Izraz "sekundarna plućna tuberkuloza" odnosi se na patološki proces koji se razvija kod odraslih koji su uspješno podnijeli mali afekt, a ponekad i potpuni kompleks, u djetinjstvu ili adolescenciji. Prema statistikama, bolest se najčešće dijagnosticira kod muškaraca srednjih godina. Liječenje sekundarne plućne tuberkuloze izravno ovisi o obliku bolesti i njezinoj težini. U naprednim slučajevima i uz neučinkovitost konzervativnog liječenja indicirana je operacija. Ishod bolesti izravno ovisi o pravovremenosti posjeta liječniku.
Patogeneza
Nakon što je osoba prvi put oboljela od tuberkuloze, dolazi do širenja patogena (Kochovih štapića) u regionalne limfne čvorove. Istodobno, patogeni mikroorganizmi ostaju tamo jako dugo, ponekad tijekom života. U pravilu, primarna lezija izraženane uzrokuje promjene. Nakon nestanka granuloma dolazi do stvaranja ožiljaka. Istovremeno se u tijelu formira specifičan imunitet.
Važno je znati da su apsolutno svi ljudi koji su prethodno imali bolest izloženi riziku od razvoja sekundarne tuberkuloze. Pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika započinje proces aktivnog života Kochovog štapića. Kao rezultat toga, počinju se pojavljivati simptomi sekundarne tuberkuloze. Kao što pokazuje praksa, bolest se teže podnosi, operacija se izvodi mnogo češće.
Etiologija
Kao što je već spomenuto, patogeneza sekundarne tuberkuloze temelji se na aktivaciji vitalne aktivnosti Kochovog bacila, prethodno diseminiranog u regionalne limfne čvorove.
Čimbenici koji doprinose reprodukciji patogena:
- Živite u hladnoj, neprozračenoj i vlažnoj prostoriji.
- Dugi boravak u uvjetima kršenja sanitarnih standarda.
- Neuravnotežena prehrana.
- Prisutnost drugih teških patologija, čiji je tijek praćen značajnim slabljenjem imunološkog sustava.
Osim toga, postoji opasnost od ponovnog ulaska patogena u tijelo nakon kontakta sa zaraženom osobom. Infekcija se javlja kapljicama u zraku.
Prema statistikama, recidiv se najčešće javlja kod muškaraca srednjih godina mnogo godina nakon početne infekcije. U pravilu, primarna i sekundarna tuberkuloza zahvaća respiratorni trakt i pluća. Mnogo rjeđe u patološkimproces uključuje bubrege, kosti, zglobove i kožu.
Kliničke manifestacije
Drugi put bolest je teža od prvog. U iznimno rijetkim slučajevima, patologija može biti asimptomatska.
Simptomi sekundarne plućne tuberkuloze:
- Dramatičan gubitak težine.
- Poremećaj apetita (do njegovog izostanka).
- Uporni kašalj. U početku je suh, nakon nekog vremena se ispljuvak počinje odvajati.
- Kedak daha.
- Konstantni skokovi tjelesne temperature. Ujutro je često nizak ili unutar normalnog raspona, navečer i noću je povećan.
- Pretjerano znojenje.
- Uporni umor bez vidljivog razloga.
- Poremećaj probavnog procesa.
U uznapredovalim slučajevima zahvaćeni su usna šupljina i grkljan. To je zbog stalnog gutanja sputuma na sluznicama tijekom kašlja. Postupno se počinju formirati i granulomi.
Što se tiče razlike između primarne i sekundarne tuberkuloze. Kada Kochov štapić uđe u tijelo, počinje proces njegove reprodukcije. Simptomi tijekom početne infekcije razvijaju se akutno. Uz pravodobno liječenje liječniku, prognoza je obično povoljna. Više pacijenata se oporavlja.
Sekundarnu tuberkulozu karakterizira nestabilan tijek. Drugim riječima, postoji stalna promjena razdoblja egzacerbacije i remisije. Opće zdravstveno stanje bolesnika puno je gore nego tijekom početne infekcije. Ali u rijetkim slučajevima, patologija se nastavljaasimptomatski.
Oblici sekundarne tuberkuloze
Bolest je karakterizirana valovitim tijekom. Vrlo brzo se mijenja iz jednog oblika u drugi. Zato svako kašnjenje može ugroziti razvoj opasnih komplikacija.
Postoji 8 oblika sekundarne tuberkuloze. Oni su opisani u donjoj tablici.
| Morfološki oblik tuberkuloze | Promjene u tijelu |
| Akutno žarište | U početnoj fazi razvoja pojavljuju se znakovi endo-, mezo- i panbronhitisa. Nakon nekog vremena javlja se bronhopneumonija. Tijekom dijagnostičkih mjera mogu se otkriti Langhansove stanice. Postoji nekoliko žarišta patologije, u pravilu, 1-2. Najčešće su lokalizirani u I i II segmentu desnog pluća. Žarišta imaju oblik pečata, njihov promjer ne prelazi 3 cm. Kako oporavak napreduje, dolazi do stvaranja inkapsuliranih petrifikata. |
| fibrofokalna | Razvija se na mjestu zacjeljivanja lezija. Nove lezije mogu izazvati pojavu kazeozne upale pluća. U pravilu su žarišta patologije lokalizirana u nekoliko segmenata jednog pluća. Dakle, ovaj oblik sekundarne tuberkuloze karakterizira istovremena pojava pogoršanja i procesa ozdravljenja. |
| Infiltrativno | Kako patologija napreduje, nastaju područja kazeozne nekroze. Oko njih nastaje infiltrat ili eksudat. To je u ovoj fazi tijekom rendgenskog pregledaveć je moguće postaviti točnu dijagnozu. |
| Tuberkulom | Karakterizirano stvaranjem inkapsuliranog žarišta nekroze. Promjer zahvaćenog područja može biti do 5 cm. Istodobno se zaustavlja perifokalna upala. Inkapsulirani fokus najčešće je lokaliziran u segmentima I i II desnog pluća. |
| Kazeozna upala pluća | Razmjer poraza u ovom slučaju može biti drugačiji. Ponekad je cijela pluća uključena u patološki proces. Postaje gusta i povećava se u veličini. |
| Akutna kavernozna | Šupljine se formiraju u kaveoznim zonama. Njihovi zidovi prekriveni su slojem čija konzistencija podsjeća na svježi sir. Iza njega su epitelne i Langhansove stanice. |
| vlaknasto-kavernozna | Drugi naziv je plućna potrošnja. Bolest brzo napreduje: razvija se skleroza (fokalna i difuzna), pojavljuju se petrifikati i žarišta kazeozne pneumonije. Drugo plućno krilo uključeno je u patološki proces. |
| Cirrotic | Završni obrazac. Popraćeno stvaranjem ožiljnog tkiva. Zahvaćeno pluća je deformirano, zbijeno, postaje neaktivno. Ovaj stadij karakterizira stvaranje adhezija i bronhiektazija. |
Dakle, akutni žarišni oblik je rana faza u razvoju bolesti. Sekundarna tuberkuloza posljednjeg stupnja praktički je neizlječiva. Život pacijenata moguće je spasiti samo u izoliranim slučajevima.
Dijagnoza
KadaAko imate bilo kakvih znakova upozorenja, trebate se obratiti svom liječniku. Liječnik će obaviti pregled, prikupiti podatke iz anamneze i, ako postoji sumnja na patologiju, uputit će vas na liječenje kod ftizijatra.
Dijagnoza sekundarne tuberkuloze uključuje sljedeće aktivnosti:
- Razgovor s pacijentom. Ftizijatar sluša pritužbe, pojašnjava je li postojala primarna infekcija s tuberkulozom. Osim toga, stručnjak procjenjuje vjerojatnost da pacijent dođe u kontakt s nositeljima patogena.
- Inspekcija. Sljedeći pokazatelji su klinički značajni: kašalj, apetit, tjelesna temperatura, znojenje, veličina limfnih čvorova, tjelesna težina (točnije njezine fluktuacije u novije vrijeme).
- Analiza sputuma.
- rentgenski pregled.
- Test krvi za otkrivanje antitijela na Kochov štapić.
Na temelju rezultata dijagnoze, liječnik izrađuje najučinkovitiji režim liječenja. Sve aktivnosti se provode u bolnici.
Konzervativno liječenje
Lijekove odabire isključivo liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela i rezultate dijagnoze.
Liječenje sekundarne tuberkuloze usmjereno je na uništavanje uzročnika i ublažavanje simptoma. Svi lijekovi su podijeljeni u 3 grupe: A, B i C.
Prvi uključuje sljedeće lijekove:
- Rifampicin.
- "Streptomicin".
- "Pyrazinamid".
- Ethambutol.
- Izoniazid.
Lijekovi grupe A smatraju se bitnim. OstaloDrugim riječima, najčešće se propisuju pacijentima. Ako osoba ima HIV, rifampicin se zamjenjuje rifabutinom.
Ako je patogen otporan na djelovanje aktivnih komponenti lijekova, pacijentima se pokazuje da uzimaju lijekove grupe B. To uključuje:
- "Etionamid".
- "Amicacin".
- Cycloserine.
- "Kapreomicin".
U mnogim slučajevima liječnici propisuju lijekove grupe C. Oni su fluorokinoloni. Primjeri sredstava: Levofloxacin, Ofloxacin.
U teškim slučajevima indicirani su bakteriostatski lijekovi. U pravilu, liječnici propisuju terizidon i etionamid. Ponekad su lijekovi s nedokazanom aktivnošću također uključeni u režim liječenja. To uključuje: Linezolid, Clarithromycin, Amoxiclav.
Što se tiče režima liječenja. Prvih 5 mjeseci pacijentima se propisuju 2 ili 3 lijeka iz glavne skupine. U prisustvu rezistencije Kochovog bacila, sve dnevne doze se piju u 1 dozi. Tako možete postići maksimalnu koncentraciju aktivnih komponenti u krvi. Isti režim liječenja propisan je za bolesnike koji su iz bilo kojeg razloga ranije prekinuli terapiju.
Postoje i kombinirani lijekovi protiv tuberkuloze. U praksi se koriste sljedeći lijekovi: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Ova sredstva sadrže od 4 do 5 aktivnih tvari. Glavni nedostatak kombiniranih lijekova je impresivan popis nuspojava.
Kirurško liječenje
Kao što praksa pokazuje, konzervativna terapija često nijedovodi do naglašenog pozitivnog trenda. U prisutnosti sekundarne tuberkuloze, operacija se propisuje češće nego u slučaju primarne infekcije.
Indikacije za operaciju:
- Otpornost Kochovih štapića na aktivne tvari propisanih lijekova.
- Pristup sekundarnoj infekciji.
- Razvoj nepovratnih morfoloških promjena.
- Pojava komplikacija koje predstavljaju prijetnju ne samo zdravlju, već i životu pacijenta.
Postoji nekoliko metoda kirurške intervencije:
- Lobektomija. Tijekom operacije uklanja se zahvaćeni režanj pluća. Intervencija se izvodi otvorenom ili minimalno invazivnom tehnikom.
- Pneumoektomija. Uključuje uklanjanje cijelog pluća. Operacija se izvodi ako su nepovratne promjene zahvatile većinu organa.
- Torakoplastika. Tijekom operacije liječnik uklanja rebra sa zahvaćene strane. To vam omogućuje da smanjite volumen prsnog koša i smanjite elastičnost i napetost pluća.
U slučaju kršenja respiratorne funkcije, operacija se ne izvodi. Osim toga, kontraindikacije su bolesti bubrega, jetre i kardiovaskularnog sustava. To je zbog visokog rizika od komplikacija i smrti.
Prognoza
Ishod bolesti izravno ovisi o pravovremenosti posjeta liječniku. Uz sve preporuke stručnjaka, prognoza je obično povoljna. Osim toga, svi pacijenti s dijagnozom sekundarne tuberkulozesu registrirani i svake godine prolaze opsežni pregled. To vam omogućuje da na vrijeme otkrijete i najmanje promjene u tijelu.
Ako tretman nije proveden ispravno ili je potpuno izostao, prognoza je nepovoljna. Šansa za smrt je oko 60%. Ovaj postotak je veći kod osoba koje pate od dijabetesa i AIDS-a.
Prevencija
Može biti primarni i sekundarni. No, istodobno su sve mjere usmjerene na sprječavanje razvoja patologije među stanovništvom. Primarna prevencija je cijepljenje. Roditelji to ne bi trebali zanemariti, važno je osigurati da dijete dobije BCG na vrijeme.
Sekundarna prevencija tuberkuloze provodi se kod nositelja Kochovog bacila. Sastoji se od provođenja godišnjih pregleda i objašnjenja pacijentu da je izuzetno važno voditi zdrav način života.
Na kraju
Izraz "sekundarna tuberkuloza" odnosi se na bolest koja se u pravilu javlja u odrasloj dobi, ali je osoba već pretrpjela patologiju prije nekoliko godina. Kada Kochov štapić (uzročnik bolesti) uđe u tijelo, ostaje u njemu zauvijek čak i nakon formiranja specifičnog imuniteta. Uzročnik može biti u stanju mirovanja cijeli život i još uvijek ne šteti zdravlju. Međutim, pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika, ponovno se pokreće proces njegove aktivne životne aktivnosti. Liječenje sekundarne tuberkuloze je duže, osim toga, patologiju je teže toleriratibolesnika. Terapija uključuje uzimanje lijekova. Međutim, u nekim slučajevima to ne dovodi do pozitivne dinamike. U ovoj situaciji indicirana je operacija.
