Prema medicinskoj statistici, do 90% slučajeva malignih želučanih novotvorina je karcinom skvamoznih stanica jednjaka. Prognoza za takvu dijagnozu izravno ovisi o stadiju u kojem je bolest otkrivena. Najbolji izgledi su za one koji se na vrijeme obrate klinici i imaju priliku posegnuti za najnovijim metodama liječenja.
Opća kategorizacija
Uvedena klasifikacija slučajeva u skupine na temelju nijansi strukture atipičnih stanica. Dodijelite visoko diferencirani karcinom skvamoznih stanica jednjaka, kao i slučajeve s umjerenom i niskom diferencijacijom. Za prvi tip karakterističniji su procesi keratinizacije. Napredak bolesti popraćen je stvaranjem rogovih bisera. Postupno, znakovi keratinizacije postaju sve izraženiji: fenomen se širi s periferije na središnji dio. Polimorfizam stanica i jezgri za ovaj oblik bolesti karakterističan je samo u vrlo maloj mjeri.
Jedna od varijanti opisanihkategorija patologije - verukozni karcinom. Učestalost njegovog pojavljivanja je prilično niska. Ovaj oblik neoplazme karakterizira papilarni tip distribucije.
Slabo diferencirani karcinom skvamoznih stanica jednjaka je oblik bolesti koji je često karakteriziran potpunim odsutnošću keratinizacije. Mogu postojati samo neznatni znakovi takvog kršenja. Za razliku od gore razmatrane varijante, atipičnost stanica je prilično značajno izražena, karakterizira ih polimorfizam. Konačno, umjereno diferencirani karcinom skvamoznih stanica jednjaka je oblik koji je posredna karika između opisanih.
Oblici i vrste
Poznato je da je unutar istog patološkog stanja moguća pojava stanica različite razine diferencijacije. Ponekad se pacijentima dijagnosticira scenarij vretenastih stanica za razvoj patologije. Kao što naziv implicira, neoplazma u ovom slučaju tvore stanice slične po obliku vretenu. Ova vrsta skvamoznog karcinoma jednjaka slična je sarkomu, što može dovesti do pogrešne dijagnoze. Da bi se razjasnila pojava, potrebno je proučavati uzorke tkiva pod elektronskim mikroskopom kako bi se utvrdila epitelna priroda malignog područja. Ispitivanje dovoljno velikog volumena uzoraka zasigurno će otkriti područja koja daju točnu predodžbu o prirodi bolesti. Za to se koriste metode svjetlosne mikroskopije.
Drugi oblik invazivnog karcinoma skvamoznih stanica jednjaka sličan je kožnom bazaliomu. Ova sorta je prilično rijetka, formirana je od monomorfnih struktura bliskih bazaloidnim. Takav tumor karakteriziraju jasne granice. Moguće je razrijediti bazaloidne stanice s biserima roga. U nekim područjima mogu se formirati ciste, niti. To vam omogućuje da usporedite sliku bolesti s bazaliomom mukoznog tipa, adenoidom.
Oblici i vrste: rijetki i ne tako rijetki
U nekim slučajevima karcinom skvamoznih stanica jednjaka nastaje u žarištima, praćen nekrotičnim procesima eozinofilnog tipa. Oko takvih žarišta uočava se tanak sloj atipičnih struktura. Ovaj oblik je donekle sličan bazaloidu, dijagnosticiran u analnom kanalu.
Visoko diferencirani oblik često se razvija u poljima, kompleksima, a za niski stupanj diferencijacije karakterističniji su difuzni tip rasta i diskompleksacija.
Nijanse slučaja
Proučavajući različite teorije, zbrajajući statistike, sažimajući kliničke podatke o liječenju karcinoma pločastih stanica jednjaka, znanstvenici su otkrili da razina odgovora na terapiju zračenjem obično ovisi o stupnju diferencijacije svojstvene određenom slučaju. Istina, znanstveni radovi objavljeni u ovom trenutku prilično su kontradiktorni, nema pouzdanih i neospornih podataka o tipičnom tijeku bolesti.
Utvrđeno je da radioterapija karcinoma skvamoznih stanica jednjaka dovodi do jakih promjena u tumorskim strukturama. Postoji mogućnost potpune smrti atipičnih stanica. Formiraju se polja fibroze, odvojena žarišta -limfoplazmacitni infiltrat, a površina prelazi u nekrotično područje. U mnogim slučajevima, fibrozno područje postaje područje lokalizacije rožnatih masa, granuloma, distrofičnih stanica, koje karakteriziraju hiperkromne jezgre. U nekim slučajevima, pacijenti koji su bili podvrgnuti zračenju karcinoma pločastih stanica jednjaka imaju jednu od dvije vrste eozinofilne citoplazme: homogenu, s vakuolama.
Ako u budućnosti atipične stanice ponovno počnu rasti, područja sačuvana od prve epizode imaju brojne mitotičke figure i izgledaju anaplastično kada se pregledaju.
Zanimljive informacije i važne nijanse
Iz medicinske statistike je poznato da je skvamozni karcinom jednjaka (keratinizirajući i ne-keratinizirajući) vjerojatnije da će se razviti u osoba starije dobi. Među pacijentima klinika u prosjeku je više muškaraca. U dobnoj skupini ispod 30 godina, maligne novotvorine u jednjaku su iznimno rijetke. Uzrok procesa raka je malignitet zdravih stanica. Bolest je češće lokalizirana u donjem dijelu jednjaka ili srednjem dijelu organa.
Prvi simptom koji vam omogućuje da posumnjate da nešto nije u redu s vašim zdravljem je komplikacija gutanja. Postupno stanje napreduje, a u kasnoj fazi karcinom skvamoznih stanica jednjaka (sa i bez keratinizacije) postaje razlogom nemogućnosti uzimanja čak i meke hrane. U pozadini takvog fenomena, pacijent jako gubi na težini.
Proces razvoja i širenja
U prvoj fazi bolest se ne manifestira kao značajni simptomi, pa je malo vjerojatno da će pacijent posumnjati na zdravstvene probleme. Karcinom skvamoznih stanica jednjaka (nekeratinizirajući, keratinizirajući) moguće je otkriti samo ako je osoba podvrgnuta preventivnom pregledu ili je došla u ambulantu s drugim bolestima, tijekom čijeg pojašnjenja je poslana na specijaliziranu provjeru. Instrumentalne tehnike koje pomažu utvrditi prisutnost atipičnih stanica: CT, ultrazvuk, endoskopija.
U karcinomu skvamoznih stanica jednjaka, preživljavanje je izravno povezano s razinom napredovanja stanja. Najgora su prognoza za osobe koje traže pomoć u četvrtoj fazi: nema poznatih slučajeva koji bi završili potpunim izlječenjem. Da bi se razjasnila razina razvoja, uzimaju se uzorci degeneriranih tkiva za histološku analizu. U posljednjim fazama, bolest se širi na obližnja tkiva i organe - to je karakteristično za sve maligne procese. Moguća oštećenja dušnika, krvožilnog sustava, bronha. Metastaze se otkrivaju ne samo u prsnoj kosti, već iu udaljenim dijelovima tijela.
Klase i sorte
Sustav podjele na nisko-, visoko-, umjereno diferencirani karcinom skvamoznih stanica jednjaka (sa i bez invazije) je naznačen gore. Osim toga, svi slučajevi se obično klasificiraju kao egzofitni, kada se širenje događa u lumenu organa, i endofitni, kada se atipične stanice šire u debljini organa ili submukoznog sloja. S mješovitim razvojembolesti istovremeno zahvaćaju sve slojeve zidova jednjaka. Ovaj oblik karakterizira brza pojava brojnih ulkusa i aktivni nekrotični proces.
Najbolja prognoza preživljavanja za površinski karcinom skvamoznih stanica jednjaka. Tumor je erozivno područje ili plak nastao na zidu jednjaka. Takva neoplazma ne raste do vrlo velike veličine. Prognoza za duboko invazivni oblik je mnogo lošija. Malignost pokriva duboka tkiva u jednjaku. Na slikama je takav tumor sličan obliku gljivice ili se formira u obliku dubokog ulkusa. Proces karakterizira brzo širenje metastaza na dišni i srčani sustav.
Vrste i slučajevi: nijanse oblika
Proučavanje neoplazme pomoću modernih instrumenata obično vam omogućuje da dobijete sliku okolnog rasta. Tipično, stanice raka tvore prsten na unutarnjoj strani jednjaka. Postupno malignitet zahvaća sve više područja, lumen organa se sužava i formira se tipična klinička slika.
U nekim slučajevima, rak se razvija u obliku polipa.
Utvrđeno je da kod žena bolest često počinje napredovati u donjem dijelu jednjaka, postupno rastući prema gore. Vjerojatnije je da će muškarci formirati atipične stanice u području prijelaza jednjaka u želudac.
Krnacija: da ili ne?
Nekeratinizirajući oblik obično je popraćen poremećajem probavnog sustava zbog smanjenja lumena jednjaka. Problemi prate proces gutanja - to se ne odnosi samo na jelo,ali i avanture po gastrointestinalnom traktu sline. S vremena na vrijeme bolesnika karakterizira regurgitacija.
Keratinizirajući tip bolesti transformira sluznicu jednjaka. Stanice postaju rožnate, zidovi postaju suhi, klinička slika je značajno pogoršana. Neoplazma brzo raste, ali sporo stvaranje vaskularne stijenke dovodi do nedostatka stanične prehrane. To izaziva nekrotična područja. Endoskopski pregled otkriva ih u obliku ulceracijskih zona.
Nemilosrdna statistika: što čeka pacijenta?
Otkrivanje bolesti u primarnim stadijima povezano je s najboljim izgledima za pozitivan ishod. Pacijentu je prikazana kompleksna terapija. Preživljavanje u procjeni od pet godina u prosjeku je oko 80%. Ubuduće je moguće nastaviti raditi ako struka ne zahtijeva značajan fizički napor.
Ako se rak pronađe u uznapredovaloj fazi, studije mogu otkriti udaljene metastaze, liječenje je moguće samo uz velike poteškoće. Čak i korištenje najučinkovitijih i najsuvremenijih metoda ne pomaže uvijek da se postigne barem neki značajan napredak.
Odakle nevolja?
Do sada liječnici nisu uspjeli otkriti sve razloge koji mogu izazvati karcinom skvamoznih stanica jednjaka. U pravilu se bolest razvija ako na osobu utječe nekoliko kancerogenih čimbenika. Što je ova skupina brojnija, to je vjerojatniji malignitet tkiva.
Statistika pokazuje da se skvamozni karcinom jednjaka češće nalazi kod pušača s desetljećima iskustva. Duhan je bogat kancerogenima,nakupljajući se na zidovima jednjaka i izazivajući atipične promjene stanica. U prosjeku, rizik od raka s dugom poviješću pušenja četiri je puta veći nego u drugim skupinama.
S ništa manje opasnosti povezanih s čestim i teškim opijanjem. Takva pića spaljuju sluznicu jednjaka, izazivajući rast epitela, što može ići prema atipičnom scenariju. Učestalost maligniteta skvamoznih stanica u kroničnih alkoholičara je 12 puta veća nego među ostalim skupinama.
Čimbenici i nijanse: što je važno?
S velikim opasnostima od karcinoma skvamoznih stanica povezana je pothranjenost i neracionalan unos hrane. Česta upotreba slanog, ljutog, ukiseljenog, pretjerano začinjenog - sve to može uzrokovati maligni proces. Jela bogata pljesnivim gljivama negativno utječu na stijenke jednjaka. Negativan čimbenik je nedostatak svježih biljnih proizvoda. Sve ove značajke dnevne prehrane najtipičnije su za stanovnike regije Srednje Azije i Dalekog istoka, kao i nekih sibirskih regija. Statistike potvrđuju da je među tim ljudima incidencija raka jednjaka viša nego u drugim područjima, desetke, a ponekad i stotine puta.
Još jedna nijansa koja može postati poticaj malignosti je opeklina na površini organa, izazvana ulaskom prevruće tvari ili kemijski aktivnog spoja. Ponekad je opeklina koja uzrokuje rak kronična oštećenja zbog česte upotrebe kao hrana.prevruća hrana. Postoje slučajevi kada je, na pozadini slučajnog prodiranja koncentrirane lužine u gastrointestinalni trakt, nakon nekoliko godina otkrivena maligna neoplazma kod osobe.
Rizične skupine i opasnosti
Vjerojatnije malignitet tkiva s nedostatkom vitamina u tijelu. Uz beriberi, slojevi sluznice ne primaju retinol i tokoferol, bez kojih je normalno funkcioniranje i razvoj nemoguć. Ovi vitamini tvore zaštitni sloj jednjaka. Ako se njihov nedostatak promatra dugo vremena, postupno se stanične strukture ponovno rađaju.
Poznato je da oni čiji su bliski rođaci imali onkologiju češće obolijevaju od raka. Nasljedna predispozicija je čimbenik koji se mora uzeti u obzir bez greške. Utvrđeno je da mutacija gena p53 uzrokuje stvaranje abnormalnih proteinskih struktura koje inhibiraju prirodne zaštitne funkcije stanica jednjaka. U pozadini takvog procesa, vjerojatnost maligne degeneracije znatno je veća.
Dijagnoze i opasnosti
Poznato je da se u pretežnom slučaju u bolesnika s skvamoznim karcinomom jednjaka otkriva infekcija papiloma virusom. Znanstvenici sugeriraju da bi HPV mogao biti jedan od okidača maligniteta.
Sumnja se na ezofagitis kao preteču raka. Patološko stanje dovodi do redovitog unosa klorovodične kiseline u jednjak. To negativno utječe na sluznicu, iritira je i može izazvatitransformacija stanica. Ezofagitis se često promatra u pozadini prekomjerne težine i želučanih bolesti. Može dovesti do komplikacija koje su medicinski poznate kao Barrettov jednjak. Ovaj izraz opisuje napredovanje bolesti s degeneracijom višeslojnih epitelnih struktura u cilindrične.
Prve manifestacije
Moguće je posumnjati da je potrebno posjetiti liječnika ako osoba naglo gubi na težini, što je popraćeno problemima s gutanjem. Moguća kaheksija. Pacijent osjeća slabost. Disfagija se prvi put opaža kada se pokušava jesti kruta hrana, a stabilizacija se može postići ako se proizvodi aktivno ispiru tekućinom. Postupno se stanje pogoršava, teško je jesti žitarice i juhe. Disfagija je glavna i stalna manifestacija maligne neoplazme u jednjaku. Postupno postaje sve izraženiji.
