Intramuralni fibroidi: uzroci, simptomi i liječenje, razdoblje oporavka

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:11

Miom, ili leiomyoma, je benigni tumor mišićne membrane maternice, koji nastaje degeneracijom glatkih mišićnih stanica u vezivno tkivo. Unatoč najnovijim metodama rane dijagnoze, kirurško uklanjanje neoplazme ostaje jedna od najčešćih metoda terapije u ovom trenutku.

Prevalencija patologije

U strukturi ginekoloških bolesti, intramuralni fibroidi i druge vrste benignih novotvorina u šupljini maternice zauzimaju drugo mjesto. U reproduktivnoj dobi, učestalost patologije u prosjeku iznosi 15-20% slučajeva, au razdoblju prije menopauze doseže 30-35%. Zbog nedavnog porasta broja "agresivnih" ginekoloških i opstetričkih terapija, kao i poboljšanja kvalitete dijagnostičkih mjera, došlo je do povećanja broja pacijenata mlađih od 30 godina s ovom patologijom.

Visinaobrazovanje se obično odvija sporo, obično tijekom pet godina. U nekim slučajevima dolazi do brzog porasta tumora, a unutar jedne godine ili čak i brže, on se povećava za iznos koji odgovara pet tjedana normalne trudnoće. Liječnici određuju veličinu tumora u tjednima trudnoće.

Intramuralni fibroidi maternice mogu uzrokovati neplodnost, pobačaj, nepravilan položaj fetusa, obilno krvarenje iz maternice, prijevremeni porod, menstrualne nepravilnosti i razne komplikacije u porodu i poslijeporođajnom razdoblju.

Operacija je indicirana za veličinu neoplazme, koja odgovara četrnaest tjedana trudnoće, u drugim slučajevima, radikalne taktike liječenja nisu opravdane. Ova se tehnika temelji na tradicionalnom shvaćanju da organ obavlja samo reproduktivnu funkciju, a zatim se može ukloniti bez negativnih posljedica za tijelo.

Ovo mišljenje je pogrešno, jer rizik od transformacije mioma u maligni tumor praktički izostaje. Nakon uklanjanja maternice žena gubi reproduktivnu i menstrualnu funkciju, a mnoge bolesnice imaju psihoemocionalne i vegetovaskularne poremećaje.

Konzervativno liječenje, kao i primjena minimalno invazivnih i neinvazivnih metoda terapije u ranim fazama razvoja patologije, može zaustaviti rast tumora, uzrokovati regresiju i spriječiti reproduktivnu disfunkciju. Istina, pitanje uporabe konzervativnih metoda liječenja intramuralnih mioma maternice još uvijek uzrokujerasprave u medicinskoj zajednici.

Glavne vrste mioma maternice

Postoji nekoliko vrsta neoplazme ovisno o lokalizaciji:

1. Subserozni fibroidi nastaju u vanjskom dijelu organa i napreduju u zdjeličnu šupljinu. Ova vrsta tumora u pravilu ne dovodi do promjena u menstrualnom ciklusu ili se uopće ne manifestira, ali može uzrokovati određene neugodnosti, jer tumor pritišće okolne organe i tkiva.
2. Intramuralni fibroidi maternice (intramuskularni) lokalizirani su u mišićnom sloju i dovode do pretjeranog povećanja veličine organa. Ovo je jedna od najčešćih vrsta patologije. Kod intramuralnih mioma dolazi do poremećaja menstrualnog ciklusa, javlja se bol i pritisak u zdjeličnoj regiji.
3. Intersticijski, ili intermuskularni, nalazi se unutar zidova maternice. Organ se ravnomjerno povećava, neki pacijenti se žale na obilno menstrualno krvarenje. Bol se javlja samo uz brzo povećanje veličine neoplazme, otekline ili nekroze. Intermuskularni fibroidi negativno utječu na susjedne organe, odnosno rektum i mjehur.
4. Submukozni fibroidi (submukozni) rastu ispod sloja sluznice koja obavija šupljinu organa. Dovodi do pogoršanja teških simptoma patologije.
5. Miomi vrata maternice nastaju u mišićnom sloju odgovarajućeg dijela organa. Ova vrsta patologije dijagnosticira se u samo 5% pacijenata.

Miomi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Često nekoliko čvorovanalaze se u različitim dijelovima organa, što dovodi do dijagnoze, na primjer, submukoznih intramuralnih mioma ili drugih mješovitih vrsta patologije. U ovom slučaju liječenje je često komplicirano nejasnoćom kliničke slike. Na primjer, kod subserozno-intramuralnog mioma maternice, menstrualni ciklus je poremećen, što je tipično za intramuralni, ali se rijetko događa kod subserozne patologije, ali se istovremeno vrši pritisak na okolne organe i tkiva.

Uzroci leiomioma

Postoje brojna mišljenja o uzrocima intramuralnih čvorova mioma maternice. Neki znanstvenici vjeruju da neoplazma nije tumor, već rezultat žarišnog rasta miometrija. Dakle, fibroidi se mogu pojaviti samo u onim područjima gdje postoji složeno preplitanje mišićnih vlakana - to su područja koja se nazivaju područjima rizika za razvoj distrofičnih poremećaja. Pod utjecajem raznih nepovoljnih čimbenika u tim zonama može doći do hipoksije, što uzrokuje sklonost mišićnih stanica da se dijele i rastu na pozadini normalnog lučenja spolnih hormona.

Osim toga, prekomjerni rast može nastati pod utjecajem mutacije normalnih mišićnih vlakana zbog izloženosti faktorima rasta i seksualnim steroidima. To je moguće pod povoljnim uvjetima. Moderna medicina još nije utvrdila molekularne poremećaje koji doprinose takvoj transformaciji.

Glatka mišićna vlakna mogu zadržati tendenciju rasta od embrionalnog razdoblja. Prolaze kroz dugorazvojno razdoblje - od četrnaest do trideset tjedana trudnoće. Vlakna u ovom trenutku lako mutiraju pod utjecajem raznih vanjskih uzroka ili majčinih čimbenika (na primjer, spolni steroidi, tropski hormoni i faktori rasta). Mutirane stanice počinju se razvijati nakon prve menstruacije pod utjecajem estrogena. Trenutno je ova teorija mioma najpouzdanija.

Provocirajući čimbenici

Glavni čimbenici rizika koji pokreću razvoj intramuralnih čvorova mioma maternice i benignih neoplazmi različite prirode:

1. Nepovoljna nasljednost. Vjerojatnost patologije kod žena čiji su najbliži rođaci bolovali od iste bolesti je veća.
2. Rani pubertet i menstruacija.
3. Nema djece. Povećanje broja donošenih trudnoća značajno smanjuje rizik. U žena s tri dugotrajne trudnoće - za 50-90%.
4. Prekomerna težina i niska fizička aktivnost. U isto vrijeme, pretilost nakon puberteta predstavlja značajan rizik.
5. Prisutnost hipertenzije prije 35. godine i uzimanje antihipertenzivnih lijekova pet godina.
6. Česti stres i kronični psiho-emocionalni stres.
7. Pobačaj trudnoće, osobito kirurškim zahvatom. Česte dijagnostičke i terapijske kiretaže šupljine maternice.

Mehanizam razvoja patologije

Miomi maternice se razvijaju na pozadini lokalnogsmanjenje elastičnosti vaskularnih stijenki, što dovodi do prelijevanja krvlju i nakupljanja kalijevih iona. Prema drugoj verziji, neoplazma nastaje kao rezultat utjecaja estrogena na mehanizme stanične smrti. Posljednjih godina uspostavljeni su i drugi međusobno povezani mehanizmi:

1. Povećanje osjetljivosti tkiva na koje utječu hormoni reproduktivnog sustava.
2. Promjene u hormonima koje utječu na glatke mišiće.
3. Promjena u procesima stvaranja novih žila u području tumora.

Fazije razvoja mioma maternice

U razvoju intramuralnih mioma i drugih ginekoloških patologija slične prirode, ali različite lokalizacije, postoje tri faze:

1. Formiranje zone rasta na mjestu koncentracije malih žila. Takve rizične zone karakterizira visoka brzina metaboličkih procesa, propusnost stijenki krvnih žila i tkiva.
2. Tumor se razlikuje u obliku malog čvorića. Neoplazma se sastoji od vlakana koja se jasno ne razlikuju od susjednih tkiva.
3. Obrazovanje je definirano kao gusti čvor s jasnim granicama. Kapsulu tvore okolna tkiva. Čvor se razlikuje od normalnih vlakana po velikoj veličini, gustoći jezgri, sadržaju pojedinačnih mišićnih vlakana u citoplazmi.

Klinički simptomi

U gotovo 50% žena bolest se razvija bez manifestacija i dijagnosticira se slučajno tijekom ultrazvuka zdjelice ili rutinskog pregleda kod ginekologa. Međutim, klinički znakovi mogubiti raznolik:

1. Bol različitog intenziteta i prirode u donjem dijelu trbuha. U trećine bolesnika bol je bolan ili povlačeći, što je povezano s pritiskom na pleksus živčanih vlakana i rastezanjem peritoneuma. Ako tumor brzo raste, osjećaji postaju intenzivniji. S razvojem nekroze, bol može biti popraćena groznicom, povraćanjem i općom slabošću.
2. Kvarenje izvan ciklusa, duge ili preteške menstruacije. Gubitak krvi dovodi do glavobolje, slabosti, degenerativnih promjena u srčanom mišiću, anemije, umora.
3. Poremećaj zdjelice. Simptom se očituje čestim porivom za mokrenjem, zatvorom.
4. Imati gustu masu u donjem dijelu trbuha.
5. Neplodnost (javlja se u 30% žena s fibroidima maternice) ili pobačaj.

Metode liječenja bolesti

Liječenje intramuralnih mioma svodi se na tri glavne taktike: isčekivanje, konzervativna terapija, operacija. Unatoč raširenoj rasprostranjenosti bolesti, algoritam za vođenje pacijenata još nije razvijen, pa mnogo ovisi o pojedinom liječniku.

Očekivane taktike

Ova metoda je prikladna za mali broj pacijenata. Ova skupina uključuje žene koje nemaju simptome patologije, a veličina tumora odgovara 10-12 tjedana trudnoće, obitelj već ima djecu, a trudnoća se više ne planira u budućnosti. Bolesnici bi trebali biti ispodpraćenje ultrazvukom i praćenje razine tumorskih biljega u krvi.

Liječnici preporučuju pacijentima da se suzdrže od dizanja utega većih od 3 kg, teških fizičkih napora, termalnih kupki, masaže abdomena, obloga tijela, dugotrajnog izlaganja suncu i posjeta solariju, samostalnog odabira kontracepcijskih pilula, korištenje kozmetičkih tehnika na trbuhu i bilo kakvih fizioterapijskih postupaka na području zdjelice.

Konzervativno liječenje

Konzervativna terapija uključuje uzimanje hormonskih lijekova, od kojih su najučinkovitiji analozi GnRH i hipotalamusa hormona. Kao rezultat njihove primjene, smanjuje se sinteza estrogena i progesterona, a volumen tumora može se smanjiti i do 55%, uz to prestaju bol i krvarenje. Ali takvi lijekovi, čak i uz kratku upotrebu, imaju nuspojave: izražene vaskularne reakcije, osjećaj valunga, mučnina i smanjenje gustoće kostiju.

Aktivna terapija fibroida

Aktivna taktika uključuje minimalno invazivne i kirurške zahvate. Koristi se selektivna arterijska embolizacija, čija je učinkovitost oko 98,5%. Prema recenzijama, intramuralni miom nakon takve dijagnoze ponavlja se u 40% slučajeva. Operacija je glavna metoda terapije za 80% pacijenata. Kirurška ekscizija se posebno često koristi u složenim slučajevima, na primjer, sa subserozno-intramuralnim miomom.

Indikacije za operaciju

ApsolutnoKontraindikacije za intervenciju su:

1. Veličina tumora je trudna više od 14 tjedana.
2. Svaki napredak u postmenopauzi ili brzi rast u reproduktivne godine.
3. Lokalizacija na cerviksu.
4. Duge menstruacije s obilnim gubitkom krvi.
5. Nekroza čvora.
6. Neplodnost ako je uzrokovana fibroidima.
7. Negativan učinak neoplazme na zdjelične organe.

Odabir metode i volumena operacije vrši se ovisno o dobi žene, prisutnosti popratnih bolesti, planiranju trudnoće u budućnosti.