Kronična arterijska insuficijencija je patologija koja može dovesti do ozbiljnih promjena povezanih s cirkulacijom krvi u tkivima i organima. Danas je to glavni uzrok smrti u mnogim zemljama svijeta. No, iako je ova patologija popularna, mnogi stručnjaci nisu temeljito proučili moguće promjene na krvnim žilama, ne znaju koje metode treba koristiti za pregled bolesnika, a to u pravilu dovodi do činjenice da bolest se kasno dijagnosticira, zbog čega se samo gubi dragocjeno vrijeme. Ipak, postoje oni liječnici koji mogu postaviti dijagnozu tek nakon pažljivog pregleda pacijenta, propisati mu potrebnu terapiju, dok dodatni pregled može potvrditi dijagnozu.
Bolest kronične arterijske insuficijencije možda se neće odmah razviti, to je zbog činjenice da se lumen arterije sužava (ovaj proces se naziva i stenoza) ili su vene potpuno začepljene i dolazi do obliteracije. Ova bolest možedonose bolesti kao što su obliterirajuća ateroskleroza ili endarteritis, u ovom slučaju najčešće pate donji udovi.
Simptom obliterirajuće bolesti udova može biti hromost nogu. Ovaj se simptom izražava na različite načine i ovisi o tome koliko je poremećena cirkulacija krvi u nogama.
R. Fongein je predložio klasifikaciju kronične arterijske insuficijencije, čija je klinika prikazana u nastavku.
Simptom obliterirajuće bolesti udova može biti hromost nogu. Ovaj se simptom izražava na različite načine i ovisi o tome koliko je poremećena cirkulacija krvi u nogama.
Klinička klasifikacija
Klasifikacija kronične arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta uključuje nekoliko stupnjeva:
- Prvi stupanj - naknada. Bolesnik osjeća paresteziju u udovima, njihovu utrnulost i hladnoću. Čak i neznatno funkcionalno opterećenje na nozi donosi bolove u mišićima natkoljenice i potkoljenice. Dovoljno je da pacijent prijeđe kratku udaljenost pješice, nakon čega počinje patiti od nepodnošljivih bolova u listovima, što ga prisiljava da stane. To se zove sindrom hromosti.
- Drugi stupanj kronične arterijske insuficijencije - subkompenzacija krvotoka. Smanjuje se broj koraka koji ne bole osobu, hladni udovi, pacijent gubi mišićnu masu, smanjuje se elastičnost kože, kosa postaje lomljiva, počinje ispadati ili se ljuštitinokti. U ovoj fazi pacijent može prevladati udaljenost od najviše 1 km, ali s vremenom ta mogućnost nestaje.
- Treći stupanj - dekompenzacija krvotoka. U tom slučaju, da biste izazvali bol u udu, dovoljno je izvesti čak i malu tjelesnu aktivnost, na primjer, hodati nekoliko metara. Ponekad se bol javlja čak i u mirovanju. Kako bi ga se riješio, pacijent mora spustiti noge s kreveta. Često otiču udovi.
- Četvrti stupanj kronične arterijske insuficijencije su trofički poremećaji. Glavna manifestacija su nekrotični ulkusi na prstima. Pacijent, u pravilu, leži ili sjedi, noge su mu uvijek spuštene. Ako su bolešću zahvaćeni trbušna šupljina i ilijačna regija, tada se može razviti ishemija zdjelice. Kod muškaraca se mogu pojaviti i simptomi karakteristični za Lericheov sindrom: gube puls na potkoljenici i bedru, a muški spol također može patiti od impotencije.
U pravilu, nedavno su liječnici počeli kombinirati treći i četvrti stupanj HANK, sada se to naziva kritična ishemija donjih ekstremiteta. Glavna metoda instrumentalnog pregleda bolesnika s ovom bolešću je angiografija i ultrazvuk.
Uzroci bolesti
Glavni uzroci ove bolesti donjih ekstremiteta su takve obliterirajuće bolesti kao što su endarteritis i ateroskleroza arterija. U prvom slučaju, difuzno sužava arterijski krevet nogu, njegova duljina se smanjuje, češće od ove bolesti pati jači spol. aterosklerozapopraćeno sužavanjem lumena arterija, to je zbog činjenice da se unutar posude formira aterosklerotski plak. Rizičnu skupinu za ovu bolest najčešće čine muškarci srednjih godina. Među čimbenicima koji pridonose progresivnom tijeku HANK-a posebno se ističu dijabetes melitus, zlouporaba cigareta i hipertenzija. Zbog toga su zahvaćene stijenke žila, što dovodi do razvoja suženja arterijskog korita, što zauzvrat remeti arterijski protok krvi, a također utječe na metabolizam i dovodi do ishemije tkiva.
Manifestacije bolesti
Jedna od najtežih i najopasnijih posljedica ove bolesti je angiopatija, na čiji razvoj utječe dijabetes melitus. Ova bolest je poremećaj protoka krvi, ima dva oblika.
Mikroangiopatija je tipičnija za promjene u tijelu povezane sa šećernom bolešću, u ovom slučaju kapilarne bazalne mreže postaju znatno deblje, unutarnji vaskularni sloj se labavi, elementi se talože unutar vaskularnih stijenki, odnosno pozitivni glikoproteini. Pate i najmanja plovila, ali to se ne događa tako često. To uključuje arteriole. Ovaj znak je također karakterističan, o njemu je pisao M. Burger još 1955. godine. Mikroangiopatija može dovesti do gangrene nogu. E. G. Volgin je to nazvao razlikovnim obilježjem bolesti.
Makroangiopatija pripada drugom obliku. Ova se bolest smatra opasnijom. Uključuje takve promjene u tijelu kao trofični ulkusili gangrena brzog tijeka, dok puls na arteriji stopala ostaje.
Na što se pacijent žali?
Najčešće se pacijenti žale na hladnoću u nogama, utrnulost, kao i bolove u udovima, koji su zahvaćeni bolešću, ne samo tijekom hodanja, već i u mirovanju. Kao što je gore spomenuto, intermitentna klaudikacija može se smatrati karakterističnom značajkom, može se pojaviti nakon što je osoba prešla kratku udaljenost, bol zahvaća potkoljenicu, bedra i stražnjicu. Tijekom hodanja osoba isprva počinje šepati od boli, nakon čega je prisiljena često se zaustavljati. Nakon što se udovi odmore, možete nastaviti put dok se bol ponovno ne pojavi. Ovako se manifestira ishemija, to je zbog činjenice da opterećenje zahtijeva pojačan protok krvi u nogama.
Pacijent i njegov pregled
Nakon pregleda ekstremiteta, liječnik može utvrditi hipotrofiju mišića, kože, potkožnog tkiva, utvrditi jesu li nokti i linija kose pacijenta promijenjeni. Također, sondirajući arteriju, određuje puls, koji može biti normalan, slab ili ga uopće nema. Obično se puls mjeri na bedru, ispod koljena, na dorzalnoj arteriji stopala i tibijalnoj. Također, palpacija arterije može liječniku dati informaciju o temperaturi nogu, bilo da je ista na oba uda ili različita.
Dijagnoza bolesti
U pravilu, u klinici, tijekom dijagnoze kronične arterijske insuficijencije, liječnik provodi različite pretrage, koje obično uključuju sljedeće:
- Oppelov simptom - plantarna ishemija. U ovom testu, u pravilu, stražnji dio stopala postaje blijed i dobiva blijedu mramornu boju ako pacijent podigne ud pod kutom od 30 stupnjeva ili više.
- Ratshow test. Iz vodoravnog položaja pacijent treba podići donji ekstremitet pod kutom od 45 stupnjeva, zatim savijati i savijati stopala 2 minute, jednom u 2 sekunde, nakon čega pacijent mora brzo sjesti i spustiti noge. U ovom trenutku važno je napomenuti vrijeme tijekom kojeg je stražnja površina prstiju postala crvena. To se obično događa nakon 3 sekunde. Također je potrebno provjeriti koliko se brzo pune površinske vene. To bi se trebalo dogoditi za 5 sekundi ako je osoba zdrava. Obliterirajuća lezija arterije daje takav rezultat - koža postaje crvena sa značajnim zakašnjenjem, vene se također kasnije pune krvlju. Ako je ishemija teška, tada su u pravilu stopala obojena crvenom ili bordo.
- Bolesnik treba ležati na leđima bez podizanja donjih udova, lagano ih savijati u koljenima, nakon čega liječnik daje naredbu, a pacijent počinje izvoditi pokrete fleksije i ekstenzije. Ako su zahvaćene arterije, onda postojioštro blijeđenje stopala, prsti počinju utrnuti.
- Leniel-Lavastin test. Liječnik treba pritisnuti prste na isto mjesto na nogama pacijenta, manipulacija se treba dogoditi istovremeno na oba uda. Kada liječnik makne prste, na nogama se pojavljuje privid bijele mrlje, koja nakon tri sekunde postaje ružičasta. Ako je prošlo više od 3 sekunde, to znači da je cirkulacija krvi u kapilarama spora, možda je došlo do grča ili okluzije u arteriji.
Instrumentalne metode
Reovazografija i kapilaroskopija koriste se za procjenu zatajenja cirkulacije.
Što je reovazografija? Ova metoda bilježi promjene u visokofrekventnoj struji dok ona prolazi kroz tkivo područja koje se ispituje. Liječnici bilježe sve fluktuacije koje odražavaju protok krvi u tkivima. Specijalistu u tome pomaže reograf, koji je spojen na bilo koji uređaj za snimanje, na primjer, elektrokardiograf. Reovazografija se obično izvodi na bilo kojoj razini uda, može biti stopalo, potkoljenica, bedro, a za istraživanje su prikladne i ruke. Ako je reografska krivulja normalna, tada je karakterizira strm porast, a vrh je jasno definiran, nakon čega dolazi do pada valova u zadnjem dijelu grafikona.
Čak i ako je stadij kronične arterijske insuficijencije rani, reovazografska krivulja je već podložna nekim promjenama: njezina amplituda postaje niža, konture su zaglađene i tako dalje.
To je reografski indeks koji vam omogućuje da prosuđujete o bolesti i njenomteći. U pravilu, tromboangiitis obliterans karakterizira smanjenje indeksa u distalnom dijelu upaljene noge, ali kod bolesnika s obliteransom ateroskleroze to se događa u proksimalnom segmentu.
Reografski indeks i njegove promjene omogućuju liječnicima da naprave pretpostavku o mjestu okluzije i njezinom opsegu u perifernoj arteriji.
Druga metoda istraživanja je kapilaroskopija. Da biste ga proveli, potreban vam je kapilaroskop. Da bi se identificirale moguće bolesti, dijagnosticiraju se nokti prstiju, kao i valjak za nokte četvrtog prsta. Tijekom kapilaroskopije potrebno je uzeti u obzir prirodu protoka krvi, mjesto kapilara, kao i duljinu petlji. Obliterans tromboangiitisa već u početnoj fazi karakterizira zamućenje pozadine s pojavom cijanoze, kapilare su neuredno raspoređene.
Također mijenjaju svoj oblik u nepravilan, deformiraju se, stvaraju zavoje, zbog čega se protok krvi usporava i postaje neravnomjeran. Ako pacijent pati od obliterirajuće ateroskleroze, tada je pozadina jasna i prozirna, povećava se broj kapilara, mijenja se njihova struktura, često se u njima stvaraju i petlje.
Kasni stadij obliterirajuće bolesti karakterizira smanjenje broja kapilara, pojava polja bez krvnih žila i, u pravilu, blijeđenje pozadine.
Uz pomoć angiografije možete točno dijagnosticirati, kao i odrediti mjesto i razvoj promjena u tijeku arterija, razumjeti prirodu patologije.
Kontrastna sredstva za dijagnostiku najčešće su omnipaque, verografin i tako dalje.
Angiografija
Metode istraživanja koje koriste angiografiju uključuju:
- Punkcijska arteriografija. Za početak se vrši punkcija kroz otvor kože, tijekom koje se kontrastno sredstvo ubrizgava u bedro ili rame.
- Angiografija Seldingerove aorte. Potrebno je probušiti bedro ili rame pomoću posebnog vaskularnog katetera s rendgenskim kontrastom. Zatim morate ukloniti trn. Zatim, kroz lumen igle, provucite kateter iz arterije u aortu, zatim ubrizgajte kontrastnu otopinu i napravite niz rendgenskih snimaka. To vam omogućuje pregled svih dijelova aorte i njenih visceralnih grana, arterija donjih i gornjih ekstremiteta.
- Transmobalna aortografija. Provodi se ako je nemoguće umetnuti kateter u perifernu venu. Angiografski znakovi obliterirajuće bolesti uključuju obliteraciju arterije potkoljenice i stopala, pojavu kolateralne mreže i suženje lumena arterije. Ako osoba razvije obliterirajuću aterosklerozu, tada, u pravilu, angiogram otkriva okluziju segmenta bedrene ili ilijačne arterije, a također bilježi neravnomjerno punjenje žile.
Ultrazvučna metoda
Proučavanje krvnih žila ultrazvukom koristi se za bilo koju manifestaciju bolesti, ako je posljedica razvoja patologije u glavnoj arteriji. Da biste to učinili, morate koristiti tehniku Dopplerovog efekta. Obećavajuće metode istraživanjaRazmatraju se triplex i duplex dijagnostičke metode koje skeniraju ud, uzimajući u obzir stvarnu skalu, Doppler mod i mapiranje boja.
Osnova za ove metode su dvije pozicije: utjecaj refleksije ultrazvučnog snopa na gustoću strukture, kao i Dopplerov učinak koji se sastoji u promjeni frekvencije ultrazvučne karakteristike, tj. reflektira se od elemenata u pokretu, a ovisi o brzini krvotoka, kao i o vrsti krvožilnog korita koji se dijagnosticira. Ove studije omogućuju liječnicima da vide arterije i vene, kao i da prouče anomalije i lokalizaciju bolesti, utvrde njihovu veličinu, lomljivost, kao i vaskularnu stijenku, te uoče bilo kakvu formaciju unutar žile. Dopplerov način rada omogućuje vam da procijenite protok krvi, njegov volumen i brzinu, kako biste odredili tlak u svakom od dijelova žile.
Oblik i struktura programa omogućuje vam da pronađete točan smjer i karakteristike protoka krvi, procijenite stanje vaskularnih zidova, saznate razinu elastičnosti, izračunate volumen krvi koji prolazi kroz dvostruko plovilo, te također odrediti koliko se to učinkovito događa.
Prednost ultrazvuka se može smatrati sigurnim pristupom, kao i odsutnošću invazivnosti, što omogućuje ponovljene preglede. Ultrazvuk nema kontraindikacije, stručnjak brzo dobiva rezultat, razlikuje se po svojoj točnosti. Također je plus što se pacijent ne mora pripremati za pregled.
Računalo i magnetska rezonancija se često koriste u dijagnostici. Njimauključuju ultrazvuk unutar vaskularnih stijenki, elektromagnetsku flowmetriju, spiralnu kompjutoriziranu angiografiju. Ove studije se provode u medicinskim centrima koji su specijalizirani za vaskularna istraživanja.
Kako tretman djeluje
Prva stvar koju treba učiniti za pacijenta koji boluje od ove bolesti je odustati od loših navika poput pušenja, slijediti dijetu s najnižim unosom kolesterola, vježbati hodanje i izgubiti težinu, ako postoje.
Liječenje kronične arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta može se smatrati lijekovima koji razrjeđuju krv. To uključuje tiklopidin i aspirin, kao i lijekove koji snižavaju razinu kolesterola. To uključuje sve statine, vazodilatacijske lijekove (kao što je Vasaprostan), kao i vitamine A i C.
Ako pacijent ima dijabetes melitus ili arterijsku hipertenziju, potrebno je i pozabaviti se manifestacijama ovih bolesti.
Ako je slučaj vrlo težak, tada može biti potrebna operacija za kroničnu arterijsku insuficijenciju. Ali to se događa samo uz određene komplikacije.
Što može uzrokovati kroničnu arterijsku insuficijenciju? Obliterirajući endarteritis (kao što je gore spomenuto), karakteriziran vazodilatacijom. U tom slučaju potrebno je ukloniti arterijske plakove i umetnuti šant u zahvaćenu arteriju. S obliterirajućom aterosklerozom (još jedan provokator bolesti),kirurški zahvat, odnosno uklanjaju se živčani čvorovi koji sužavaju arteriju.
Sve terapeutske sastanke treba preporučiti samo specijalist.
