Nakon bilo kakve ozljede na koži, osoba ima nezaboravan znak u obliku ožiljka, što na njemačkom znači "ožiljak". Ponekad ti tragovi ne stvaraju probleme, jer ili nisu na vidljivom mjestu, ili se gotovo ne razlikuju od susjednih dijelova kože. Ali postoje situacije kada su ožiljci previše uočljivi, konveksni, tamni, ponekad s jako valovitom površinom. To su hipertrofični i keloidni ožiljci. Naravno, oni su značajan kozmetički nedostatak, pogotovo ako se nalaze na licu, vratu, prsima. Riješiti ih se nije tako jednostavno, jer ova vrsta ožiljka ima posebnu strukturu vlakana koju je teško ispraviti.
Vrste ožiljaka
Kod nekih ljudi rane zacjeljuju brzo i gotovo bezbolno. Kod drugih se taj proces proteže tjednima, a kada rane konačno zacijele, na njihovom mjestu ostaju ružni grubi tragovi. Različito "ponašanje" tkiva ovisi o mnogim čimbenicima, na primjer, infekciji rana, njihovoj lokaciji (pokretno područje iline), o veličini i dubini oštećenja, o individualnoj sposobnosti tijela da se regenerira, o tipu kože i tako dalje. Kombinacija svih ovih razloga dovodi do činjenice da su u nekim slučajevima ožiljci kao da su utonuli (zovu se atrofični), au drugima su na istoj razini kao i koža (normotrofni).
Najproblematičniji, sa stajališta kozmetologije, su hipertrofični ožiljci. Pojavljuju se kada fibroblasti u tkivima zacjeljivanja rane postanu previše aktivni i započnu pojačanu sintezu kolagena. Istodobno se enzim kolagenaza, koji uništava višak kolagena, proizvodi u nedovoljnim količinama. Kao rezultat toga nastaje previše novog tkiva. Višak nema kamo otići, a vire preko zaraslog mjesta ozljede. Visina takvih ožiljaka može doseći 10 mm. Njihova je boja općenito tamnija od kože u susjednim područjima, a površina je često hrapava.
keloidi
Ove formacije izgledaju vrlo slične hipertrofičnim ožiljcima, ali imaju niz neugodnih razlika. Glavna stvar je da keloidni ožiljci, nakon što su se pojavili na mjestu ozljede, rastu na netaknuta područja kože. Mehanizam okidanja za njih može biti ili velika posjekotina ili opeklina, ili manja injekcija, čak i ugriz kukca, na što mnogi ne obraćaju pažnju. Keloidni ožiljak počinje rasti mjesec dana ili više nakon što je rana zacijelila. Rast može trajati do dvije godine, nakon čega počinje faza stabilizacije. Histološke studije u keloidima također otkrivajuaktivni divovski fibroblasti koji kontinuirano proizvode kolagen. A ako su hipertrofični ožiljci, iako ružni, bezbolni, onda keloidi mogu uzrokovati svrbež, bol i povećanu osjetljivost kože. Postoje lažni keloidi koji se pojavljuju na mjestu ozljede, i pravi koji se javljaju tamo gdje koža nije izvana oštećena.
Liječenje keloidnih i hipertrofičnih ožiljaka
Danas se koriste sljedeće metode korekcije grubih ožiljaka:
- kompresija;
- silikonski preparati (ploče, gel);
- laserska terapija;
- operacija;
- radioterapija;
- liječenje hladnoćom;
- terapija lijekovima;
- kortikosteroidi.
Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke. Koju od metoda primijeniti, u svakom slučaju, liječnik mora odlučiti. Hipertrofične, a još više keloidne ožiljke, koji se često dijagnosticiraju kao dermatofibrom, pa čak i infiltrirajući karcinom, potrebno je ukloniti samo u specijaliziranim klinikama.
Operacija
Hipertrofični i keloidni ožiljci rijetko se uklanjaju kirurški, jer nakon takve korekcije gotovo uvijek dolazi do recidiva. Na primjer, ako govorimo o keloidima, povratak defekta se događa u 80-90% svih registriranih slučajeva i očituje se stvaranjem ožiljnog tkiva čak i većeg nego prije uklanjanja. U slučaju hipertrofičnih ožiljaka, postotakkomplikacije su nešto manje. Kiruršku korekciju najbolje podnose uski ožiljci s jasnim rubovima. Tijekom operacije kirurg ih izrezuje, poklapa rubove reza, napravi unutarnji šav, koji je jedva primjetan. Ova se operacija izvodi u lokalnoj anesteziji. Nije potrebna hospitalizacija.
Ako se opsežni ožiljci, kao što su ožiljci od opeklina, uklone kirurškim zahvatom, vrši se krpljenje kože (graft).
Kompresija
Hipertrofični ožiljci se praktički ne korigiraju ovom metodom, ali u slučaju keloida daje zadovoljavajuće rezultate. Bit metode je nanošenje čvrstog zavoja na mjesto ožiljka, koji pacijent nosi bez uklanjanja od 3 mjeseca do godine dana. Ponekad se zavoj može staviti svakih 12 sati. Zbog pritiska na žile ožiljka, njegova prehrana prestaje. Istovremeno se stisnu rubovi ožiljnog tkiva, što sprječava njegov daljnji rast.
Terapija zračenjem
Ova metoda se smatra najučinkovitijom i koristi se u cijelom svijetu. Uklanjanje hipertrofičnih ožiljaka, keloida i drugih formacija na koži vrši se tzv. Bucca zrakama (RTG ultrapreciznim beta aplikatorima). Kao rezultat toga, fibroblasti se uništavaju ili zaustavljaju njihov rast, zaustavlja se sinteza kolagena. Mogu se koristiti snopovi različitog intenziteta.
U svakom slučaju, 90% ih apsorbira gornji slojevi kože, a samo 10% ulazi u dermis. Često se ova metoda koristi u kombinaciji s kirurškim uklanjanjem ožiljka. Relapsi nakon takve terapije zabilježeni su u 50% slučajeva. S obzirom na osobitosti izlaganja rendgenskim zrakama, metoda se ne koristi za uklanjanje ožiljaka na glavi, vratu i prsima. Kontraindikacije:
- onkologija;
- dijabetes melitus;
- bolesti srca i krvnih žila;
- pogoršanje raznih bolesti.
Krioterapija
Ovo je jedna od najsigurnijih i najučinkovitijih metoda. Keloidi bez ponovnog pojavljivanja uz pomoć hladnoće potpuno nestaju u 51% slučajeva. I u 76% slučajeva uklanjaju se hipertrofični ožiljci. Liječenje bi trebalo biti složeno (krioterapija i druge metode - uporaba masti, silikona), tada se ima smisla nadati gotovo potpunom (90%) nestanku ožiljaka, bez komplikacija i recidiva. Bit metode je utjecaj na ožiljak tekućim dušikom (temperatura je oko -196 ° C). Nanosi se tamponom ili posebnim aplikatorom. Kao rezultat, u stanicama nastaju kristali leda, citoplazma i organele umiru. Tako se uništavaju fibroblasti, zaustavlja se sinteza kolagena. Izlaganje dušiku traje najviše 30 sekundi, ali najčešće je dovoljno 5 sekundi. Za potpuno uklanjanje ožiljka dovoljno je nekoliko postupaka. Nedostaci metode:
- bolnost zahvata;
- mogućnost stvaranja mjehura na mjestu ožiljka;
- hiperpigmentacija nakon tretmana.
Tretman silikonom
Farmaceutske tvrtke sada su razvile gelove koji sadrže silikon i posebne silikonske ploče. NačeloDjelovanje preparata je približno isto - služe za maksimalnu hidrataciju i omekšavanje tijela ožiljaka, blokirajući pristup kisiku njegovim vlaknima i smanjujući sintezu kolagena.
Ova metoda uklanja atrofične i hipertrofične ožiljke. Nije prikladan za liječenje keloida. Ploče su dostupne u različitim oblicima i veličinama. S jedne strane imaju ljepljivu prevlaku koja osigurava najgušće prianjanje na ožiljak. Njihova struktura je takva da propuštaju zrak do kože, a pritom su vodootporni. Prednosti metode su jednostavnost korištenja, relativno niska cijena, bezbolnost i odsutnost komplikacija, alergija, nuspojava. Nedostaci: trajanje postupka (nekoliko mjeseci) i nizak učinak.
kortikosteroidi
Mnogi ljudi pitaju kako brzo i s vidljivim učinkom ukloniti hipertrofični ožiljak. Injekcije dugodjelujućih (dugodjelujućih) kortikosteroida ispunjavaju te želje pacijenata, a dobri rezultati postižu se i u liječenju keloida. Do danas se koriste kortikosteroidi "Kenalog" i "Diprosan". Mehanizam njihova djelovanja je približno isti i sastoji se u smanjenju broja leukocita i citokina, suzbijanju faktora rasta i nekroze rasta, inhibiciji rada fibroblasta, otklanjanju alergijskih reakcija i smanjenju razine kolagena. Postupak se provodi 1 put u 10-14 dana. Nuspojave:
- hipopigmentacija;
- pojava mreže kapilara na koži;
- izgled steroidamitesere;
- stanjivanje kože;
- opći negativan utjecaj na tijelo.
Da bi se smanjile nuspojave, kortikosteroidi se ubrizgavaju zajedno s lidokainom (1:5), fiziološkom otopinom, pentoksifilinom. Ovaj postupak u kombinaciji s krioterapijom daje izvrstan rezultat.
Laserska terapija
Lasersko resurfacing hipertrofičnog ožiljka ili keloida daje maksimalan učinak. Bit zahvata je točno i vrlo precizno uklanjanje gornjeg sloja kože i ožiljnog tkiva. Kao rezultat toga, koža se obnavlja, stvaraju se novi elastin i kolagen na tretiranom području, smanjuje se izbočina ožiljka, praktički se uspoređuje s okolnim pokrovom. Nakon primjene ove metode, hipertrofični ožiljci potpuno nestaju u 80-95%, a keloidni ožiljci - u 60-70% slučajeva. Komplikacije nakon zahvata:
- edem;
- hiperemija;
- povećana osjetljivost kože na sunčevu svjetlost;
- eritem;
- hiperpigmentacija (postaje bez liječenja);
- acne;
- formiranje ciste.
Laserska ekspozicija može biti ablativna (dublja) i neablativna (nježnija). U drugom slučaju obično ima manje komplikacija, ali je trajanje liječenja duže.
Terapija lijekovima
Postoji vanjski tretman i uvođenjem lijeka u tijelo ožiljka. Za injekcije se koriste pripravci na bazi hijaluronidaze (enzim zbog kojeg nastaju hipertrofični ožiljcimanje edematozni, mekani, reljef im je spljošten). Tu spadaju Lidaza, Alidaza, Longidaza, Vilidaza i drugi. Injekcije treba raditi svaki dan ili svaka 2 dana tijekom 1-2 tjedna. Nedostaci metode:
- nestabilnost enzima;
- nuspojave;
- alergenost.
Za vanjsko liječenje koriste se masti, kreme, sprejevi. Ljekarne imaju široku paletu preparata koji uklanjaju ožiljke. Najpopularniji su Contractubex, Dermatix, Kelo-Kot, Kelobibraza. Prednosti metode su njezina jednostavnost, mogućnost liječenja kod kuće i odsutnost nuspojava. Nedostaci - niska učinkovitost.
Masti i injekcije ne pomažu puno protiv keloidnih ožiljaka, a provodi se samo kompleksno liječenje.
Kako izbjeći grube ožiljke
Ako je rana prevelika, ožiljak će ostati na ovaj ili onaj način. Ali u nekim slučajevima možete pokušati smanjiti njegov izgled. Dakle, hipertrofični ožiljak nakon uklanjanja madeža gotovo nikada ne nastaje ako se postupak izvodi krioterapijom, elektrokoagulacijom, laserom. Ako se madež kirurški ukloni, ožiljak uvijek ostaje. A kada ga sami uklonite, kod kuće, može započeti upalni proces koji će dodatno pogoršati situaciju.
Za bilo kakvu ozljedu kože, kako bi rana bolje i brže zacijelila, morate se pridržavati nekih pravila:
- izbjegavajte prljanje na ozlijeđenoj koži;
- izbjegavajte trljanje i dodirivanjena površinu rane (na primjer, odjeću);
- nikada ne skidajte nastale kore;
- pokrijte ranu od izravne sunčeve svjetlosti;
- koristite posebne kreme koje pomažu kod brzog zacjeljivanja i smanjuju rizik od ožiljaka (jedan od najboljih među takvim lijekovima je Contractubex).
