Pućna tuberkuloza, koja je donedavno izazivala veliki broj smrtnih slučajeva godišnje, još uvijek se smatra jednom od najopasnijih društvenih patologija našeg vremena. Prevalencija ove bolesti korelira sa životnim standardom. Kako je vidljivo iz statističkih studija, kod nas se problem značajno pojačao kada se povećao broj ljudi koji nemaju stalno prebivalište, a ujedno se pojavio i veliki broj migranata. Prema službenim informacijama WHO-a, ovom bolešću na planeti trenutno je zahvaćeno više od dvije milijarde ljudi. Godišnje se bilježi do devet milijuna novih slučajeva, tri puta manje - smrtni slučajevi povezani s komplikacijama bolesti.
Kako posumnjati?
Znakovi plućne tuberkuloze u odraslih su različiti. Kod nekih pacijenata pate samo pluća, dok je tijek latentan, gotovo je nemoguće primijetiti patologiju. Obično se problem sazna iz rezultata nasumične studije. Točnoiz tog razloga, toliko je važno podvrgnuti se fluorografiji svake godine. Na saveznoj razini takva se istraživanja organiziraju sa zavidnom učestalošću, a sudjelovanje u njima je besplatno.
U drugim slučajevima, rani znakovi plućne tuberkuloze slični su običnoj prehladi ili gripi. Bolesnik osjeća slabost, brzo se umara, temperatura često raste, ali ne previsoka. Mnogi primjećuju pojačano odvajanje znoja, dok je koža blijeda. Simptomi se pogoršavaju noću. Dugotrajna bolest utječe na težinu - pacijent gubi na težini, pojedine grupe limfnih čvorova rastu u veličini.
Tipična manifestacija
Najkarakterističniji prvi znak plućne tuberkuloze je stalni kašalj, kašalj, na koji osoba često i ne obraća pažnju. Ujutro i poslijepodne, simptom se ne manifestira vrlo jasno, ali navečer dolazi do pogoršanja. Ponekad se odvoji mala količina bijelog ispljuvka s mrljama krvi. To je karakteristično za dva oblika - tuberkulomski i infiltrativni.
Varijante su različite
Ponekad se znakovi plućne tuberkuloze u ranim fazama značajno razlikuju od gore opisanih. Ovisi o obliku bolesti: neki su zahvaćeni izraženom bolešću, dok drugi imaju glatku, blagu patologiju. Najteža opcija počinje slabljenjem tijela. Apetit nestaje, osoba se stalno osjeća loše, bilježi gubitak težine i obilno znojenje noću.
Tuberkulozu karakteriziraju oštri temperaturni skokovi do 40 stupnjeva. Praktički ne prestaje kašljati, praćen ispljuvkom, pacijent pljune krv. Čak i lagani napor uzrokuje nedostatak daha. Međutim, kao što je vidljivo iz medicinske statistike, sve ove manifestacije ne znače da će osoba na vrijeme posumnjati da nešto nije u redu i obratiti se liječniku.
Opći pogled
Pućna tuberkuloza je bolest koja se prije u narodu zvala konzumacija. Patologiju uzrokuje zarazni agens. Bolest pogađa ne samo ljude, već i mnoge životinje. U opasnosti su goveda, svinje, kokoši. Izvor problema je Kochov štapić. Oblik koji zahvaća pluća je najčešća sorta, ali daleko od jedine. Izvor bolesti dobio je ime po znanstveniku koji ju je otkrio 1882. godine. Mycobacterium, koju je identificirao Robert Koch, postala je baza dokaza za klasifikaciju bolesti kao zarazne. Kao što je otkriveno tijekom istraživanja, zarazni agens karakterizira povećana otpornost na bilo kakve agresivne utjecaje, ne boji se alkohola, kiseline, lužine. Tuberkuloza može preživjeti u zemlji, snijegu, a metode uništavanja, koje je identificirao njemački znanstvenik, pretpostavljaju izravan utjecaj sunčeve svjetlosti, topline, antiseptičkih komponenti koje sadrže klor.
Najčešće osoba oboli od plućne tuberkuloze kroz kontakt s bolesnom osobom. Infektivni agens se prenosi na više načina, najčešće zračnim putem. Bolesna osoba kašlje, kiše, diše - svi ti procesi povezani su s oslobađanjem štetnog oblika života u okoliš. zdrav čovjek,u blizini, udiše kontaminirani zrak, infekcija ulazi u tijelo, izazivajući početak bolesti.
Alternativne opcije
Kontaktom možete dobiti plućnu tuberkulozu ako je koža oštećena. Rane su doslovno otvorena vrata tijela. Mycobacterium lako prodire u tijelo zdrave osobe, brzo ulazi u krvožilni sustav i širi se na sve unutarnje organe. Ali ako je koža netaknuta, infekcija kontaktom je nemoguća.
Postoji varijanta zaraze plućnom tuberkulozom kroz probavni sustav. To je moguće ako je meso životinje s takvom patologijom ušlo u hranu. Istina, rizik od infekcije je visok samo uz visoku koncentraciju opasnih bakterija u proizvodu. Kada se zarazi na ovaj način, bolest se najčešće nalazi u crijevima. Druga rijetka opcija je infekcija tijekom rađanja djeteta. Čak i ako je majka bolesna, to ne znači da će se i dijete roditi zaraženo, ali postoji mogućnost prijenosa zaraznog uzročnika.
Obilježja bolesti
Čak i ako su mikobakterije prodrle u ljudsko tijelo, nije činjenica da odmah možete primijetiti znakove plućne tuberkuloze - vjerojatnost bolesti nije stopostotna. Kako su pokazale medicinske studije, sam Kochov štapić prisutan je u tijelu mnogih modernih ljudi, među njima svaki deseti pati od neugodne bolesti. Ako je imunološki sustav dovoljno jak, s vremenom se uspješno odupire zaraznom agensurazvijanje snažnog imuniteta na njega.
Kao što statistike pokazuju, u većoj mjeri, svi oblici plućne tuberkuloze (fokalna, infiltrativna i drugi) strašni su za jaku polovicu čovječanstva. Stopa incidencije među muškarcima je 3,2 puta veća. Osim toga, sam tijek bolesti je brži nego kod žena. Rizična skupina uključuje osobe od dvadeset do četrdeset godina. Rizik od obolijevanja je 42 puta veći kod onih koji su smješteni u kolonijama, pritvorskim mjestima (usporedba je napravljena s općom učestalošću slučajeva u našoj zemlji).
Kako ide?
Primarni znakovi plućne tuberkuloze provocirani su upalnim procesom koji su pokrenule mikobakterije koje su ušle u ljudski organizam. Razvoj procesa je postupan, dug. Razlikuje se primarni oblik - to je upala povezana s infekcijom osobe po prvi put u životu. Imunološki sustav još ne sadrži upute kako se nositi s mikobakterijama, a infekcija se brzo širi cijelim tijelom. Ovaj oblik karakterizira prisutnost primarnog fokusa u tkivima pluća. Ovo područje je strogo ograničeno. Povremeno, tijek je popraćen upalom žila kroz koje prolazi limfa.
S vremenom primarni fokus potpuno zacijeli. U specijaliziranoj studiji plućne tuberkuloze u ranoj fazi, testovi će pokazati tvrdo područje natopljeno kalcijem. U medicini je dobio ime fokusa Gon. Istraživanja pokazuju da mnogi ljudi koji su imali latentnu infekciju i koji su primljeni u bolnicu na pregled pluća tek u starijoj dobi imaju takveobrazovanje. Nakon formiranja fokusa Gona, korijenski uzrok bolesti živi dugo vremena u tkivima pluća.
Dva glavna oblika bolesti
Tuberkuloza je produktivna i eksudativna. U prvom slučaju dolazi do povećanja volumena vezivnog tkiva. Čini se da se zahvaćena područja pluća naboraju. U isto vrijeme fibroblasti, epitel, divovske stanice napreduju. Proces je benigni.
Eksudativna tuberkuloza je oblik u kojem alveole postaju mjesto za nakupljanje izljeva kojeg stvaraju razne stanice. Žarišta male veličine degeneriraju se u mase koje po strukturi nalikuju svježem siru. S vremenom se raspadaju, što dovodi do pojave karijesa. Takve se mase mogu s vremenom otopiti.
Obje varijante mogu postojati same ili se mogu promatrati u jednoj osobi paralelno. Ako postoje dva oblika odjednom, jedan od njih dominira.
Ponekad stvari postanu gore
Latentni oblik, u kojem su simptomi plućne tuberkuloze praktički odsutni, s pravom se smatra najlakšim. Često pacijenti ni ne znaju da su bili bolesni. Ali s slabljenjem imunološkog sustava postoji mogućnost prijelaza u teži stadij. Većina onih koji traže liječničku pomoć imaju dijagnozu sekundarne tuberkuloze. Ovo je patologija, čiji je početak fokus Gona, gdje mikobakterije perzistiraju dugo vremena. Ponekad je razlog ponovna infekcija. Posebnost sekundarnog oblika je odsutnost specifičnog fokusa.
Simptomi kod odraslih difuzne plućne tuberkuloze povezani su s stvaranjem brojnih žarišta infekcije. Bolest se razvija u akutnom obliku, može se odvijati subakutno ili se promatrati u kroničnom obliku. Ovisi kako o stanju imunološkog sustava, tako io prisutnosti dodatnih patologija, zasićenosti tjelesnih tkiva vitaminima. U diseminiranom obliku, mikobakterije često inficiraju koštano tkivo, zglob, srce i mozak. Pate bubrezi i jetra. Simptomi su bliski gripi, prehladi, bronhitisu, upali pluća, iako postoje određene razlike: tuberkuloza ne prolazi s vremenom, situacija se samo pogoršava. Ako oblik postane težak, pacijent ima zatajenje disanja, piskanje, kontinuirani kašalj, otežano disanje. Liječnik utvrđuje oštećenje mozga napetošću okcipitalnih mišića. Ponekad se javljaju simptomi akutnog trovanja: glavobolja, povišena temperatura, bolesnik povraća. Moguće oštećenje svijesti.
Česta opcija
Kao što se može vidjeti iz statističkih studija, infiltrativna plućna tuberkuloza je mnogo češća od drugih. Ovaj naziv odražava bit bolesti - organsko tkivo je ispunjeno upaljenim stanicama. Ako napravite rendgenski snimak, možete vidjeti nejasne nehomogene elemente, čiji promjer prelazi centimetar. U nekih bolesnika infiltrativna varijanta prolazi bez ikakvih manifestacija, dok drugi bilježe kašalj, mrlje, trovanje tijela. Na mnogo načina, značajke manifestacije određene su općim stanjem tijela, snagom imunološkog sustava. Postoji rizik od razvoja oblika kazeozne upale pluća. U stara vremena takva se bolest zvala prolazna konzumacija.
Osobito obilježje kazeozne pneumonije je poraz plućnog režnja, ponekad i više. Dolazi do odumiranja tkiva, koje se pri pregledu pokazuje da je sirasto. Tkanine, umirući, pretvaraju se u zrnate. Tijelo takve stanice odbija. Oblik se brzo razvija, aktivno napreduje. U ovoj fazi plućne tuberkuloze, vjerojatnost smrti u prvom mjesecu tijeka bolesti doseže 14%. U prosjeku se na taj način bolest razvije kod svakog desetog bolesnika. Ako se ustanovi tuberkulom, do smrti tkiva dolazi prvo unutar granica vezivnog tkiva, ali se proces postupno širi, prekrivajući šupljinu.
Kavernozna tuberkuloza: specifičnosti
Osobito obilježje ovog oblika je prisutnost šupljina, čije su stijenke formirane vezivnim vlaknima. Veličina takve šupljine je do 6 cm, a ponekad i više. Poznato je da se ovaj oblik pojavio relativno nedavno, njegov je razvoj povezan s pokušajima korištenja različitih antimikrobnih lijekova za borbu protiv patologije. U praksi, simptomi plućne tuberkuloze, koji omogućuju sumnju na ovu vrstu bolesti, rijetki su. Glavna specifična opasnost povezana s njegovim razvojem je vjerojatnost krvarenja u tkivima pluća zbog šupljine. Osim toga, tečaj je često kompliciran gljivičnom infekcijom.
Postupno pogoršanje stanja bolesnika može dovesti do fibrozno-kavernoznog varijeteta, kada pluća postaju mjesto koncentracije šupljina čiji su zidovi građeni od prilično debelogvlakna. Određeni postotak pluća zamijenjen je fibrinom, bronhi su podložni deformaciji. Liječenje plućne tuberkuloze ovog oblika čini se iznimno važnim društvenim zadatkom, jer je upravo ta sorta najopasnija za društvo. Samo jedna špilja mjesto je više od tisuću Kochovih štapića. Kašljajući, osoba ih širi oko sebe. Pacijentu prijeti opasnost od krvarenja u plućna tkiva. Moguće komplikacije gljivične prirode, pneumotoraks povezan s poremećenom izmjenom zraka.
Gore nego ikad
Najteži stadij plućne tuberkuloze kod odraslih je kada bolest napreduje do aktivnog rasta vezivnog tkiva koje pokriva pluća i pleuru. Istodobno se dijagnosticira cirotični - konačni oblik. Pacijente s ovom dijagnozom karakterizira visok postotak smrti.
Ova sorta je relativno sigurna za druge, jer se ne širi tako aktivno kao neke od prethodno opisanih. Ali proces liječenja je iskreno težak zadatak. Svi lijekovi dostupni modernim liječnicima jedva prodiru u fibrozno tkivo, što Kochove štapiće čini praktički neranjivim na najučinkovitije i najmoćnije lijekove.
Kako otkriti?
Klasičan način utvrđivanja bilo kojeg oblika plućne tuberkuloze (diseminirana, infiltrativna, cirotična) je stavljanje posebnog uzorka. Ova se provjera tradicionalno obavlja svake godine. Koristi se proteinski ekstrakt dobiven korištenjem mikobakterija. Takavtvar izaziva osebujnu reakciju ako uđe u zaraženi organizam. Da biste utvrdili infekciju, potrebno je ubrizgati malu količinu komponenti i nakon dva dana provjeriti veličinu brtve na ovom mjestu. Ako je induracija unutar 5 mm, slobodno se može reći da je osoba zdrava. Rezultat, koji varira unutar 5-10 mm, ukazuje na mogućnost kontakta s pacijentima, odnosno smatra se da je ispitanik ugrožen. Uz zadebljanje od 15 mm (i više), stvaranje apscesa može ukazivati na infekciju. Istina, nemoguće je donijeti konačne zaključke samo na temelju Mantoux testa - postoji mogućnost da rezultat ukazuje na nedavni kontakt s pacijentom.
Ako je rezultat pozitivan, osobu treba uputiti na dodatne laboratorijske pretrage. Prvo se dobiva sputum, bronhijalna ispiranja. Događaj se izvodi pod anestezijom. 20 ml tople fiziološke otopine ubrizgava se u respiratorni trakt i tekućina se iskašljava (refleksna reakcija). Dobiveni iscjedak se skuplja u zdjelu i šalje na mikroskopski pregled. Ovaj pristup nije moguć ako osoba ima astmu. Uzorci izlučivanja se provjeravaju PCR-om ili bakterijama otpornim na kiseline. Razmaz je obojen i pregledan pod mikroskopom.
Alternativne opcije
Ponekad se materijal za detaljan pregled dobiva pomoću bronhoskopa. Liječnik prima uzorke unutarnjih bronhijalnih tkiva, koja se pod utjecajem infekcije kod tuberkuloze mijenjaju na specifičan način. Osim biopsije, moguće je utvrditi činjenicu infekcije spregled pleuralne tekućine.
Fluorografija je još jedna uobičajena, gotovo univerzalna metoda za određivanje bolesti. Radi se rendgenski snimak, na kojem se mogu vidjeti upaljena žarišta: sjene, čija je veličina manja od centimetra, a konture su prilično jasne. U prisutnosti jednog žarišta i odsutnosti simptoma bolesti, osoba se registrira za kontrolu stanja i nakon nekog vremena provodi se druga studija. Ako rezultati pokažu promjenu veličine žarišta u većem smjeru, potrebno je prvo provesti dijagnostiku kako bi se isključila onkološka bolest. Ako se pronađe više žarišta tuberkuloze, smatra se potvrđenim, a pacijent se šalje u bolnicu na liječenje.
Kako se boriti?
Do prošlog stoljeća čovječanstvu nije bilo poznato učinkovito liječenje plućne tuberkuloze. Trenutno je razvijeno dosta lijekova različitog stupnja učinkovitosti. Međutim, to ne čini problem manje akutnim, jer mnogi pacijenti niti ne sumnjaju na infekciju, dok se drugi boje liječnika ili ne žele posjetiti kliniku. Postoje ljudi koji su uvjereni da je najbolja opcija liječenja kod kuće s vlastitim odabranim sredstvima. Ovakav pristup je opasan ne samo za samu osobu, već i za ljude oko nje, prijatelje i rodbinu, slučajne ljude koje susrećete na ulicama i u trgovinama, jer je lako prenijeti infekciju. Moderna terapija je dugotrajan događaj koji uključuje istovremenu primjenu nekoliko vrsta lijekova,utječu na patogen na različite načine. Iako, kao što se može vidjeti iz medicinske prakse, ni ovaj pristup često nije dovoljan. Za maksimalan učinak morat ćete kombinirati lijekove, gimnastiku, fizioterapiju, lijekove koji aktiviraju imunološki sustav.
Poznati su i brojni slučajevi kada opisani kompleks ne daje željeni rezultat, a jedini izlaz je hitna kirurška intervencija, uklanjanje zahvaćenog dijela ili cijelog pluća. To je osobito istinito kada se otkrije otvorena šupljina debelih stijenki, budući da je stvaranje ožiljaka premalo vjerojatno, ali je rizik od krvarenja visok. Operacija je jedina učinkovita opcija čak i u prisutnosti fibroznih žarišta koja nisu podložna lijekovima. Ako žarišta formira atipični patogen, postoji sumnja na komplikaciju tijeka malignim neoplazmama, pacijent se također šalje na operaciju. Operacija je dopunjena kompleksom lijekova.
Kako ostati zdrav?
Kao što je slučaj s mnogim drugim patologijama, najbolji tretman za tuberkulozu je učinkovita profilaksa za sprječavanje infekcije. Budući da ne postoji metoda koja vam omogućuje da se 100% zaštitite od bolesti, važno je pravodobno podvrgnuti provjerama kako biste identificirali žarišta bolesti. Da biste to učinili, trebate uzeti rendgenske snimke godišnje i izbjegavati kontakt s bolesnim ljudima. Ako se tuberkuloza nađe kod osobe koja živi u prenaseljenom stanu, moraju se poduzeti mjere da se izolira od susjeda. Dojenčad treba cijepiti čim to starost dopušta.takav događaj. Među važnim društvenim mjerama za prevenciju tuberkuloze je i obvezni pregled svih migranata koji dolaze iz područja, zemalja u kojima je prevalencija patologije visoka.
Iznad je navedeno da je infekcija moguća putem hrane. Kako bismo spriječili ovaj put, potrebno je pažljivo kontrolirati kvalitetu mliječnih i mesnih proizvoda. Osobe prisiljene na rad sa govedom, kokošima, svinjama trebaju se podvrgnuti redovitim pregledima kako bi se na vrijeme utvrdila činjenica zaraze.
