Ozljeda ligamenta - potpuno ili djelomično kršenje integriteta ligamenata zbog traumatskog utjecaja. Takve patologije su široko rasprostranjene. Njihov uzrok u većini slučajeva je sportska ili obiteljska ozljeda. Najčešće zahvaćeni ligamenti su zglobovi koljena, gležnja i ramena. Ozljeda ligamenta, u pravilu, očituje se bolom, povećanjem otekline, ograničenjem pokreta i potpore. Često se 2-3 dana u ozlijeđenom području formira izražen hematom. Dijagnoza se postavlja na temelju vizualnog pregleda, ako je potrebno, propisuje se radiografija, ultrazvuk i MRI. Terapija je uglavnom konzervativna.
Osnovni koncepti
Ozljeda ligamenta je ozljeda u kojoj je ligament ili njegova pojedinačna vlakna pokidana. Uz modrice, to je jedna od najčešćih traumatskih ozljeda i može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Najčešće su zahvaćeni gornji ekstremitetiniži. Postoji i određena sezonalnost, na primjer, broj ozljeda ligamenata gležnja dramatično raste zimi, posebno tijekom ledenih uvjeta.
Razlozi
Glavni uzrok ovakvih ozljeda je jak pritisak ili raspon pokreta koji premašuje elastičnost ligamentnog tkiva. Najčešći traumatski mehanizmi u slučaju oštećenja ligamenata koljena ili bilo kojeg drugog su uvrtanje noge, uvijanje ruke (primjerice, kod bavljenja kontaktnim sportovima ili neuspješnog pada). Stupanj oštećenja može jako varirati - od manjeg uganuća, čiji simptomi nestaju sami od sebe unutar 2-3 tjedna, do potpunog puknuća ligamenta, pri čemu je pacijentu potrebno kirurško liječenje.
Pregledi
Ozljede ligamenta se klasificiraju prema samo jednoj osobini - području lokalizacije ozljede. Dakle, oštećenja se mogu odnositi na sljedeće zglobove:
- gležanj;
- koljeno;
- rame;
- hip.
stupnjevi
Bez obzira na mjesto ove ozljede, u traumatologiji postoje tri stupnja oštećenja ligamenata:
- 1. stupanj (istezanje) - je puknuće dijela vlakana uz zadržavanje mehaničkog integriteta i kontinuiteta ligamenta. U svakodnevnom životu ovo oštećenje se obično naziva iščašenjem, ali je poznato da nemaju elastičnost, pa se stoga ne mogu istegnuti. Ova faza je popraćena umjerenom boliizražajnost. Nema krvarenja, ali postoji blagi otok. Uz djelomično oštećenje ligamenata može doći i do neoštrog ograničenja pokreta i potpore.
- 2. stupanj (suza) - stanje u kojem dolazi do rupture glavnog dijela vlakana određenog ligamenta. Ovu ozljedu prati oteklina i modrice. Može se otkriti manja nestabilnost zgloba. Pokreti pacijenta su ograničeni i osjeća se bol.
- 3. stupanj - ruptura ligamenta. S takvom traumatizacijom osoba doživljava jaku bol, stvara se velika modrica, ozlijeđeni dio tijela snažno otiče, a uočava se nestabilnost zgloba.
Znakovi i simptomi
Ozljeda ligamenata očituje se bolom u oštećenom zglobu, koji se značajno povećava s kretanjem. Postoji oteklina oštećenog područja. Ozbiljnost ovih simptoma izravno ovisi o težini ozljede. Prilikom palpacije, liječnik bilježi bol lokaliziranu u jednom području. Modrice se mogu pojaviti 2-3 dana nakon povrede integriteta ligamentnog aparata.
Ako dođe do potpunog puknuća ligamentnog tkiva, simptomi će biti prilično bolni. U takvim situacijama žrtvi je potrebna hitna medicinska pomoć. Pokret ozlijeđenog ekstremiteta je otežan, a bez pravodobne terapije može se razviti hemartroza.
Koliko dugo traje bol?
Patološki znakovi uganuća ili suza nestaju nakon otprilike 1-2 tjedna,međutim, ako se otkrije puknuće ligamenta, bol će pratiti pacijenta do mjesec dana ili više. Glavni znakovi ozljede ligamenta su:
- natečenost;
- bol u ozlijeđenom zglobu;
- zatajenje cirkulacije;
- funkcionalni poremećaji;
- poremećen odljev limfe;
- prisutnost krvarenja.
Dijagnoza
Dijagnoza "ozljede ligamenta" postavlja se uzimajući u obzir mehanizam ozljede koja je nastala i podatke vizualnog pregleda. Općenito, što su klinički znakovi izraženiji, to je više ligamentnih vlakana oštećeno tijekom ozljede. Pritom se mora uzeti u obzir da se krvarenje i oteklina s vremenom povećavaju, stoga kod svježih potpunih ruptura ligamenata simptomi mogu biti manje izraženi nego kod suza prije više od 2-3 dana. Za procjenu stupnja kršenja integriteta ligamentnih struktura propisan je ultrazvuk ili MRI određenog zgloba.
Diferencijalna dijagnoza
Ozljede ligamenta moraju se razlikovati od iščašenja i prijeloma. S dislokacijom se bilježi izražen pomak kostiju, zglob je značajno deformiran, narušeni su ispravni anatomski odnosi između struktura, nemogući su pokreti udova, a kada se pokušavaju pasivni pokreti, opaža se otpor opruge. Tijekom oštećenja ligamenata vanjski oblik zgloba se mijenja samo zbog otekline, anatomski odnosi nisu narušeni, pokreti udova su mogući, ali značajno ograničeni zbogsindrom boli, otpor opruge se ne opaža.
Kod prijeloma u pravilu dolazi do crepitusa, deformiteta i patološke pokretljivosti zgloba. Međutim, ovi znakovi kršenja su neobavezni, u nekim slučajevima (na primjer, s prijelomima vanjskog malleola), mogu biti odsutni. Ostali simptomi prijeloma (oteklina, ograničenje pokreta, gubitak oslonca i bol) slični su kliničkim simptomima ozljede ligamenta, stoga je za konačnu dijagnozu neophodan RTG pregled. Po potrebi se propisuje MRI ili ultrazvučna dijagnostika.
Liječenje ozljede ligamenta
Nepotpune ozljede liječe se u hitnoj pomoći. Bolesnicima se propisuje mirovanje, fizioterapija i povišeni položaj ozlijeđenog uda. Prvog dana preporuča se nanošenje hladnoće na zonu oštećenja (na primjer, grijač s ledom), kasnije - suha toplina. Prilikom hodanja stavlja se čvrsti zavoj koji podupire zglob i štiti ligamentne strukture od daljnjih ozljeda. Zavoj se skida u mirovanju. Ni u kojem slučaju ne smijete ostaviti elastični zavoj preko noći - to često uzrokuje kršenje opskrbe krvlju udova i može izazvati povećano oticanje. S jakim sindromom boli, pacijentima se savjetuje uzimanje lijekova protiv bolova. Razdoblje aktivne terapije obično je 2-4 tjedna, potpuni oporavak ligamentnih struktura dolazi nakon oko 10 tjedana. Više o liječenju ozljede ligamenta koljena u nastavku.
Hospitalizacija
Uz potpunu rupturu, pacijent se hospitalizira u bolnici, na odjelu traume, gdje se provodi imobilizacija, daje se ud u povišenom položaju, propisuju analgetici i fizioterapija. Nakon toga, ovisno o lokalizaciji ozljede, može se indicirati i konzervativno i kirurško liječenje. U osnovi, operacija vraćanja integriteta ligamenta provodi se na planski način. Ipak, u nekim slučajevima intervencija se može provesti odmah po prijemu pacijenta u bolnicu. Ubuduće su mjere rehabilitacije obvezne.
Ozljeda gležnja
Ova ozljeda je najčešća. Često se javlja kada je stopalo okrenuto prema unutra. Najčešće od toga pate ligamenti koji su lokalizirani između talusa i fibule ili kalkaneusa i fibule. Kod ozljeda 1. stupnja (uganuća) bolesnik se žali na blagu bol pri hodu, blagu ili umjerenu oteklinu zgloba. Funkcija hodanja nije narušena.
2. stupanj (suza), u pravilu, prati jaka oteklina koja se proteže na prednju i vanjsku površinu stopala. Postoji značajno ograničenje kretanja, hodanje može biti teško, javlja se hromost.
Kada je ligament potpuno puknut (3. stupanj), javlja se intenzivna bol, oteklina i krvarenje, koji se šire na cijelo stopalo, uključujući i njegovu plantarnu površinu. Pacijent ne može hodati. MRI zgloba pokazuje da je završenili djelomična ruptura ligamentnih vlakana. Na radiografiji skočnog zgloba (1-2. stupanj oštećenja) nema kršenja. Na stupnju 3 može biti vidljiv mali fragment kosti, odvojen od kosti u području pričvršćivanja ligamenta.
Terapija uganuća gležnja prvog dana uključuje čvrsto previjanje i hladnoću. Od 2-3 dana propisana je fizioterapija: izmjenična magnetska polja, UHF, kasnije - ozokerit ili parafin. Oporavak nastupa nakon 2-3 tjedna.
Kada je ligament potrgan, na ud se stavlja gipsana udlaga 10 ili više dana. Inače, terapija je ista kao kod istezanja, period rehabilitacije je nekoliko tjedana. Kod potpunog puknuća najprije se na skočni zglob stavlja udlaga, a nakon što se oteklina spusti, gips se drži još 2 tjedna. Zatim se zavoj modificira tako da ga pacijent može skinuti tijekom masaže, tjelovježbe i fizioterapije. Gips se čuva do 1 mjesec, zatim se 2 mjeseca preporuča nošenje elastičnog zavoja ili posebnog gležnja kako bi se spriječilo ponovno ozljeđivanje. Kirurška terapija se obično ne provodi.
Ozljeda zgloba koljena
Što se tiče oštećenja ligamenata koljena, ono nastaje kod bočnog prisilnog odstupanja potkoljenice. Ako odstupaju prema van, moguća je ozljeda unutarnjeg ligamenta, ako prema unutra, vanjski ligament je oštećen. Unutarnji ligament kod ovakvih ozljeda strada puno češće, ali obično ne pukne, već se dogodi djelomični, u nekim situacijama potpuni. Vanjskiligament je rjeđe ozlijeđen, ali češće dolazi do potpunih ruptura, odvajanja ligamenta od epikondila bedrene kosti ili od glave fibule sa svojim fragmentom.
Bolesnik s oštećenjem ligamenata zgloba koljena žali se na otežano hodanje i kretanje, bol. Zglob je edematozan, može se pojaviti hemartroza. Palpacija je prilično bolna. Uz potpunu rupturu ili značajnu suzu, uočava se prekomjerna lateralna pokretljivost potkoljenice. Uz djelomičnu rupturu, primjenjuje se gipsana udlaga, UHF je propisan. Uz potpunu rupturu unutarnjeg ligamenta, provodi se konzervativna terapija koja uključuje imobilizaciju, fizioterapiju i terapiju vježbanjem. Ozljeda ligamenta koljena obično se brzo liječi.
Križni ligamenti, koji se nalaze u zglobu koljena, mogu se oštetiti tijekom transcendentalnih pokreta. Prednji ligament je oštećen udarcem u stražnji dio koljena, stražnji ligament je oštećen udarcem u prednji dio potkoljenice ili oštrim proširenjem koljena.
Ozljeda ramena
Ozljeda ligamenata ramena u većini slučajeva nastaje padom ili udarcem u rame. Ova ozljeda također može biti uzrokovana rotacijom ruke prema van ili snažnim trzajem.
Ozljeda ligamenata ramena dijagnosticira se sljedećim simptomima: bol pri palpaciji, oteklina u predjelu ramena, povišena temperatura u oštećenom području, modrice i crvenilo kože ramena, ograničena motorička aktivnost, oštra bol. Važno je razlikovati pokidani ligament od dislokacije ramena.
Na temelju broja i opsega suza, kao i prisutnosti ili odsutnosti upalnog procesa, liječnik propisuje tretman koji uključuje nekoliko paralelnih događaja. Prije svega, anestezija se provodi uz pomoć lijekova koji sadrže diklofenak ili ibuprofen. Ovi lijekovi će ublažiti bol i oticanje. Uganuće ramena zahtijeva oporavak i terapiju tijekom mjesec dana.
