Takva patologija kao što je refluks bubrega, čiji simptomi nisu jasno izraženi u početnim fazama, rijetka je. U većini slučajeva bolest pogađa djecu i starije osobe. Razmotrite uzroke bolesti, vrste, stupnjeve razvoja, znakove, kao i kako dijagnosticirati i liječiti.
Što je vezikoureteralni refluks bubrega?
Normalno, pritisak u mjehuru kada je pun trebao bi uzrokovati zatvaranje kanala. Dakle, urin izlazi kroz uretru. Refluks, što na grčkom znači "obrnuti pokret", kršenje je procesa odljeva mokraće, tijekom kojeg se ona vraća natrag u mjehur. Takva patologija je moguća s neradnim, nerazvijenim ili slabim zalistkom.
Svaki put kada se mjehur napuni, dio mokraće se vraća u njega, a s vremenom se uočava promjena kapaciteta organa. Istodobno, refluks mokraće može se pojaviti i tijekom malog odlaska na WC i dok se puni. Mjehur. Refluks urina u bubrege u ranoj fazi bolesti se ne manifestira. Može se otkriti samo pregledom zdjelice.
Vrste patologije
Urolozi dijele takvu patologiju kao što je vezikoureteralni refluks bubrega u aktivni oblik i pasivni oblik. U aktivnom obliku bolesti, povratak mokraće u ureter događa se samo u procesu mokrenja. U to vrijeme mišići mokraćnog mjehura dolaze u tonus, a istodobno s oslobađanjem mokraće prema van dolazi do odljeva mokraće u mokraćovode, a zatim u bubrege. Tijekom toga osoba može osjetiti bol u donjem dijelu leđa i nelagodu prilikom odlaska na WC. Ova patologija najčešće je uzrokovana insuficijencijom zalistaka.
U pasivnom obliku refluksa, urin se izbacuje natrag dok se organ puni urinom. U tom slučaju, insuficijencija ventila je izraženija, a urin se stalno vraća. Volumen u ovom slučaju ovisi o stupnju kršenja, stanju ventila i sposobnosti skupljanja uree.
Također, liječnici klasificiraju patologiju prema:
- etiološki faktor - može biti prirođen ili stečen;
- po prirodi - jednostrano ili obostrano;
- prema tijeku bolesti - stalno ili povremeno.
Primjećuje se da čak i blagi poremećaji u radu zalistaka ili anatomske strukture mokraćnog mjehura mogu dovesti do refluksa i značajno utjecati na normalno funkcioniranje organa.
Stupanji bolesti
Postoji općeprihvaćena klasifikacija,prema kojemu urolozi određuju stupanj patologije. O tome ovisi budući izbor liječenja refluksa bubrega.
Razine refluksa urina prema klasifikaciji:
- Prvi stupanj. Zbog insuficijencije ventila dolazi do malog povratnog toka mokraće. Istodobno, struktura i volumen mjehura se ne mijenja. U ovoj fazi nema izraženih simptoma, a komplikacije, kako infektivne tako i neinfektivne, su minimalne.
- Drugi stupanj. Otjecanje mokraće se opaža u cijelom ureteru, ali bez dilatacije, odnosno urin ne dopire do područja bubrega. U ovoj fazi patologija može napredovati, iako se očiti znakovi također ne primjećuju. Može se otkriti tijekom rutinskog ili preventivnog pregleda zdjeličnih organa.
- Treći stupanj. Urin dospijeva u područje bubrega i smanjuje njihovu funkcionalnost za 20%. Mokraćovod u isto vrijeme povećava veličinu i postoji modifikacija njegove strukture i tkiva. Znakovi su umjerene težine i povećan je rizik od infekcije.
- Četvrti stupanj. Mokraćovod značajno povećava volumen. Funkcija bubrega je smanjena za 50%. Osoba osjeća značajnu nelagodu, tjelesna temperatura raste i pojavljuje se oteklina. Ako je proces obostrano, može predstavljati prijetnju životu pacijenta.
- Peti stupanj. Simptomi su izraženi. Mokraćovod ne samo da se povećava u veličini, već se i savija. Javlja se svrbež na koži, diureza, mučnina i povraćanje. Medicinska pomoć je ovdje neophodna.
Uzroci nastanka
Ovisno o tome kako i kada se bubrežni refluks razvija, može biti primarni ili sekundarni. U prvom slučaju, to je uzrokovano kongenitalnim anomalijama, odnosno netočno formiranje organa događa se čak i tijekom intrauterinog razvoja bebe. Povratni tok mokraće može biti posljedica dupliranja mokraćovoda, zjapanja ili distorije usta, kao i kratkog submukoznog tunela u određenom dijelu uretera.
Sekundarni oblik se ne javlja sam od sebe, već u pozadini drugih patologija mokraćnog sustava.
Među razlozima za razvoj sekundarnog refluksa su:
- stenoza vrata uretera;
- struktura uretralnog kanala;
- adenom prostate;
- upala mokraćnog mjehura (cistitis);
- oštećenje oblika ili strukture uretera tijekom operacije.
Simptomatika
Simptomi refluksa bubrega dugo su latentni. U početnim fazama pacijent može osjetiti manju i periodičnu bolnu bol u lumbalnoj regiji. Često se pojavljuju nakon mokrenja. Djeca koja još ne znaju opisati prirodu boli mogu se žaliti na bol u donjem dijelu trbuha, kao i u preponama.
Manifestacija bolesti izravno ovisi o stupnju patologije. Ako se u prvoj fazi urin vraća u malim količinama, tada ovaj proces ni na koji način neće biti simptomatski. Počevši od trećeg stupnja, dolazi do proširenja i modifikacije strukture uretera. Često pacijent ima sve simptomepijelonefritis, naime: temperatura raste, zdravstveno stanje se pogoršava, urin postaje taman i zamućen i pojavljuju se bolovi u donjem dijelu trbuha.
U većini slučajeva refluks se može otkriti već u fazi komplikacija. Može se manifestirati u obliku čestih cistitisa, kroničnog pijelonefritisa i enureze.
Moguće komplikacije
Bez obzira na razloge koji su doveli do refluksa mokraće u mokraćovod i bubrege, refluks je prepun razvoja svih vrsta komplikacija. Visok rizik leži u činjenici da se u početnim fazama patologija ne manifestira.
Komplikacije koje se najčešće javljaju s refluksom:
- pijelonefritis;
- hidronfroza;
- kronično zatajenje bubrega;
- bubrežna hipertenzija.
Unatoč činjenici da su takve patologije, i po simptomima i po tijeku bolesti, različite, može ih izazvati jedan zajednički čimbenik - nepravilan odljev mokraće. Također, ustajala mokraćna cijev u mokraćovodu izvrsno je okruženje za razvoj i razmnožavanje infekcija.
Dijagnoza
Ako se refluks pojavi kada se urin ubaci u bubrege, to znači da je patologija već prešla u treću fazu i da se počela manifestirati određenim simptomima. Prvi i drugi stupanj bolesti mogu se uočiti tek slučajno na preventivnom pregledu uz prisutnost drugih tegoba ili patologija kod bolesnika.
U svrhu točne dijagnoze i određivanja stupnja razvoja bolesti provodi se niz dijagnostičkih postupaka:
- idem naanamneza bolesnika - liječnik bi trebao otkriti jesu li u prošlosti postojali slučajevi patologija povezanih s mokraćnim sustavom kod pacijenta;
- vizualni pregled i mjerenje tlaka, koji isključuje ili potvrđuje bubrežnu hipertenziju;
- laboratorijski testovi - analiza urina (povišeni ESR i bijele krvne stanice ukazuju na upalu u tijelu), kemijska analiza krvi pomaže u procjeni funkcije bubrega;
- ekskretorna urografija - rendgenski snimak s kontrastom pokazuje kroz koji kanal uretra prolazi od nakupljanja do izlaza (ima li anomalija i zavoja u strukturi organa);
- Ultrazvuk - radi se na punom mjehuru i odmah nakon mokrenja, to vam omogućava da procijenite koliko se urea puni i kako se potom prazni, kao i da se identificira struktura tkiva i moguće anomalije u razvoju organa mokraćnog sustava;
- glasovna cistografija - dijagnosticira postoji li povratni tok mokraće u mokraćovod i u kojem je stupnju, provodi se pomoću kontrastnog sredstva, koje se naknadno pojavljuje na slikama.
Liječenje
Specijalist će vam reći o simptomima i liječenju refluksa bubrega. Terapija prvenstveno ovisi o tome što je uzrokovalo patologiju, o dobi bolesnika i težini bolesti. U početnim fazama provodi se konzervativno liječenje. Ovo razdoblje karakterizira upala donjeg uretera i ne zahvaća područje bubrega, pa se možete ograničiti na terapiju lijekovima.
Kada se obratite urologu za pomoć u prve tri faze razvojapostotak potpunog oporavka bolesnika je do 70%.
Konzervativna terapija je sljedeća:
- Dijeta. Važno je u slučaju patologije smanjiti unos soli na minimum, odustati od dimljenog mesa, masne hrane, prijeći na povrće, voće i žitarice. Tabu na alkohol, gazirana pića i jaku kavu.
- Droge. To mogu biti antibiotici, protuupalni lijekovi, antispazmodici, ovisno o stupnju širenja upalnog procesa i infekcije. Ako je tlak visok, propisuju se lijekovi za njegovo smanjenje.
- Fizioterapija. Terapeutske kupke, magnetoterapija, elektroforeza smanjuju upalni proces, uklanjaju grčeve i obnavljaju fiziološku struju uretre.
Operacija refluksa bubrega u odraslih
Konzervativna terapija se u pravilu provodi šest mjeseci. Ako za to vrijeme nema poboljšanja, štoviše, nastaju komplikacije u obliku rekurentnog pijelonefritisa i smanjenja funkcije bubrega, indicirana je operacija.
U početnim fazama razvoja patologije, s 1. i 2. stupnjem refluksa, izvodi se endoskopska korekcija. Uz pomoć injekcija, implantati koji tvore volumen uvode se u područje otvora uretera. Obavljaju funkciju jačanja. Implantati su na bazi kolagena, teflona ili silikona. Ovi materijali su hipoalergeni, izdržljivi i imaju dobru kompatibilnost s ljudskim organima.
Za refluks bubrega, operacija se također izvodi akopatologija je napredovala do visokog stupnja ozbiljnosti. Laparoskopska laureterocistoneostomija indicirana je za provođenje kod 3. ili 5. stupnja patologije. U ovoj fazi razvoja bolesti, zidovi mokraćovoda su se već značajno promijenili, stoga se odmah provodi uklanjanje patoloških područja, kao i stvaranje umjetne veze uretera s mokraćovodom. Ova operacija se može izvesti s resekcijom dijela uretera ili s transplantacijom bubrega.
Prognoza i prevencija
Kod refluksa bubrega važno je pravodobno dijagnosticirati. Samo u ovom slučaju, patologija se može zaustaviti ili izliječiti konzervativnom terapijom. Ako su komplikacije ili bolest popraćene patološkim promjenama u bubrezima, tada se operacija ne može izbjeći.
Ne postoje posebne preventivne mjere osim preventivne dijagnostike. Vrijedno je zaštititi leđa i zdjelične organe od ozljeda, hipotermije, pravodobno liječiti sve upalne procese mokraćnog sustava i smanjiti unos soli.
Zaključak
Refluks bubrega, ovisno o vrsti (urođeni ili stečeni), kao i stupnju, je izlječiva bolest. Često se patologija može eliminirati konzervativnim metodama, ali ako je bolest zanemarena, indicirana je kirurška intervencija. Važno je pravodobno dijagnosticirati, jer se bolest razvija dugo vremena i ne manifestira se ni na koji način. U početnoj fazi može se pronaći slučajno tijekom pregleda zdjelice.
