U članku ćemo razmotriti liječenje hipertrofičnog gingivitisa.
Ovo je upalna promjena u tkivima zubnog mesa, koja je popraćena njihovim rastom uz stvaranje parodontalnih džepova koji preklapaju zubnu krunicu. Kliničke simptome gingivitisa predstavljaju oteklina, hiperemija, peckanje i krvarenje zubnog mesa (pri četkanju, dodiru, tijekom jela), bol u obliku reakcije na hladnu, vruću ili kiselu hranu, neestetski izgled zubnog mesa. Dijagnoza ove bolesti uključuje palpaciju i pregled, određivanje dentalnih indeksa i rendgenski pregled. U liječenju gingivitisa koriste se lokalni protuupalni postupci, skleroterapija, gingivektomija, dijatermokoagulacija gingivalnih papila.
Opis patologije
Hiperplastični (hipertrofični) gingivitis je vrsta kroničnegingivitis, koji se javlja s prevladavanjem proliferativnog procesa u tkivima desni. U stomatologiji se ovaj patološki proces dijagnosticira u 3-6% osoba koje boluju od parodontalnih bolesti. Nastanku hipertrofičnog gingivitisa obično prethodi produljena kataralna upala desni (kataralni gingivitis).
Ovaj oblik gingivitisa može biti samostalna patologija ili pratiti simptome generaliziranog parodontitisa. U ovoj bolesti, unatoč značajnom povećanju volumena tkiva desni, integritet dentoepitelnog pričvršćenja nije poremećen, a promjene u koštanom tkivu alveola također se ne primjećuju. Prije razmatranja liječenja hipertrofičnog gingivitisa, razgovarajmo o uzrocima patologije.
Razlozi
Opći i lokalni čimbenici mogu biti uključeni u razvoj ovog patološkog procesa.
Ako govorimo o lokalnim uzrocima hipertrofičnog gingivitisa desni, od posebne važnosti pripadaju:
- Promjene u zagrizu (otvoreni ili duboki zagriz).
- Anomalije zuba (natrpanost, izvrtanje, prekomjerni zubi).
- Depoziti (plak i kamenac).
- Mehanička trauma desni.
- Niska uzde.
- Nepravilno postavljene plombe ili postavljanje proteza.
- Neadekvatna oralna higijena pri korištenju bilo kojeg ortodontskog aparata, itd.
Etiologija hipertrofičnog gingivitisa zanima mnoge.
Utjecaj hormonapozadina
Među čestim uzrocima koji pridonose nastanku bolesti, glavnu ulogu imaju poremećaji hormonskog statusa, pa se patologija često razvija tijekom puberteta, menopauze, trudnoće. Gingivitis trudnica i mladenački gingivitis često se u parodontologiji izdvajaju kao samostalni oblici bolesti. Drugi uzroci hipertrofičnog gingivitisa mogu biti endokrine patologije (dijabetes melitus, bolest štitnjače), lijekovi (antiepileptički lijekovi, blokatori kalcijevih kanala, oralni kontraceptivi, imunosupresivi, itd.), leukemija, hipovitaminoza.
Nastavljamo razmatrati uzroke i simptome hipertrofičnog gingivitisa.
Klasifikacija bolesti
Prema učestalosti patološkog fenomena razlikuju se lokalizirani (u području 1-4 zuba) i generalizirani gingivitis. Često se lokalizirani površinski tipovi ove bolesti kombiniraju u zasebnu patologiju - papilitis.
Ovisno o vrsti hiperplastičnih procesa, gingivitis se može pojaviti u fibroznom (granulirajućem) obliku i u edematoznom (upalnom) obliku. Morfološke promjene u edematoznim oblicima patološkog procesa uključuju edem vezivnog tkiva vlakana papila desni, limfoplazmacitnu infiltraciju i vazodilataciju. U fibroznom obliku ove bolesti mikroskopom se otkriva proliferacija papilarnih vlakana, povećanje kolagenih vlakana, parakeratoza s minimalno izraženim otokom i upalna infiltracija.
Fape
U skladu s rastom tkiva desni, razlikuju se tri stadija akutnog kataralnog gingivitisa. Simptomi i liječenje opisani su u nastavku.
- Lagana faza - hipertrofija papila desni u bazi, kada obrasli rub gingive prekriva zubnu krunicu za 1/3.
- Srednji - napredovanje rasta i kupolasta promjena u obliku papila zubnog mesa, u kojoj obraslo zubno meso prekriva zubne krunice za otprilike polovicu.
- Jako - izražen rast gingivalnih papila i rubova desni kada prekrivaju zubne krunice za više od polovine visine.
Simptomi bolesti
Kod edematoznih oblika gingivitisa, pacijenti osjećaju žarenje, bolnost i krvarenje desni prilikom jela, hipertrofiju papila, svijetlocrvenu boju desni. Tijekom stomatološkog pregleda uočava se oticanje i povećanje gingivalnih papila, hiperemija gingive s plavkastom bojom, krvarenje tijekom sondiranja i prisutnost zubnih naslaga. Tipično, stvaranje lažnih parodontalnih džepova, koji sadrže detritus. Integritet dentogingivalne veze u ovom patološkom procesu nije narušen.
Kod fibroznog gingivitisa do izražaja dolaze pritužbe na masivnost zubnog mesa, na dodir - njihovu gustoću, neestetski izgled. Obrasla guma često sprječava pacijenta da žvače hranu. Desno meso je blijedoružičaste boje, bezbolno je, neravne, kvrgave površine i ne krvari na dodir. Pregledom se može otkriti prisutnost tvrdih i mekih subgingivalnih naslaga.
Posebno je važno pravovremeno liječiti hipertrofični gingivitis kod djece.
Gingivitis kod djece
Hipertrofični gingivitis u djece je parodontalna patologija koju karakterizira upala rubnih dijelova zubnog mesa neposredno uz vratove zuba i interdentalne papile. U dječjoj stomatologiji gingivitis je česta bolest, javlja se u 3% djece u dobi od 2-5 godina. Kod starije djece ta je brojka znatno viša. Prema epidemiološkim pretragama, najčešći je kronični tip kataralnog gingivitisa, koji je izazvan prisustvom plaka koji sadrži patogene bakterije na zubima.
Djetinjstvo je vrijeme aktivnih bioloških procesa u parodontalnom tkivu: morfološke promjene u tkivu desni, nicanje zubi, formiranje korijena i formiranje zagriza. Tijekom puberteta parodontno tkivo aktivno reagira na hormonalne promjene, što doprinosi stvaranju morfofunkcionalne osnove za nastanak upale.
Dijagnoza hipertrofičnog gingivitisa
Glavni plan za pregled bolesnika s hipertrofičnim gingivitisom uključuje utvrđivanje parodontalnog indeksa, higijenskog indeksa, papilarno-marginalnog-alveolarnog indeksa (PMA), Schiller-Pisarev test i, ako je potrebno, morfološke studije desni tkiva i biopsija. Prilikom izvođenja rendgenske snimke (intraoralna ili panoramska rendgen, ortopantomografija) u pravilu se ne uočavaju promjene ili (kod produljenogtijek hipertrofičnog gingivitisa) utvrđuje se osteoporoza apeksa interdentalnog septuma.
Diferencijalna dijagnoza
U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je isključiti fibromatozu desni, epulis, rast desni kod parodontitisa. Bolesnike s hipertrofičnim gingivitisom, kao i nekim popratnim patologijama, trebaju konzultirati liječnici odgovarajućeg profila: ginekolog, hematolog, endokrinolog itd.
Liječenje hipertrofičnog gingivitisa
Pacijenti s ovom patološkom pojavom zahtijevaju pomoć stomatologa, higijeničara, ortopeda i parodontologa. Terapija edematoznih oblika gingivitisa uključuje uklanjanje zubnih naslaga, tretman usne sluznice antisepticima, oralne kupke i ispiranja biljnim odvarima, parodontalne aplikacije, masažu desni, fizioterapiju (elektroforeza, galvanizacija, ultrazvuk, darsonvalizacija, laserska terapija).
Uz neučinkovitost lokalnih protuupalnih postupaka u liječenju hipertrofičnog gingivitisa edematoznog oblika, pacijentu se može propisati sklerozirajuća terapija - injekcija u papile otopine glukonata ili kalcijevog klorida, etilnog alkohola ili glukoze. To se obično radi u lokalnoj anesteziji.
Kako bi se smanjila oteklina i jačina upalnog procesa kod hipertrofičnog gingivitisa, određene hormonske masti utrljavaju se u papile zubnog mesa ili se ubrizgavaju steroidni hormoni. Tijekom liječenjafibrozni oblik hipertrofičnog gingivitisa, najčešće se koriste konzervativne metode. Pritom dolazi do izražaja dijatermokoagulacija hipertrofiranih papila ili kriodestrukcija i gingivektomija – operativna metoda kojom se izrezuju izrasle desni.
Lokalno liječenje hipertrofičnog gingivitisa treba uključivati uklanjanje traumatskih uzroka njegovog razvoja: restauraciju zuba, zamjenu ispuna, uklanjanje defektnih proteza, brušenje okluzalne površine, ortodontsku terapiju, plastičnu kirurgiju frenuluma jezik i usne itd. Kriteriji za izlječenje ove bolesti su nestanak vanjskih gingivalnih poremećaja i subjektivne nelagode, normalizacija dentalnog indeksa, odsutnost parodontalnih džepova.
Narodni tretmani
Većina narodnih recepata za liječenje upale desni su vrlo učinkoviti, jednostavni su za korištenje i pripremu i ne zahtijevaju velike troškove. Ipak, takve postupke treba provoditi pod nadzorom i uz dopuštenje liječnika.
Ljekovito bilje ima snažna protuupalna svojstva i ubrzava proces ozdravljenja. Najpoznatije od njih su kamilica, stolisnik, neven, kadulja, hrastova kora, aloja, celandin. Kod hipertrofičnog gingivitisa možete koristiti sljedeće recepte na bazi ovih biljaka:
- 1 žlica suhih cvjetova kamilice, stolisnika i nevena ulije se u 300 ml vruće vode i nalije se sat vremena u termosici. Takoodvarkom treba ispirati usta 3 puta dnevno.
- Kadulja ima izražen antimikrobni učinak, ublažava bol i upalu. 2 žlice suhe biljke skuhajte u 200 ml vode i ohladite. Ispiranje usta se vrši toplom infuzijom 2 puta dnevno.
- Hrastova kora i celandin imaju adstringentno djelovanje. Smanjuju krvarenje i oticanje zubnog mesa kod gingivitisa. U jednakim omjerima trebate pomiješati hrastovu koru i travu celandina, inzistirati 4 žlice ove mješavine u dvije čaše vode u termosici i isprati usta svakih 5 sati.
Prevencija gingivitisa
Kod hipertrofičnog juvenilnog gingivitisa i ove patologije u trudnica, ima smisla koristiti isključivo konzervativno liječenje, budući da se nakon stabilizacije hormonske ravnoteže i poroda hiperplazija gingive smanjuje ili potpuno nestaje. Ova patološka pojava je sklona recidivima, stoga je iznimno važno eliminirati sve provocirajuće lokalne i opće čimbenike.
Prevencija gingivitisa svodi se na isključivanje mehaničkih ozljeda zubnog mesa, redovitu oralnu higijenu u ambulantama, pravilnu njegu zuba i desni te isključivanje stomatoloških problema pacijenta. Također zahtijeva terapiju endokrinih patologija, racionalan odabir lijekova.
Pregledali smo uzroke i klasifikaciju hipertrofičnog gingivitisa.
