Bezdjetnost u braku jedan je od najznačajnijih društvenih problema. Znanstvenici su dokazali istu ulogu svakog od potencijalnih roditelja u neuspješnom rješavanju ovog problema. No, nošenje djeteta i porođaj padaju na ramena majke. Samo zrelo žensko tijelo može ispuniti te zadatke. U posljednjih nekoliko godina došlo je do porasta bolesti reproduktivnih organa koje izazivaju neplodnost. U našoj zemlji vodeću poziciju zauzima kronični endometritis. Jedna od njegovih manifestacija je Ashermanov sindrom. Je li trudnoća moguća s ovom bolešću?
Opis patologije
Ashermanov sindrom shvaća se kao patološko stanje, kao rezultat kojeg se stvaraju adhezije u maternici. Oni dovode do djelomične ili potpune infekcije njegove šupljine. Bolest je dobila ime po prezimenu ginekologa Josepha Ashermana. Sindrom je prvi put detaljno opisao Heinrich Fritsch 1894. godine. U medicinskoj literaturi postoji nekoliko naziva za ovu patologiju: intrauterina sinehija, traumatska atrofija i skleroza endometrija.
Ashermanov sindrom dijagnosticira se kod žena bez obzira na njihovu dob i društveni status. Intrauterine sinehije su spojevi vezivnog tkiva koji međusobno lemljuju stijenke organa i uzrokuju njihovu deformaciju. Kao rezultat patološkog procesa razvijaju se različiti poremećaji koji dovode do poremećaja menstrualnih funkcija. Glavni simptomi sindroma izraženi su u obliku spontanih pobačaja i neplodnosti.
Što statistike govore o širenju ove bolesti? Nakon kiretaže u žena koje su rodile, rizik od razvoja sindroma je 25%. Kod smrznute trudnoće povećava se vjerojatnost adhezija i iznosi do 30% slučajeva. Običan pobačaj praktički ne prijeti zdravlju žene. U ovom slučaju rizik od bolesti jedva prelazi 7%.
Glavni razlozi
Maternica je šuplji mišićni organ. Izvana je prekriven peritoneumom. Iznutra je obložen endometrijom koji se sastoji od dva sloja - funkcionalnog i bazalnog. Ovisno o fazi menstrualnog ciklusa i pod utjecajem spolnih hormona, endometrij prolazi cikličke promjene. Bliže vremenu ovulacije, kada je vjerojatnost začeća djeteta najveća, sluznica maternice se deblja. U elementima endometrija postoji aktivna proizvodnja biološki aktivnih tvari. Nakon što se jaje oplodi, putuje u maternicu, gdje se odvija implantacija. Kontakt membrana embrija sa zdravim endometrijom glavni je uvjet za uspješno začeće. Ako do oplodnje nije došlo, funkcionalni slojodbijena, o čemu svjedoči menstruacija. S početkom svakog ciklusa, endometrij iznova raste.
Sinehije su izrasline ili priraslice unutarnjeg sloja maternice koje narušavaju fiziologiju sluznice. Ashermanov sindrom nastaje kao posljedica oštećenja ili traume bazalnog sloja endometrija tijekom ginekoloških zahvata. To može biti kiretaža nakon pobačaja, carskog reza ili bilo koje druge operacije. Drugi čest uzrok bolesti je endometritis. Synechiae nastaju na pozadini brojnih žarišta upale na sluznici maternice.
Klinička slika sindroma
Simptomi bolesti uzrokovani su adhezivnim procesom i njegovim učinkom na funkcioniranje reproduktivnog sustava. Među njima su najčešći sljedeći:
- poremećaj menstrualne funkcije (obilan/oskudan iscjedak, jaka bol);
- Pobačaj;
- smanjite broj i trajanje menstruacije;
- sekundarna neplodnost;
- nakupljanje krvnog sekreta u šupljini maternice.
Koje druge simptome ima Ashermanov sindrom? Bolest je često popraćena endometriozom različite težine. Patologiju karakterizira ektopični rast funkcionalnog sloja endometrija, koji se proteže izvan šupljine maternice. Ova kombinacija negativno utječe na prognozu i izglede za liječenje.
Tri stupnja ozbiljnosti
S obzirom na oštećenje bazalnog sloja endometrija, liječnici predlažusljedeća klasifikacija Ashermanovog sindroma:
- blagi stupanj (adhezije ne zauzimaju više od 25% volumena maternice, lako se uništavaju mehaničkim oštećenjem);
- srednji stupanj (spojevi su čvrsto zalemljeni na sluznicu maternice);
- teški stupanj (adhezije se uglavnom sastoje od skleroziranog vezivnog tkiva, blokiraju otvore cijevi maternice i dno organa).
Pravovremeno određivanje stupnja patološkog procesa omogućuje vam brzo izliječenje Ashermanovog sindroma.
Je li trudnoća moguća?
Recenzije liječnika pokazuju da vjerojatnost začeća djeteta s ovom bolešću ovisi o njezinim uzrocima i stadiju. S Ashermanovim sindromom, reproduktivni sustav je ozbiljno pogođen. Zidovi maternice se drže zajedno, poremećena je prohodnost cijevi. Kao rezultat toga, embrij se ne može implantirati. Osim toga, endometrij gubi sposobnost reagiranja na promjene razine estrogena. Postupno se razvija sekundarna neplodnost, a s njom i amenoreja. Adhezije u cervikalnoj regiji izazivaju nakupljanje i kašnjenje menstrualnog protoka. Kršenje ciklusa obično ukazuje na ozbiljan stupanj patologije. Prirodna trudnoća je prihvatljiva ako se Ashermanov sindrom liječi na vrijeme.
Je li IVF moguća? Recenzije liječnika potvrđuju da in vitro oplodnja ima smisla kada je bolest u ranoj fazi razvoja. Istodobno, broj adhezija ne smije prelaziti 25% volumena maternice, moraju biti lokalizirane u ograničenom području šupljine.
Nemoguće je dati jedan odgovor na postavljena pitanja, jer svakoslučaj je individualan. Ovisno o težini patološkog procesa, postoji nekoliko opcija za tijek trudnoće. Kod nekih žena rađanje ne uzrokuje popratne probleme, dok je kod drugih popraćeno brojnim komplikacijama. Moguća je i treća opcija - spontani pobačaji, pobačaji, sekundarna neplodnost. Zato svaka žena treba pratiti svoje zdravlje, povremeno ići na preglede kod ginekologa i pravovremeno liječiti sve bolesti.
Liječnički pregled
Za dijagnosticiranje bolesti koriste se instrumentalne metode za vizualizaciju šupljine maternice. Liječnik bez greške proučava opstetričku povijest pacijenta (broj trudnoća, pobačaja, pobačaja itd.). Ultrazvučni pregled smatra se najpristupačnijom i istodobno minimalno invazivnom metodom za dijagnosticiranje organa zdjelice. Ashermanov sindrom može se potvrditi ultrazvukom, ali postupak se mora ponoviti nekoliko puta tijekom ciklusa kako bi se dobili točni rezultati.
Zlatni standard za otkrivanje sinehije je histeroskopija. Takva studija šupljine maternice uključuje korištenje posebnog uređaja. Aplicira se kroz cervikalni kanal, zahvaljujući čemu se stanje organa može procijeniti u stvarnom vremenu na ekranu računala. Histeroskopija vam omogućuje određivanje težine patološkog procesa, veličine i lokalizacije adhezija. Rezultati cjelovitog pregleda bolesnika moraju se kombinirati s opstetričkom anamnezom i prethodnim pokušajima liječenja. Takavpristup omogućuje predviđanje pozitivne dinamike terapije.
Metode liječenja
Blaga do umjerena bolest dobro reagira na liječenje. Napredni oblici patologije i trudnoće su nekompatibilni. U ovom slučaju surogat majčinstvo dolazi u pomoć. Kada su adhezije lokalizirane u ograničenom području šupljine maternice, pomaže IVF metoda. Međutim, čak ni u ovom slučaju, ne mogu sve žene s dijagnozom Ashermanovog sindroma isprobati ulogu majčinstva.
Liječenje uključuje uklanjanje adhezija histeroskopijom. Operacija ne zahtijeva opću anesteziju i nema komplikacija. Tehnički, ovo je prilično kompliciran postupak. Uklanjanje sinehije provodi se mikroškarama zbog velike vjerojatnosti ponovne ozljede. U postoperativnom razdoblju propisano je antibiotsko liječenje kako bi se spriječile zarazne komplikacije. Terapija lijekovima mora biti dopunjena hormonskom terapijom. Upotreba estrogena i progestina indicirana je za stimulaciju rasta endometrija.
Prognoza
Uz blagi stupanj patološkog procesa i pravodobnu terapiju, trudnoća se opaža u 93% pacijentica, s prosječnim stupnjem - samo u 78%. Kompetentno liječenje žena s uznapredovalim oblikom bolesti omogućuje začeće bebe u 57% slučajeva. Međutim, uspješna trudnoća s Ashermanovim sindromom ne jamči rođenje djeteta bez patologija. U prognozi se uzima u obzir i dob bolesnika. Na primjer, 66% pacijenata mlađih od 35 godina s dijagnosticiranim sindromomteški stupanj sposoban za začeće. Za žene starije od 35 godina ova brojka jedva prelazi 24%.
Mjere prevencije
Može li se Ashermanov sindrom spriječiti? Kiretaža ili vakumska aspiracija - stručnjak izvodi ova dva zahvata gotovo slijepo, oslanjajući se samo na vlastito iskustvo. Tkiva endometrija tijekom trudnoće su mekana, pa se lako ozljeđuju. Kao rezultat, svaka dijagnostička ili terapijska kiretaža uvijek je popraćena traumom bazalnog sloja.
Alternativa ovim postupcima pobačaja je medicinski pobačaj. Podrazumijeva poticanje porođajne aktivnosti korištenjem lijekova. Međutim, učinkovitost ove metode je samo 80%. U 10% slučajeva, nakon medicinskog pobačaja, uočava se infekcija membrana, što zahtijeva kiretažu. Stoga je moguće spriječiti Ashermanov sindrom ako se medicinski pobačaj odabere iz medicinskih razloga. S druge strane, ovaj postupak ne daje 100% jamstvo pozitivnog rezultata.
