ICD kod za kroničnu anemiju zbog nedostatka željeza - D50.
Nedostatak željeza može uzrokovati mnoge različite probleme, u rasponu od umora i intenzivnog gubitka kose do anemije. Mnogi ljudi imaju manjak ovog mikronutrijenta, a da to i ne znaju. Dakle, kako prepoznati kroničnu anemiju zbog nedostatka željeza? Kako se možete nositi s tim? O svemu tome ćemo kasnije.
Nedostatak željeza u tijelu: što je to?
Oko sedamdeset posto svih anemija razvija se zbog nedostatka željeza. Zbog male količine ovog elementa u tragovima prestaju se proizvoditi molekule hemoglobina. Kao rezultat toga, ljudska krv nosi manje kisika. Nedostatak željeza u tkivima dovodi do problema s kosom, kožom, srcem, a osim toga i s probavom.
Prema medicinskoj statistici, kronična anemija zbog nedostatka željezagotovo dvije milijarde ljudi je pogođeno. Skriveni nedostatak ovog elementa nalazi se u tri milijarde. Najčešće se anemija javlja kod žena tijekom razdoblja plodnosti, a osim toga i kod trudnica i adolescenata.
Kronični simptomi
Čak i prije početka kronične anemije zbog nedostatka željeza, ljudi pokazuju specifične znakove. U osnovi su zahvaćena kosa, crijeva, koža i srčani mišić zajedno sa živčanim sustavom. U tom slučaju, ako rasporedite simptome nedostatka željeza od najčešćih do najrjeđih, dobit ćete sljedeću listu:
- Imate suhu kožu i lomljive slojevite nokte.
- Split završava zajedno s njihovim sporim rastom.
- Prisutnost umora, astenije i slabosti, a s tim i bljedilo.
- Poremećaji okusa zajedno sa željom za jelom krede, boja i tako dalje.
- Imati čudan okus za mirise.
U pozadini pada hemoglobina, javljaju se znakovi nedostatka kisika u obliku vrtoglavice i nesvjestice. Često zabrinuti zbog palpitacija s tinitusom kod kronične anemije zbog nedostatka željeza.
Ozbiljnosti i faze
Nedostatak tako važnog elementa u tragovima raste postupno, prolazeći kroz nekoliko faza. Prva faza se naziva prelatentna. U ovoj fazi, željeza se troši puno više nego što ulazi u tijelo, međutim, njegove rezerve u tkivima su još uvijek dovoljno prisutne. Takav nedostatak je vrlo jednostavno ispraviti ako promijenite prehranu. Uz posebnu medicinsku prehranu možete koristiti sve vrste dodataka prehrani. Slična prevencijasigurno će pomoći vratiti opskrbu elementima u tragovima i spriječiti razvoj anemije.
U slučaju da nedostatak nije otklonjen, rezerve željeza se postupno iscrpljuju. S obzirom na to, razina hemoglobina se ne mijenja, ali se mogu pojaviti specifični znakovi. Prilikom provođenja studije može se otkriti smanjenje transferina i feritina. U prisutnosti latentnog nedostatka potrebno je preispitati svoju prehranu i koristiti posebne dodatke prehrani uz vitaminske komplekse.
Ako se skriveni nedostatak željeza ne korigira, razvija se kronična anemija. Blaga težina, da ne govorimo o umjerenoj i teškoj, nužno uključuje uzimanje odgovarajućih lijekova. Terapija obično traje onoliko koliko je tijelu potrebno željezo.
Često se dijagnosticira kronična anemija zbog nedostatka željeza blage težine. Ovo je stanje kada je razina hemoglobina iznad 90 grama po litri.
Blagi slučajevi kronične anemije zbog nedostatka željeza obično nemaju simptome i mogu se dijagnosticirati samo krvnim pretragama.
Terapija se najčešće sastoji od pravilne prehrane za normalizaciju razine hemoglobina. Dijeta za oporavak temelji se na hrani bogatoj željezom i vitaminima B.
Kronična umjerena anemija nedostatka željeza ima izraženije simptome. U odnosu na njegovu pozadinu, hemoglobin je 70-89grama po litri. U tom slučaju treba odmah započeti terapiju prema shemi koju je propisao specijalist.
Postoji i teška kronična anemija zbog nedostatka željeza. Indeks hemoglobina u ovom slučaju je manji od 70 grama po litri. Liječenje ovog oblika bolesti provodi se u bolnici.
Kronična posthemoragijska anemija zbog nedostatka željeza je kompleks kliničkih i hematoloških promjena koje su nastale uslijed akutnog ili kroničnog gubitka krvi. Glavni simptomi: bljedilo, otežano disanje, tamnjenje u očima, vrtoglavica, hipotermija, arterijska hipotenzija. U teškim slučajevima - letargija, nitasti puls, šok, gubitak svijesti. Patologija se dijagnosticira prema kliničkoj slici i kompletnoj krvnoj slici. Kako bi se utvrdio izvor krvarenja, provedite instrumentalne studije. S razvojem ove bolesti neophodna je transfuzijska i simptomatska terapija.
Opće informacije
Dijagnoza anemije temelji se uglavnom na informacijama dobivenim tijekom laboratorijskih pretraga. Prije svega važni su rezultati s određivanjem stupnja koncentracije hemoglobina. Prema normama, kriterij za nastanak anemije kod djece je smanjenje koncentracije hemoglobina ispod 110 grama po litri, za žene manje od 120, a za muškarce manje od 130.
Najčešća u terapijskoj praksi je kronična anemija manjka željeza blage težine, što je bolno stanje uzrokovano kršenjem sinteze hemoglobina uslijed akutnog nedostatkaželjezo.
Prema statistikama, oko dvije milijarde ljudi u svijetu u ovom ili onom obliku pati od nedostatka željeza, među kojima su većina djece i žena. Učestalost blage i umjerene kronične anemije uzrokovane nedostatkom željeza u trudnica u svijetu se kreće od dvadeset do pedeset posto. A u zemljama u razvoju ta brojka doseže 75 posto.
Obilježja procesa metabolizma željeza u ljudskom tijelu
Muškarci obično unose oko 18 miligrama željeza dnevno iz hrane, a kao rezultat apsorbiraju samo 1 miligram. Odnosno, željezo se gubi u urinu, znoju i tako dalje.
Žene dobivaju 12 miligrama dnevno s hranom, a apsorbira se maksimalno 1 miligram. Ali činjenica je da žene dodatno gube željezo tijekom menstrualnog ciklusa, a osim toga i zbog trudnoće.
Uz povećanu potrebu za željezom, iz hrane se ne može apsorbirati više od 2 miligrama. Dakle, u slučaju da je gubitak željeza u tijelu veći od 2 miligrama dnevno, tada se razvija anemija. Dalje, razgovarajmo o glavnim razlozima koji mogu utjecati na smanjenje količine željeza u ljudskom tijelu.
Uzroci kronične anemije zbog nedostatka željeza
Glavni razlozi razvoja ove patologije uključuju sljedeće čimbenike:
- Prisutnost alimentarne insuficijencije. Istodobno, postoji mali unos željeza s hranom, zbog nedostatka mesnih proizvoda (na primjer, kao posljedica gladovanja ili vegetarijanstva). Takva prehrana ne dopušta osobi da nadoknadi gubitak željeza koji nastaje zbog uništavanja crvenih krvnih stanica.
- Neuspjeh u apsorpciji željeza. To se može razviti u bolesnika s enteritisom različitog podrijetla, a osim toga, u pozadini sindroma malapsorpcije, postoperativno stanje, a to je ponekad povezano s upotrebom lijekova koji inhibiraju apsorpciju željeza.
- Povećana potreba za željezom. U pravilu je to zbog trudnoće i intenzivnog rasta u pozadini puberteta.
- Često se razvija sekundarna kronična anemija zbog nedostatka željeza zbog gubitka krvi. Gubitak krvi uzrokovan je probavnim bolestima, na primjer, refluksnim ezofagitisom, peptičkim ulkusom, tumorom i tako dalje. Gubitak krvi također uzrokuje bolesti maternice, poput obilne menstruacije. Bubrezi, nos i urolitijaza također često dovode do gubitka krvi, zbog čega se gubi hemoglobin. Najčešća je posthemoragijska anemija, koja nastaje zbog gubitka krvi u probavnom sustavu. Takav gubitak krvi najčešći je uzrok nedostatka željeza kod muškaraca i drugi najčešći kod žena.
- Neuspjeh transporta željeza uz prisutnost hipoproteinemije različitog porijekla. Glavni mehanizam za nastanak anemije je nedostatak željeza u tijelu, koje je glavni građevinski materijal za izgradnju molekula dijela koji sadrži željezo, a koji se naziva "hem".
Najčešće kliničke manifestacije
Ozbiljnostsimptomi kod kronične anemije mogu biti različiti i ovise o brzini gubitka krvi, dobi i spolu bolesnika. Ozbiljnost stanja je posljedica nedostatka željeza u tkivu. Pojava anemijskog sindroma posljedica je hipoksije tkiva, njegova je manifestacija univerzalna za sve vrste anemije:
- Pojava slabosti i umora.
- Izgled blijede kože i sluznica.
- Glavobolja i lupanje u sljepoočnicama.
- Prisutnost vrtoglavice i nesvjestice.
- Pojava kratkoće daha i lupanje srca tijekom uobičajenog fizičkog napora.
- Pojačavanje anginoznih bolova sa srčanim problemima.
- Manja ukupna tolerancija vježbanja.
- Pojava rezistencije na tekuće liječenje vazodilatatorima.
Sideropenični sindrom može biti posljedica nedostatka željeza u tkivu, njegove glavne manifestacije su sljedeći simptomi:
- Prisutnost suhe kože, pukotina na površini ruku, a osim toga, nogu i u kutovima usta, kada se pacijentu dijagnosticira tzv. angularni stomatitis.
- Prisutnost glositisa, popraćena atrofijom papila, prisutnost bolnosti i crvenila jezika.
- Pojava lomljivosti, stanjivanja i delaminacije noktiju.
- Gubitak kose u kombinaciji s ranim sijedom.
- Prisutnost perverzije okusa kada pacijenti jedu kredu, glinu, mljeveno meso, pijesak i slično.
- Ovisnost o neobičnim mirisima, kao što su kerozin, loživo ulje, benzin, aceton, naftalen, automobilski ispušni plin, koji je potpunonestaje nakon uzimanja preparata željeza.
- Imati disfagiju, odnosno poteškoće s gutanjem čvrste hrane.
Prisutnost sindroma sekundarne imunodeficijencije karakterizira sklonost čestim relapsima zaraznih i upalnih bolesti. Ovaj sindrom uključuje:
- Prisutnost oštećenja probavnog sustava u obliku glositisa, disfagije, smanjene funkcije želuca koja stvara kiselinu, atrofičnog gastritisa, nadutosti, zatvora i proljeva.
- Prisutnost hepatobilijarne lezije.
- Prisutnost patoloških promjena u srčanom sustavu, što se očituje pojavom nedostatka zraka, tahikardijom, kardialgijom, edemom u nogama, anginoznim bolovima, hipotenzijom, širenjem granica srca i sl. na.
- Prisutnost oštećenja živčanog sustava, koja se očituje smanjenjem pamćenja i sposobnosti koncentracije.
- Prisutnost oštećenja mišićnog kostura, koja se očituje slabošću mišića pri normalnom naporu, a uz to i miješanom urinarnom inkontinencijom i sl.
Koža u pacijenata koji pate od kronične anemije obično je blijeda, ali ne i ikterična. Što se tiče jetre, slezene i perifernih limfnih čvorova, oni nisu povećani. Ponekad koža može dobiti čak i plavkastu nijansu. Takve se pacijentice jako loše sunčaju na suncu, a djevojke su u pravilu infantilne i često imaju menstrualne poremećaje u rasponu od amenoreje do obilnih menstruacija.
Laboratorijdijagnostika
Glavni kriteriji za određivanje bolesnika s kroničnom anemijom nedostatka željeza su:
- Imaju nizak indeks boja.
- Prisutnost hipokromije eritrocita i mikrocitoze.
- Smanjenje željeza u serumu.
- Povećavanje funkcije vezanja željeza u serumu i smanjenje feritina.
Nakon utvrđivanja da li pacijent ima anemiju i njenu težinu, potrebno je utvrditi uzroke i izvor krvarenja. Da biste to učinili, potrebno je provesti niz različitih studija. Glavne dijagnostičke metode uključuju:
- Provođenje endoskopskog pregleda probavnog sustava. U pravilu se u sklopu takve dijagnoze radi kolonoskopija, eventualno uz biopsiju.
- Davanje fekalne okultne krvi.
- Obavljanje ginekoloških manualnih i ultrazvučnih pregleda kod žena.
- Provedba proučavanja mokraćnog sustava. Istovremeno, pacijenti se podvrgavaju analizi urina, ultrazvučnom pregledu bubrega, a uz to i cistoskopiji.
- RTG prsnog koša.
- Izvođenje pregleda sputuma i ispiranja bronha.
U nedostatku podataka koji bi ukazivali na jasan erozivni i ulcerativni proces, potrebno je provesti detaljnu onkološku pretragu.
Pružanje liječenja
Ciljevi liječenja kronične anemije su:
- Potpuna eliminacija uzroka koji jojpozvao. Da biste to učinili, prije svega, identificira se i eliminira izvor krvarenja, obnavljajući procese apsorpcije željeza.
- Nadoknađivanje nedostatka željeza.
- Spriječavanje razvoja distrofičnih promjena u unutarnjim organima uz očuvanje njihove funkcionalne sposobnosti u potpunosti.
Dijeta kao dio liječenja
Nemoguće je eliminirati kroničnu anemiju s nedostatkom željeza (ICD-10 kod - D50) samo prehranom, jer apsorpcija željeza iz hrane nije veća od 2 miligrama dnevno. Ali iz lijekova se može apsorbirati dvadeset puta više. No, unatoč tome, bolesnicima s anemijom preporučuje se hrana koja sadrži dovoljnu količinu lako apsorbiranih proteina i, sukladno tome, željeza.
Mesni proizvodi sadrže željezo koje je dio hema, apsorbira ga 25 posto. Željezo, koje je dio hemosiderina (ima ga u jetri, jajima i ribi), apsorbira se petnaest posto. A željezo iz biljnih proizvoda (bilo soja uz špinat, kopar, zelena salata, marelice, suhe šljive) apsorbira se pet posto. Upotreba većeg broja nara, jabuka, mrkve i cikle nije opravdana, jer u pozadini njihove upotrebe postoji niska apsorpcija željeza.
Ljudi koji jedu meso dobivaju mnogo više željeza od vegetarijanaca. Vegetarijanci s vremenom razvijaju ozbiljan nedostatak željeza, jer povrće i žitarice sadrže komponente koje sprječavaju apsorpciju tako važnog elementa,posebno govorimo o fosfatima.
Treba napomenuti da uravnotežena i cjelovita prehrana u pogledu svojih glavnih sastojaka omogućuje samo pokrivanje fizioloških potreba ljudskog tijela za željezom, ali ne eliminira njegov nedostatak, te ga treba smatrati jedna od pomoćnih komponenti liječenja.
Hemotransfuzija kod kronične anemije s nedostatkom željeza (prema ICD-10 šifri - D50) provodi se za pacijente samo iz zdravstvenih razloga, pri čemu indikacija nije razina hemoglobina, već opće stanje bolesnika i hemodinamika. Uglavnom, pribjegavaju hemotransfuziji (provođenje transfuzije eritrocitne mase) u slučaju pada hemoglobina ispod 40 grama po litri.
Terapija lijekovima
Takvo liječenje kronične anemije s nedostatkom željeza provodi se samo preparatima željeza, uglavnom su svi oralni, rjeđe parenteralni, koriste se dulje vrijeme, pod kontrolom krvne pretrage. Vrijedi napomenuti da stopa oporavka parametara krvi ne ovisi o putu primjene lijeka. Glavna načela za liječenje anemije zbog nedostatka željeza oralnim dodacima željeza uključuju:
- Propisivanje lijekova s odgovarajućim sadržajem željeza.
- U sklopu korištenja novih oblika potrebno je usredotočiti se na prosječne terapijske doze.
- Imenovanje željeza zajedno s tvarima koje pospješuju njihovu apsorpciju, govorimo o askorbinskoj i jantarnoj kiselini.
- Neophodno je izbjegavati paralelni unos tvari koje smanjuju apsorpciju,govorimo o antacidima, taninu, oksalatima i tako dalje.
- Upotreba proizvoda koji ne sadrže vitaminske komponente, posebno B12.
- Prikladan raspored doziranja jednom do dva puta dnevno.
- Dobra biodostupnost, apsorpcija i podnošljivost pripravaka željeza.
- Dovoljno trajanje terapije - najmanje osam tjedana do potpune normalizacije hemoglobina.
- Nastavite uzimati pola doze lijeka četiri tjedna nakon postizanja normalizacije hemoglobina.
- Bolesnicima s polimenoragijom preporučljivo je propisivati kratke mjesečne cikluse liječenja od tri do pet dana u srednjim terapijskim dozama.
Kriterij učinkovitosti liječenja kronične anemije s nedostatkom željeza (ICD-10 šifra - D50) preparatima željeza je peterostruko povećanje retikulocita desetog dana od početka liječenja. Pripravci željeza razvrstani su u sljedeće kategorije:
- Ionski, koji je spoj soli ili polisaharida.
- Neionski spojevi koji se sastoje od hidroksidnog polim altoznog kompleksa.
Željezni sulfat, koji se nalazi u kombiniranim i jednokomponentnim pripravcima, dobro se apsorbira (obično deset posto) i pacijenti ga lako podnose. Kloridni spojevi mogu se slabije apsorbirati i imati nuspojave, poput metalnog okusa u ustima, zatamnjenja zuba i desni i, osim toga,dispepsija.
Trenutno liječnici preferiraju lijekove koji sadrže fero željezo (činjenica je da se bolje apsorbira u odnosu na trovalentne lijekove), njihova dnevna doza je oko 300 miligrama. Ni u kojem slučaju ne smijete propisivati više od ove količine dnevno, jer se njegova apsorpcija uopće ne povećava.
To potvrđuje povijest kronične anemije zbog nedostatka željeza.
Također treba uzeti u obzir da brojne tvari sadržane u hrani, kao što je fosforna kiselina, zajedno sa soli, kalcijem, fitinom i taninom, inhibiraju apsorpciju željeza. Sličan učinak bilježi se i kod istodobne uporabe željeznog željeza, koje se nalazi u nekim lijekovima, na primjer, u Almagelu.
Indikacije za parenteralne lijekove za željezo
Indikacije za to kod kronične anemije zbog nedostatka željeza su sljedeće:
- Prisutnost malapsorpcije.
- Prisutnost apsolutne netolerancije na oralne pripravke željeza.
- Potrebno za brzo zasićenje željezom (zbog hitne operacije).
- Terapija s "eritropoetinom", kada se potreba za željezom naglo povećava za kratko vrijeme.
Kod parenteralne primjene, u slučaju pogrešne dijagnoze, vjerojatan je razvoj zatajenja više organa i hemosideroze. Nemojte koristiti više od 100 miligrama dnevno parenteralno.
Prevencija kronične bolestiposthemoragijsku anemiju zbog nedostatka željeza potrebno je provesti u slučaju skrivenih znakova nedostatka željeza ili čimbenika rizika za razvoj takvog. Ispitivanje hemoglobina, kao i željeza u serumu, potrebno je provoditi najmanje jednom godišnje, a u slučaju kliničke manifestacije, prema potrebi, testove trebaju poduzeti sljedeće kategorije bolesnika:
- Donari, posebno žene koje redovito daju krv.
- Trudnice, posebno one s čestim trudnoćama.
- Žene koje pate od dugih i teških menstruacija.
- Prerano rođene bebe i one rođene iz višestrukih trudnoća.
- Djevojke u pubertetu, a osim toga, tijekom brzog rasta, pojačanog sportom i u slučaju ograničenja mesnih proizvoda u prehrani.
- Osobe s upornim i teško otklonivim gubitkom krvi (želučani, crijevni, nazalni, maternični i hemoroidni).
- Pacijenti koji dugo uzimaju nesteroidne lijekove.
- Ljudi s niskim materijalnim prihodima.
Što je sekundarna bolest?
Kronična anemija zbog nedostatka željeza (prema ICD - D50), koja se javlja u pozadini popratnih bolesti, naziva se sekundarnom. Hemoglobin je jedan od najvažnijih proteina koji podržava ljudski organizam. Prisutan je u crvenim krvnim stanicama i odgovoran je za transport kisika. To jest, tijekom udisanja kisik ulazi u pluća, a protein ga rastavlja na molekule, dostavljajući ga svim organima. Zato hemoglobintako vrijedan. Bez njega se kisik jednostavno neće širiti po cijelom tijelu, što će na kraju dovesti do zatajenja svih organa i sustava.
Sekundarna anemija nije samostalna bolest. U osnovi služi kao posljedica određene bolesti. U tom smislu, kada se otkrije nizak hemoglobin, potrebno je podvrgnuti detaljnoj dijagnozi kako bi se identificirali njegovi pravi uzroci i propisalo liječenje. Protein hemoglobin proizvodi se u crvenim krvnim stanicama, a ovise o ukupnoj količini željeza u ljudskom tijelu.
Dakle, ako željezo padne, onda se pod utjecajem određenih čimbenika smanjuje i hemoglobin. Ako govorimo o primarnoj anemiji, tada se uz određenu prehranu propisuje tečaj željeza. Nakon nekoliko tjedana, pokazatelji se, u pravilu, obnavljaju. A sa sekundarnim oblikom patologije, potrebno je razumjeti uzroke njegove pojave, a zatim započeti liječenje. U isto vrijeme, samo željezo neće moći vratiti količinu proteina, jer je u početku potrebno prevladati glavni čimbenik u smanjenju hemoglobina.
