Ateroskleroza je bolest koju prati sistemska lezija velikih i srednjih arterija. Karakterizira ga nakupljanje lipida, rast fibroznih vlakana, disfunkcija endotela stijenki krvnih žila. Razvoj ateroskleroze može rezultirati lokalnim i općim hemodinamskim poremećajima. IHD, ishemijski moždani udar, obliterirajuće lezije donjih ekstremiteta, kronična okluzija mezenteričnih žila kao patološku osnovu imaju aterosklerozu. U ovom članku ćemo razmotriti faze vaskularne ateroskleroze.
Opis bolesti
Ateroskleroza je lezija arterija, koja je popraćena procesom taloženja kolesterola na unutarnjoj sluznici žila. Kao rezultat toga, dolazi do sužavanja njihovog lumena, poremećena je prehrana organa za opskrbu krvlju. Ateroskleroza zahvaća isključivo srednje i velike arterije tijela mišićno-elastičnog i elastičnog tipa. Prvi uključuju arterije mozga, srca, karotide. Do drugog - aorte i drugih velikiharterije. To objašnjava zašto je ateroskleroza čest uzrok bolesti koronarne arterije, poremećaja cirkulacije u donjim ekstremitetima, moždanog udara, infarkta miokarda.
Dijagnoza bolesti
Dijagnoza bolesti uključuje mjerenje razine lipida u krvi, ultrazvučni pregled srca i krvnih žila, angiografski pregled. Terapija ateroskleroze može biti ljekovite prirode, može se izraziti i u dijetoterapiji. Po potrebi se radi revaskularizacijski zahvat.
Razmotrimo glavne faze ateroskleroze. Oštećenje arterija kod ateroskleroze je sustavno i nastaje kao posljedica kršenja metabolizma proteina i lipida unutar stijenki krvnih žila.
U modernoj medicini smatra se da aterosklerozu karakterizira nekoliko faza.
1 faza: početni
Početni stadij ateroskleroze je prisutnost masne (lipidne) mrlje. Manja oštećenja arterijskih stijenki i usporavanje lokalnog krvotoka imaju značajnu ulogu u procesu taloženja masti. Područja u kojima se krvne žile granaju najosjetljivija su aterosklerozi. Javlja se labavljenje i oticanje vaskularne stijenke. Enzimske tvari stijenke arterije otapaju lipide i štite ih. Međutim, kada se resursi iscrpe, u tim se područjima talože složeni kompleksi spojeva koji se uglavnom sastoje od kolesterola i proteina. Stadij lipidne mrlje ima promjenjivo trajanje i čak se može otkritiu dojenčetu. Koje su druge faze ateroskleroze?
2. faza: srednja
Stadij liposkleroze javlja se u drugom stadiju razvoja bolesti. Karakterizira ga rast lipidnih naslaga u područjima arterija. Postupno formiran aterosklerotski plak, koji se sastoji od vlakana vezivnog tkiva i masti. Aterosklerotski plakovi u ovoj fazi su još tekući i mogu se otopiti. Međutim, njihova lomljivost je opasna, jer mogu puknuti i njihovi dijelovi mogu blokirati lumen arterije.
3 faza: teška
Pojava ateroskleroze krvnih žila trećeg stupnja naziva se ateroskleroza. Daljnjim razvojem, plak se zgušnjava, u njemu se talože kalcijeve soli. Takav plak može biti stabilan, ili može rasti, deformirajući i sužavajući lumen arterije. U trećoj fazi, vjerojatnost začepljenja lumena arterije fragmentom plaka koji se raspao ili formiranim trombom je prilično visoka. Nije isključen razvoj nekroze, kao i gangrene uda ili organa, koji se krvlju opskrbljuju kroz zahvaćenu arteriju.
Ove faze ateroskleroze kod svake osobe mogu se odvijati drugačije, sve ovisi o njezinim individualnim karakteristikama. Ali ipak imaju zajedničke značajke.
Čimbenike za razvoj ateroskleroze liječnici svrstavaju u tri velike skupine.
Čimbenici koji se ne mogu ukloniti
Prva grupa su faktori koji se ne mogu ukloniti. Ne mogu se eliminirati medicinskim ili voljnim utjecajem. To uključuje:
- Dob. Rizik od razvoja bolesti kao što je ateroskleroza samo raste s dobi. U određenoj mjeri, svi ljudi koji su navršili 40-50 godina imaju aterosklerotske promjene.
- Spol. Muškarci, za razliku od žena, počinju patiti od ateroskleroze ranije oko 10 godina. Istodobno, muškarci češće obolijevaju 4 puta. Nakon 55 godina, stopa incidencije kod muškaraca i žena je otprilike usporediva. To je zbog početka menopauze: razina estrogena se smanjuje i, sukladno tome, smanjuje se njihova zaštitna funkcija.
- Nasljednost. Vrlo često se ateroskleroza počinje razvijati kod ljudi čiji rođaci također pate od ateroskleroze. Liječnici su dokazali da faktor nasljeđa doprinosi činjenici da se bolest počinje razvijati prije 50. godine života.
Uklonjivi faktori
Druga skupina su faktori koji se mogu ukloniti. Odnosno one koje sama osoba može isključiti ako promijeni svoj uobičajeni način života. To uključuje:
- Neuredna i neuravnotežena prehrana. Razvoj ateroskleroze ubrzava se unosom prekomjernih količina životinjskih masti.
- Neaktivnost. Sjedilački način života uzrokuje poremećaj metabolizma masti, doprinosi razvoju bolesti kao što su dijabetes, pretilost, ateroskleroza arterija.
- Pušenje. Katran i nikotin negativno utječu na krvne žile. To objašnjava utjecaj takvog čimbenika. Rizik od koronarne arterijske bolesti, arterijske hipertenzije, hiperlipidemije višestrukopovećava s godinama pušenja.
Djelomično uklonjiv
Treća skupina su djelomično uklonjivi i potencijalno uklonjivi faktori. To uključuje bolesti i poremećaje koji se mogu ispraviti kvalificiranim liječenjem. To uključuje:
- Arterijska hipertenzija. Povišeni krvni tlak doprinosi povećanju impregnacije stijenke žile masnoćama, a to pridonosi činjenici da se počinje stvarati aterosklerotski plak. Suprotno tome, smanjena elastičnost arterija, kao posljedica ateroskleroze, doprinosi povećanju krvnog tlaka.
- Dislipidemija. Vodeću ulogu u nastanku ateroskleroze imaju poremećaji metabolizma masti koji se izražavaju povećanjem razine lipoproteina, triglicerida, kolesterola.
- Dijabetes melitus, pretilost. Ovi čimbenici povećavaju vjerojatnost da će se 3. faza ateroskleroze odmah pojaviti u prosjeku za 6 puta. To se može objasniti poremećenim metabolizmom lipida, koji je u osnovi ovih bolesti i glavni je uzrok aterosklerotskih lezija.
- Opijanje, infektivne lezije. Toksični i infektivni agensi mogu štetno djelovati na stijenke krvnih žila.
Simptomi ateroskleroze
Najčešća je ateroskleroza torakalne i trbušne aorte, koronarnih, mezenteričnih, bubrežnih žila, moždanih stanica i donjih ekstremiteta. Faze ateroskleroze razlikuju se po tome što mogu biti pretkliničke (asimptomatske) i kliničke. Asimptomatski oblik karakteriziraju povišene razine β-lipoproteina ili kolesterola u krvi. U ovom slučaju nema simptoma bolesti. Ateroskleroza prelazi u klinički oblik kada se lumen krvnih žila suzi za oko 50%. Klinički oblik ima tri stupnja, i to ishemijski, trombonekrotični, fibrozni.
U fazi ishemije dolazi do zatajenja cirkulacije određenog organa, na primjer, može doći do ishemije miokarda zbog činjenice da su koronarne žile pretrpjele aterosklerotsko oštećenje. U ovom slučaju, ishemija se očituje u obliku angine pektoris.
U trombonekrotičnom stadiju dolazi do tromboze zahvaćenih arterija. Fibrozni stadij karakterizira rast vezivnog tkiva u organima koji su slabo opskrbljeni krvlju.
Simptomatologija ateroskleroze ovisi o tome koje su arterije zahvaćene bolešću. Simptom ateroskleroze koronarnih arterija je angina pektoris, kardioskleroza, infarkt miokarda.
Svi stadiji ateroskleroze aorte dugo su asimptomatski, čak i ako su teški. Simptom je aortalgija (pritiskajući i pekući bolovi iza prsne kosti, koji se daju u ruke, vrat, leđa, trbuh). U ovom slučaju, trajanje aortalgije može biti od nekoliko sati do nekoliko dana.
Ako je ateroskleroza zahvatila trbušnu aortu, ona će se očitovati u obliku bolova u trbuhu, nadutosti, zatvora, mogućeg oticanja i crvenila stopala, utrnulosti nogu, povremene klaudikacije, nekroze prstiju.
Simptomatikaateroskleroza mezenteričnih žila izražena je napadima "abdominalne žabe", kršenje probavnih funkcija. To je zbog kršenja opskrbe krvlju crijeva. Bolesnici počinju osjećati bol u roku od nekoliko sati nakon jela. Može doći do podrigivanja, zatvora, nadutosti, visokog krvnog tlaka. U budućnosti postoji takav simptom kao smrdljivi proljev, koji sadrži dijelove neprobavljene masti i neprobavljene hrane.
Ako su bubrežne arterije pretrpjele aterosklerotične lezije, tada se razvija simptomatska arterijska hipertenzija. Analiza urina otkriva povišene razine crvenih krvnih stanica, proteina i gipsa.
U različitim fazama ateroskleroze mozga javljaju se sljedeći simptomi: smanjeno pamćenje, fizička i mentalna učinkovitost, pažnja, inteligencija. Postoji vrtoglavica i poremećaji spavanja. Ova vrsta ateroskleroze također može biti popraćena promjenama u ponašanju i psihi bolesnika.
Fazije obliterirajuće ateroskleroze, odnosno ateroskleroze krvnih žila u donjim ekstremitetima, karakteriziraju: bol i slabost u mišićima potkoljenice, hladnoća nogu, utrnulost, trofički poremećaji, bljedilo ekstremiteta.
Liječenje
Prilikom liječenja ateroskleroze liječnici se nastoje pridržavati sljedećih principa:
- Propisivanje dijete koja pomaže u ograničavanju unosa kolesterola (učinkovito u stadijima 1 i 2 ateroskleroze).
- Poticanje procesa uklanjanja kolesterola.
- Estrogenska terapija kod žena u menopauzi.
- Eliminacijapatogeni.
Lijekovi
Ako je terapija medicinske prirode, tipična je upotreba sljedećih lijekova:
- Nikotinska kiselina, koja snižava razinu kolesterola u krvi. Ima antiaterogena svojstva.
- Fibrati, koji smanjuju sintezu vlastite masti u tijelu.
- Sekvestranti žučnih kiselina koji vežu i uklanjaju ove kiseline iz crijeva.
- Statini učinkovito snižavaju razinu kolesterola.
Kirurško liječenje
Ako postoji visok rizik ili vjerojatnost vaskularne okluzije trombom ili plakom, indicirano je kirurško liječenje. Vaskularne operacije mogu biti otvorene i endovaskularne. Ako ateroskleroza srčanih žila prijeti razvojem infarkta miokarda, može se propisati premosnica koronarne arterije.
Članak govori o glavnim fazama ateroskleroze.
