Neuroleptički maligni sindrom je rijedak i po život opasan poremećaj uzrokovan upotrebom psihotropnih lijekova, posebice neuroleptika koji pripadaju skupini fenotiazina, tioksantena i butirofenona. Upotreba lijekova kao što su amfetamin, amoksalin, fluoksetin, desipramin, fenelzin, kokain ili metoklopramid može izazvati NMS.
Razlozi
Čimbenici vjerojatnosti za nastanak neuroleptičkog sindroma mogu biti:
- uzimanje dugotrajnih lijekova;
- korištenje vrlo moćnih sredstava;
- upotreba lijekova sklonih NMS-u zajedno s antikolinergičkim lijekovima;
- antidepresivi;
- temperatura zraka;
- elektrokonvulzivni tretman i visoka vlažnost.
Pogoršanje bolesti može biti uzrokovano razlozima koji su izravno povezani s fiziološkim stanjem bolesnika. To uključuje:
- dehidracija;
- psihomotorna iritacija;
- alkoholizam;
- mentalna retardacija;
- postporođaj;
- interkurentna infekcija;
- nedostatak željeza;
- fizička iscrpljenost;
- traumatska ozljeda mozga;
- disfunkcija štitnjače.
Stanje nepovezanosti, starost, emocionalna nervoza, muški spol - sve to također pogoršava neuroleptički maligni sindrom. Simptomi IDD-a mogu varirati od blagih do uočljivih.
Jednostavna raznolikost razvoja
Maligni neuroleptički sindrom karakteriziraju sljedeće indikacije: temperatura raste do subfebrilnih brojeva, javljaju se mali somatovegetativni zastoji (puls tlaka unutar 150/90-110/70 mm Hg, tahikardija - do 100 otkucaja u minuti), a također i odstupanja u laboratorijskim podacima (povećanje ESR do 18-30 mm / h, nizak broj limfocita - od 15 do 19%). Nema poremećaja homeostaze i hemodinamskog rasta. Psihopatološko stanje formiraju oniroidno-katatonični ili afektivno-deluzivni napadi.
Srednji stupanj
Sljedeći znakovi ukazuju da je osoba bolesna od umjerenog neuroleptičkog malignog sindroma:
- manifestirani somatovegetativni poremećaji (astma s tahikardijom do 120 otkucaja u minuti);
- povišena tjelesna temperatura (do 38-39 stupnjeva);
- opipljive promjeneu laboratorijskim podacima (ESR se povećava na 35-50 mm / h, a leukocitoza - do 10J109 / l, broj leukocita se smanjuje na 10-15%);
- povećava se razina kreatin fosfokinaze i transaminaze u krvi;
- zabilježena je umjereno otkrivena hipokalemija i hipovolemija.
Psihopatološki tip karakteriziraju kršenja osjećaja amentalnog i oniričkog stupnja. Katatonični simptomi očituju se nepokretnošću s negativizmom, povećanjem (u večernjim satima) slučajeva iritacije s nervozom, motoričkim i govornim stereotipima.
komplicirani proces
U pozadini hipertermije može se pojaviti i maligni neuroleptički sindrom. Simptomi su već ozbiljniji, naime:
- somatovegetativni neuspjesi se povećavaju (kratkoća daha do 30 udisaja u 1 min., tahikardija doseže 120-140 otkucaja u minuti);
- povećavaju se poremećaji tekućine i elektrolita;
- hemodinamski poremećaji se povećavaju.
Najveća promjena u osobinama nalazi se u laboratorijskim brojevima. ESR se povećava na 40-70 mm/h, leukociti - do 12J109/l, broj limfocita se smanjuje na 3-10%, stupanj kreatin fosfokinaze, asparaginske i alanin transaminaze u krvi značajno se povećava. Zamračenje uma može doseći komu, soporoznu i amentalnu fazu. Ukočenost, negativizam, kaotična iritacija, letargija sa smanjenjem mišićnog tonusa, a u posebno teškim slučajevima, apsolutna nepokretnost s arefleksijom - sve je to maligni neuroleptički sindrom.
Liječenje
Pravovremeno prepoznavanje bolesti je glavna stvar. Na činjenicu da je osoba bolesna od malignog neuroleptičkog sindroma može ukazivati napetost mišića, tahikardija, groznica, hipertenzija, pojačano znojenje nakon uzimanja antipsihotika, disfagija.
Prva stvar koju liječnik treba učiniti je prestati uzimati antipsihotike i druge neurotoksične lijekove. Također će vam trebati potporni tretmani kako biste snizili temperaturu i nadoknadili nedostatak tekućine. Neravnoteža elektrolita mora biti isključena. Obavezno pažljivo pratite respiratornu aktivnost, koja može biti više puta poremećena stvaranjem teške ukočenosti mišića i nemoći iskašljavanja bronhijalnog sekreta.
Potrebno je pomno pratiti funkciju bubrega. Međutim, nema dokaza da osmotski odjeljak ubrzava oporavak nakon NMS-a, samo da može pomoći u potpori bubrežne funkcije. Često je potrebno provoditi terapiju u uvjetima poboljšanog liječenja.
Terapija lijekovima
Poželjno je u teškim slučajevima neuroleptički maligni sindrom liječiti lijekovima. Za to se koriste mišićni relaksanti (dantrolen) ili agonisti dopamina (amantadin i bromokriptin). Smrtnost se smanjuje upotrebom obje vrste lijekova. Doze se slobodno mijenjaju, međutim, za bromokriptin, izvori opisuju doze u veličinama od 2, 5 i do 5 mg 3 puta dnevno.dan usmeno.
Agonisti dopamina, osobito u velikim dozama, mogu izazvati psihozu ili povraćanje, a to može značajno pogoršati dobrobit bolesnika s neuroleptičkim malignim sindromom. Mišićni relaksans izravnog djelovanja koristi se u dozama od čak 10 mg/kg. Svrha njegove uporabe je smanjenje ukočenosti mišića, kao i metabolizma skeletnih mišića, čiji je porast djelomično odgovoran za hipertermiju. "Dantrolen" je hepatotoksičan, može izazvati hepatitis, pa čak i smrt kao rezultat zatajenja jetre. I tada neće imati smisla dalje liječenje neuroleptičkog malignog sindroma.
NMS se također eliminira kombinacijom agonista dopamina i dantrolena. Antikolinergički lijekovi, koji se široko koriste za liječenje neuroleptičkog pseudoparkinsonizma, ne daju značajne rezultate, štoviše, mogu dodatno poremetiti termoregulaciju.
Postoje novije informacije o djelotvornosti "Carbamazepina", koji je kod mnogih pacijenata pokazao brzo slabljenje indikacija NMS-a. Međutim, nema pouzdanih podataka o učinkovitosti primjene benzodiazepina u liječenju ovog sindroma. Međutim, kada se stanje poboljša, ovi lijekovi mogu biti korisni u smanjenju iritacije kod pacijenata s malignim neuroleptičkim sindromom.
Hipertermija
Bolest se može otkriti otprilike jednom u 100.000 anestezija korištenjem depolarizirajućih mišićnih relaksansa(Miorelaksin, Ditilin i Listenon), kao i inhalacijski anestetici iz reda halogen-supstituiranih ugljikovodika (Metoksifluran, Fluorogan i Halotan). Hipertermija se javlja u bolesnika s visokom osjetljivošću na ove lijekove, što je povezano s neuspjehom metabolizma kalcija u mišićnim masama. Posljedica je generalizirano trzanje mišića, a ponekad i bolest mišića, uslijed čega se stvara ogromna količina topline, tjelesna temperatura trenutno doseže 42 stupnja. Neuroleptički maligni sindrom uzrokuje smrt u 20-30% slučajeva.
Hitna pomoć
Kada otkrijete brzorastuću hipertermiju, prestanite uzimati gore navedene lijekove. Od anestetika koji ne izazivaju bolest mogu se razlikovati barbiturati, pankuronij, tubokurarin i dušikov oksid. Samo ih treba koristiti kada je potrebno produžiti anestezijsku njegu.
Zbog vjerojatnosti razvoja ventrikularne aritmije, propisana je profilaktička primjena "Fenobarbitala" i "Prokainamida" u terapijskim dozama. Također je potrebno pripremiti postupke hlađenja stavljanjem posuda s hladnom vodom ili ledom preko velikih krvnih žila. Potrebno je odmah normalizirati udisanje zraka, intravenski ubrizgati natrijev bikarbonat (400 ml 3% otopine). U opasnim slučajevima preporuča se provedba mjera reanimacije. Hospitalizacija je prva stvar koju treba učiniti ako se dijagnosticira maligni neuroleptički sindrom.
Prognoza
Povijest NMS-a uvijek povećava vjerojatnost sekundarnog tijeka takvog stanja i komplicira tijek prevladavajuće slabosti. Štoviše, poremećaji koji nastaju u ovom sindromu gotovo nikada ne zaobilaze strukturu mozga bez tragova, stvarajući određene neurološke poremećaje. Dakle, što je neuroleptički maligni sindrom? Ovo je bolest koja značajno narušava život osobe, a može dovesti i do smrti.
