmo-neurološki znakovi, nasuprot kojih su mogući ginekomastija, smanjen libido, impotencija i galaktoreja.
Somatotropinom je adenom hipofize koji proizvodi hormon rasta, kod odraslih se manifestira u obliku akromegalije, kod djece - gigantizma. Osim karakterističnih transformacija skeleta kod ljudi,razviti pretilost i dijabetes melitus, povećanje veličine štitnjače (nodularna ili difuzna gušavost), najčešće nije popraćeno oštećenjem rada. Često postoji hiperhidroza, hirzutizam, prekomjerna masnoća kože i pojava nevusa, papiloma i bradavica na njoj. Može se razviti polineuropatija koja je popraćena parestezijama, bolom i smanjenjem osjetljivosti udova na periferiji.
Kortikotropinom je adenom koji proizvodi ACTH i determinira se u gotovo sto posto slučajeva s Itsenko-Cushingovom bolešću. Tumor se manifestira kao klasični znakovi hiperkortizma, povećane pigmentacije kože zbog prekomjerne proizvodnje melanocit-stimulirajućeg hormona zajedno s ACTH. Mogu postojati mentalni poremećaji. Za ovu raznolikost adenoma karakteristično je da postoji tendencija transformacije malignog tipa s daljnjim metastazama. Ranom pojavom endokrinih poremećaja tumor se može otkriti i prije nego što se zbog njegovog rasta pojave oftalmološko-neurološki znakovi.
Gonadotropinom - takav adenom koji proizvodi gonadotropne hormone i ima nespecifične karakteristike, najčešće je određen prisustvom uobičajenih oftalmo-neuroloških simptoma. Klinička slika može uključivati kombinaciju galaktoreje (zbog pojačanog lučenja prolaktina u tkivima hipofize koja okružuju adenom) i hipogonadizma.
Tyrotropinoma je adenom hipofize koji luči TSH. Svojim primarnim karakterom očituje se u oblikuhipertireoza. Međutim, uz sekundarnu pojavu, može se govoriti o hipotireozi.
Dijagnoza adenoma hipofize
Glavne dijagnostičke metode za patologiju su rendgenski i biokemijski pregled, odnosno kraniografija, MRI tomografija, kompjuterska tomografija, radioimunološka metoda. Ako postoji sumnja na adenom, tada se prije svega radi rentgenska kraniografija (dvije projekcije), tomografija područja turskog sedla kako bi se utvrdila karakteristična svojstva volumetrijskog intraselarnog procesa, koji uzrokuje transformacije u kosti. strukture (osteoporoza), kao i uništavanje stražnjeg dijela sedla, itd. Karakteristična značajka je obilaznost njegovog dna. Za određivanje prisutnosti tumora i njegovih strukturnih specifičnosti (cistična, solidna itd.), veličine i smjera rasta koristi se kompjuterska tomografija, uz kontrastno pojačanje. S adenomom hipofize, zahvaljujući MRI tomografiji, moguće je u nekim slučajevima ustanoviti infiltrativni razvoj tumora. Ako postoji sumnja na njegov bočni rast (odnosno do kavernoznih sinusa), potrebno je napraviti cerebralnu angiografiju. Pneumocisternografijom se utvrđuje pomak hijazmatskih cisterni, kao i simptomi praznog turskog sedla.
Specifična dijagnostička metoda visoke osjetljivosti za adenom hipofize je radioimunološka detekcija koncentracije hipofiznih hormona u krvnom serumu.
Dijagnoza takve bolesti nužno mora biti složena. Sumnja na adenombiti ako pacijent ima oftalmološke neurološke defekte ili endokrino-metabolički sindrom. Posljedična emocionalna labilnost pacijenata, složenost dijagnostičke pretrage, spor rast, mogućnost hiperdijagnoze i klinički benigni tijek mnogih adenoma zahtijevaju pažljivu i taktičnu posvećenost bolesnika rezultatima pregleda..
Specijalist se prije svega mora uvjeriti da endokrino-metabolički sindrom nije posljedica primjene niza lijekova (antidepresivi, antipsihotici, antiulkusni lijekovi koji uzrokuju galaktoreju ili kortikosteroidi koji utječu na pojavu cushingoidizma, itd.).) ili neuro-refleksnim učincima (pojačana palpacija mliječnih žlijezda od strane pacijentkinje, prisutnost kontraceptiva unutar maternice, kronični tip adneksitisa), koji mogu doprinijeti nastanku refleksne galaktoreje.
Obavezno je isključiti primarni hipotireozu, koja je čest uzrok galaktoreje. Nakon toga propisuje se određivanje koncentracije hormona tropske hipofize u krvi, kao i rendgenska analiza lubanje. Visok porast koncentracije ovog hormona, zajedno s radiografskim simptomima adenoma hipofize, potvrđuje dijagnozu.
Posebni farmakološki testovi stresa također se koriste za otkrivanje abnormalnog odgovora na farmakološki utjecaj adenomatoznog tkiva. Ako se sumnja na adenom, bolesnika treba uputitikonzultacija s oftalmologom. Proučavanjem vidnih polja i vidne oštrine, kao i analizom fundusa, mogu se ustanoviti smetnje vida ili kiazmalni sindrom, au nekim slučajevima i defekti okulomotornog živca.
Uz nisku koncentraciju hormona hipofize u krvi i indikaciju u rendgenskom pregledu prisutnosti volumetrijske formacije u području turskog sedla, MRI, kompjuterizirana tomografija, cerebralna angiografija i pneumocisternografija su koristi se za adenom hipofize.
Dijagnoza diferencijalnog tipa provodi se kod tumora koji su hormonski neaktivni, koji se nalaze u predjelu turskog sedla, s hipofizno-hipotalamičnom insuficijencijom (netumorskog porijekla), s tumorima koji nisu lokalizirane u hipofizi i proizvode peptidne hormone. Ovu neoplazmu treba razlikovati od sindroma praznog turskog sedla, koji je karakteriziran pojavom oftalmološkog neurološkog sindroma.
Kako se liječi adenom hipofize?
Obilježja liječenja patologije
Konzervativno liječenje se može primijeniti uglavnom u odnosu na male prolaktinome. Provodi se s antagonistima prolaktina, na primjer, Bromkriptin. Ako je adenom mali, tada se za utjecaj na tumor mogu koristiti metode zračenja: daljinska protonska ili radijacijska terapija, gama terapija, stereotaktička radiokirurgija, odnosno uvođenje radioaktivne tvari izravno u tumorsko tkivo.
Pacijenti s velikim adenomom ili s popratnim komplikacijama (defekti vida, krvarenje,pojava ciste u mozgu glave), potrebno je konzultirati neurokirurga kako bi se razmotrila mogućnost uklanjanja adenoma hipofize. Operacija uklanjanja neoplazme može se izvesti transnazalnom metodom pomoću endoskopskih tehnika. Makroadenomi se uklanjaju transkranijalno, odnosno uz pomoć kraniotomije.
Liječenje adenoma hipofize može izazvati neke komplikacije. Više o tome kasnije.
Posljedice i očekivane komplikacije
- Defekti vida.
- Ozljeda zdravog tkiva hipofize.
- Poremećena cirkulacija u mozgu.
- Infekcija.
- Liquorrhea.
Ako je korištena endoskopska metoda, negativne posljedice nakon operacije su minimalizirane.
Bolesnik se nalazi u bolnici nakon što je endoskopskom metodom odstranjen adenom hipofize, ne zadugo ako nije bilo komplikacija tijekom operacije. Vremenska varijacija: unutar 1-3 dana.
Za svakog pacijenta nakon otpusta razvija se rehabilitacijski program na individualnoj osnovi kako bi se izbjegao povratak bolesti.
Što čeka osobu s adenomom hipofize nakon operacije?
Prognoza
Iako se radi o benignoj neoplazmi, kako se povećava, kao i drugi tumori mozga na glavi, postaje maligna zbog kompresije anatomskih struktura koje je okružuju. Veličina tumora također utječe na mogućnost njegovog potpunog uklanjanja. Adenoma hipofize preko dvacentimetara u promjeru povezan je s vjerojatnošću recidiva nakon operacije. To se može dogoditi u roku od pet godina.
Također, prognoza adenoma hipofize ovisi o njegovoj raznolikosti. Na primjer, kod mikrokortikotropinoma, u 85% slučajeva, bilježi se potpuno obnavljanje funkcioniranja endokrinog sustava nakon kirurške terapije. U bolesnika s prolaktinomom i somatotropinomom ta je brojka znatno niža - od 20 do 25%. Neki podaci upućuju na to da se nakon kirurškog liječenja u prosjeku 67% oporavi, uz recidive u 12% slučajeva. Ponekad kod krvarenja u adenom dolazi do samoizlječenja, što je posebno često kod prolaktinoma.
Moguće posljedice adenoma hipofize najbolje su poznate unaprijed.
Trudnoća i adenom
Ako su adenomi koji luče prolaktin, u nedostatku adekvatne terapije, takvi koncepti su često nekompatibilni. Zbog prevelikog lučenja prolaktina od strane tumora, žena ne uspijeva zatrudnjeti. Događa se da se takva neoplazma pojavljuje već izravno tijekom trudnoće.
Druge vrste, kod kojih koncentracija prolaktina u krvi ostaje unutar normalnih granica, ne ometaju začeće. Operacija adenoma hipofize se ne izvodi tijekom tog razdoblja.
Ukoliko se otkrije takva bolest, bolesnica bi trebala posjetiti ginekologa, neurokirurga i endokrinologa tijekom cijele trudnoće.
Prevencija
Za prevenciju preporuča se izbjegavati pojavu traumatskih ozljeda mozga, na vrijemeliječite razne zarazne bolesti kako biste spriječili infekciju mozga i izbjegavajte predugo korištenje oralnih kontraceptiva.
Ako se otkriju neurološke, oftalmološke i hormonske abnormalnosti, trebate odmah potražiti kvalificiranu liječničku pomoć.
Pregledali smo adenom hipofize mozga. O čemu se radi sada je jasno.
