Fekalna inkontinencija u medicini se naziva encopresis. Govorimo o nevoljnom pražnjenju crijeva uz oslobađanje izmeta iz anusa. Bolesnici koji pate od fekalne inkontinencije nisu u stanju svjesno upravljati i kontrolirati proces defekacije. Ovaj problem može pogoditi svakoga, bez obzira na dob, spol i status u društvu. Unatoč činjenici da encopresis nije opasan za ljudski život, ovaj patološki fenomen negativno utječe na njegovu kvalitetu, utječući ne samo na fizičko zdravlje, već i na psiho-emocionalnu stranu: pacijenti s ovom patologijom često postaju izopćenici u društvu.
Fiziološke karakteristike
Prema statistici, djeca (uglavnom dječaci) mlađa od 7 godina najčešće pate od enkopreze. Među odraslim osobama, problem se dijagnosticira u 5% pacijenata s poviješću patologije anusa. Često se encopresis javlja kod žena. Uzrok fekalne inkontinencije u najvećem broju slučajeva je težak porod.
Mogućnost kontrole prirodnogprocesi defekacije mogu se inhibirati s godinama: bolest se razvija u pozadini degenerativnih procesa uzrokovanih neizbježnim starenjem tijela. Na primjer, fekalna inkontinencija kod starijih osoba pojavljuje se mnogo češće nego kod muškaraca i žena zrele dobi.
Kao samostalna bolest, encopresis se govori samo uz prisutnost intrauterinih anomalija u formiranju zdjeličnih organa. Ako ne govorimo ni o kakvim prirođenim abnormalnostima, onda nemogućnost kontrole nagona za defekacijom nije ništa drugo nego znak poremećaja koji imaju fiziološku ili neurogenu prirodu. U nekim slučajevima, problem je u kombinaciji s urinarnom inkontinencijom.
Zbog rada prirodnog mehanizma perist altike, crijeva zdrave osobe proizvode se redovito pražnjenje. Cijeli proces promicanja prehrambenih proizvoda, koji se, prolazeći kroz donje dijelove, nakupljaju u formiranim fekalnim masama, provodi se zbog funkcioniranja ANS-a i rektalnih receptora. Ovaj dio gastrointestinalnog trakta sastoji se od gornjeg i distalnog prostora (od sigmoidnog kolona do anusa).
Samo defekacija je donekle proizvoljan čin. Kontrolu pražnjenja crijeva provodi "centar za defekaciju" koji se nalazi u produžetnoj moždini. Zbog silaznog učinka moždanih impulsa na lumbosakralni segment kralježnice, čin pražnjenja se događa svjesno. U konačnici, vanjski sfinkter se opušta, a trbušni mišići i dijafragma počinju se kontrahirati. Normalno, osoba je sposobna samostalnoupravljati pražnjenjem crijeva kada je neprikladno ili neprikladno.
Zašto se enkopreza razvija
Prema etiologiji, uzroci fekalne inkontinencije konvencionalno se dijele u dvije kategorije:
- organski;
- psihogena.
Prva skupina uključuje poremećaje koji su posljedica ozljeda ili prošlih patologija. Druga kategorija uključuje poremećaje regulacije moždanog centra povezane s mehanizmom stvaranja uvjetnih refleksa na oslobađanje fecesa iz probavnog trakta.
Organski uzroci fekalne inkontinencije najčešće se dijagnosticiraju kod odraslih pacijenata. U najvećem broju slučajeva bolest postaje posljedica:
- vanjski hemoroidi;
- kronični neliječeni zatvor;
- dugotrajni proljev;
- slabljenje mišića analnih sfinktera;
- niska osjetljivost živčanih receptora u anusu;
- smanjena elastičnost mišića u oba dijela rektuma;
- Poremećaji živčanog dna zdjelice.
Razvoj encopreze u bliskoj je uzročno-posledičnoj vezi s jednim od ovih poremećaja.
Anorektalne patologije
Jedan od najčešćih uzroka enkopreze su hemoroidi. S vanjskim oblikom bolesti, hemoroidne izbočine su lokalizirane izvana, u neposrednoj blizini ulaza u anus. Ovakav raspored može ometati pravilno zatvaranje anusa, što rezultira nehotičnim oslobađanjem oskudne količine tekuće stolice ili sluzi.
Zatvor je još jedanproblem koji, ako se ne liječi, može dovesti do brojnih komplikacija, uključujući enkoprezu. Poteškoće u činu defekacije ili produljena odsutnost nagona također uzrokuju nevoljno oslobađanje izmeta. Najopasniji je kronični oblik zatvora. Nakupljanjem čvrstog izmeta u velikim količinama dolazi do smanjenja mišićnog tonusa, a s obzirom na to da su fekalne mase tijekom zatvora gotovo stalno prisutne u rektumu, distrofični procesi se razvijaju vrlo brzo, u samo nekoliko mjeseci. Kao rezultat toga, sfinkterni aparat gubi sposobnost kontrakcije i prestaje se nositi sa svojom glavnom svrhom. A ako čvrstu masu mišića donjeg dijela držite u stanju, tada se rijetka stolica može nehotice ocijediti i istaknuti kroz anus.
Slična situacija se događa i s proljevom. Zbog poremećaja probavnog sustava u crijevima se brzo nakupljaju tekuće mase te je potreban znatan napor da se one zadrže. Nije tajna da je čak i zdravoj osobi s proljevom ponekad teško doći do toaleta, pa ako postoje štetni fiziološki čimbenici, pacijent može iznenada imati čin pražnjenja.
Slabost mišića analnog sfinktera
Oštećenje mišića jednog od elemenata sfinkternog aparata može lišiti osobu mogućnosti kontrole pražnjenja crijeva. U većoj mjeri, sve ovisi o težini ozljede: može se izgubiti sposobnost da se anus drži zatvorenim i spriječi istjecanje tekućeg izmeta.potpuno ili djelomično. Stoga su uzroci fekalne inkontinencije i liječenje ove patologije u izravnoj vezi.
Ozljeda mišića sfinktera često se događa tijekom poroda. Rizik od takve komplikacije posebno je visok u slučaju disekcije međice i njezinog neučinkovitog liječenja. Fekalna inkontinencija kod žena najčešće je uzrokovana neuspješnom epiziotomijom ili upotrebom opstetričkih pinceta za uklanjanje fetusa iz majčine utrobe.
Nepravilan rad živčanih receptora
U submukozi rektuma, osim krvnih i limfnih žila, nalaze se živčani završeci i pleksusi. Čim se dosegne količina fecesa potrebna za defekaciju, receptori šalju signal u mozak. Dakle, osoba smisleno kontrolira rad analnih sfinktera.
Dok se crijeva ne isprazne, živčani završeci neće prestati slati odgovarajuće impulse u mozak. To, zauzvrat, uzrokuje da se sfinkteri stežu gotovo cijelo vrijeme. Mišići se mogu opustiti samo tijekom čina izlučivanja izmeta iz probavnog trakta. S disfunkcijom submukoznog živčanog pleksusa, osoba ne osjeća potrebu za defekacijom, pa stoga nije u stanju zadržati izmet ili posjetiti WC na vrijeme. Takvo kršenje najčešće se opaža kod pacijenata koji su imali moždani udar, koji boluju od dijabetesa, multiple skleroze.
Neelastična rektalna muskulatura
Kod svake zdrave osobe, donji dio crijeva se može rastegnuti kako bi sezadržati velike količine stolice do sljedećeg pražnjenja. Da biste to učinili, crijevo mora imati visoku elastičnost. Međutim, prethodne upalne anorektalne bolesti, crijevne operacije ili zračenje dovode do stvaranja tvrdih ožiljaka na stijenkama rektuma. Nastalo ožiljno tkivo nema to svojstvo, pa stoga crijevni zidovi gube svoju prirodnu elastičnost.
Poremećaji zdjeličnog dna
To uključuje:
- protruzija ili izbočenje zidova rektuma izvan anusa;
- nizak mišićni tonus uključen u čin defekacije;
- izostavljanje i prolaps dna zdjelice.
Svi ovi problemi ukazuju na lošu funkciju crijeva i stoga mogu uzrokovati fekalnu inkontinenciju i kod muškaraca i kod žena.
Psihosomatski i neurogeni uzroci
Ovdje govorimo o kršenju regulacije moždanih centara odgovornih za pokretanje uvjetnih refleksa. Okidači za razvoj bolesti uzrokovane ovim uzrocima povezani su s rektoanalnim inhibicijskim refleksom koji:
- uopće nije proizvedeno ili kasno implementirano;
- izgubljeno zbog štetnih čimbenika (lezije CNS-a).
Prvi mehanizam razvoja patologije je neurogene prirode i uvijek je kongenitalan, drugi je stečen, a treći se javlja zbog psihičkih poremećaja, na popisu kojih:
- mentalna retardacija;
- shizofrenija;
- duboka depresija;
- manične opsesije;
- neuroze;
- poremećaji ličnosti;
- najjači emocionalni preokreti.
U prisustvu bilo kojeg od gore navedenih problema, neuromuskularni prijenosni lanac je oštećen, pa je svjestan i kontroliran čin defekacije nemoguć. Ovi pacijenti mogu imati i fekalnu i urinarnu inkontinenciju.
Fazije encopresis
Fekalna inkontinencija kod žena, muškaraca i djece u medicinskoj praksi obično se dijeli na tri stupnja. Ovisno o stadiju patologije, određuje se najučinkovitija opcija liječenja:
- I stupanj - nemogućnost zadržavanja plinova, moguće blago razmazivanje izmeta.
- II stupanj - nemogućnost kontroliranja čina pražnjenja tečnom stolicom.
- III stupanj - potpuna inkontinencija čvrstog izmeta.
Osim toga, liječenje encopreze ovisit će o:
- Osjeća li pacijent prije nužde prije defekacije;
- dolazi li do povremenog protoka stolice bez signala pražnjenja;
- nastaje li fekalna inkontinencija zbog fizičkog rada, kašljanja, kihanja.
Dijagnoza bolesti
Najlakši zadatak za proktologa je postaviti dijagnozu fekalne inkontinencije. Kod žena je pronalazak uzroka, koji u većini slučajeva leži u posljedicama teškog porođaja, jednostavan kao i ljuštenje krušaka. Mnogo je teži zadatak utvrditi što je izazvalo patologiju kod muškaraca i beba. Posebno je važno:
- trajanje bolesti;
- učestalost epizoda nevoljnog izlučivanja stolice;
- karakter izlučenog izmeta;
- sposobnost kontrole plina.
Da bi se potvrdila bolest i otkrili njeni uzroci, pacijent se upućuje na sljedeće dijagnostičke postupke:
- Anorektalna manometrija. Studija se sastoji u određivanju osjetljivosti živčanih završetaka rektuma, procjeni stanja mišića analnih sfinktera.
- Proktografija. Ovo je vrsta rendgenskog zahvata koji se izvodi za određivanje volumena i smještaja stolice u rektum. Na temelju rezultata proktografije mogu se donijeti zaključci o funkcionalnosti crijeva.
- Magnetska rezonancija. Najinformativnija metoda istraživanja koja vam omogućuje da dobijete trodimenzionalnu sliku organa i mekih tkiva male zdjelice, bez rendgenskih zraka.
- Transrektalni ultrazvuk. Probir uključuje uvođenje posebnog senzora u anus, koji šalje ultrazvučne valove u organe i tkiva.
- Sigmoidoskopija. Ova metoda se koristi za ispitivanje stanja gornjih i donjih dijelova rektuma. Sigmoidoskop se ubacuje u anus pacijenta - fleksibilno tanko crijevo s kamerom.
- Elektroneuromiografija. Studija se provodi kako bi se odredila električna aktivnost mišića.
Konzervativno liječenje
Fekalna inkontinencija u odraslih i djece zahtijeva sustavnu terapiju. Najčešći tretman encopreze je operacija.međutim, ova metoda je najradikalnija. Kod encopreze prvog stupnja najčešće se propisuje složena konzervativna terapija, što je tijek terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na jačanje mišića sfinktera i smanjenje težine bolesti. To uključuje:
- dijetalna hrana;
- rutina stolice;
- trening mišića;
- upotreba droga;
- električna stimulacija.
Dijeta za pacijente s fekalnom inkontinencijom
Što prvo učiniti? Naravno, preispitati prehranu. Ne postoji univerzalna dijeta za sve osobe s enkoprezom. Često se događa da proizvod koji je preporučio jedan pacijent, naprotiv, kod drugog povećava inkontinenciju.
Obično se prehrana sastoji od hrane koja sadrži dijetalna vlakna i biljne proteine. Zahvaljujući ovim sastojcima, izmet postaje mekši, ne ometa normalnu crijevnu perist altiku. Dnevna norma biljnih vlakana trebala bi biti najmanje 20 g. Da bi se nadoknadila njihova količina, uzimaju se dodaci prehrambenim vlaknima. Među namirnicama bogatim njime vrijedi istaknuti:
- mahunarke (soja, grašak, leća, grah);
- bran;
- krumpir s kožom;
- smeđa riža;
- tjestenina od cjelovite pšenice;
- zobene pahuljice;
- laneno sjeme;
- orasi;
- sušeno voće;
- mrkva;
- pumpkin;
- voće.
Snažno se preporuča ne konzumirati mliječne proizvode, pića s kofeinom, gotovu hranu i kobasice. Zabranjeni slatkiši i peciva, masna i začinjena jela. Jabuke, breskve i kruške voće su koje žene ili muškarci s fekalnom inkontinencijom ne smiju jesti. Razlog: Ovo voće djeluje laksativno na organizam.
Osim toga, dovoljan unos tekućine tijekom dana nije od male važnosti, osobito ako je proljev čest. Kako bi se spriječio nedostatak hranjivih tvari i elemenata u tragovima, pacijentu se propisuju vitaminsko-mineralni kompleksi.
Uspostavljanje pražnjenja crijeva
Za uspješno liječenje encopreze, neophodan je trening crijeva. Kako bi se pražnjenje crijeva stabiliziralo, potrebno je razviti naviku odlaska na WC u određeno doba dana. Na primjer, ujutro, nakon jela ili prije spavanja. Ovom stanju proktolozi posvećuju posebnu pozornost u liječenju fekalne inkontinencije, jer će upravo ispravan način ponašanja crijeva smanjiti učestalost neugodnih epizoda. Sam proces "učenja" prilično je dugotrajan, može potrajati od dva tjedna do nekoliko mjeseci.
Jačanje mišića zdjelice
Jaki mišići dna zdjelice su još jedan preduvjet za dobar rad crijeva. Bit treninga svodi se na redovito izvođenje vježbi koje pridonose kontrakciji i opuštanju mišića zdjelice. Tijekom dana trebate raditi nekoliko minuta. Za postizanje dobrih rezultata može proći 3-4 mjeseca. Takavliječenje fekalne inkontinencije često se preporučuje ženama nakon teškog poroda.
Učinci lijekova
Opet, ne postoji jedinstven i prikladan lijek za sve probleme. U većini slučajeva liječnici savjetuju uzimanje laksativa na bazi biljnih sastojaka. Osim toga, zbog redovite uporabe takvih lijekova, pacijentima je puno lakše doći do ispravnog režima defekacije.
Električna stimulacija
Ova metoda liječenja fekalne inkontinencije uključuje umetanje električnog stimulatora ispod epiderme. Njegovi elementi bit će postavljeni na živčane završetke rektuma i anusa. Električni impulsi koje stimulator šalje prenose se do živčanih receptora, zbog čega proces defekacije postaje kontroliran.
Operacija
Uz nisku učinkovitost opisanih metoda, postoji indikacija za kirurško liječenje. Uzimajući u obzir uzrok fekalne inkontinencije kod ljudi, stručnjak odabire najoptimalniji način intervencije:
- Sfinkteroplastika. Ako je encopreza uzrokovana rupturom mišića sfinktera tijekom poroda ili kućnom traumom vanjskog analnog sfinktera, ova vrsta operacije je poželjnija. Njegov princip je povezivanje oštećenih tkiva, čime se ventil vraća na prijašnju funkcionalnost. Nakon sfinkteroplastike, osoba će ponovno moći kontrolirati otpuštanje plinova, krutog i tekućeg izmeta.
- Transpozicija mišića. Ova vrsta intervencije pribjegava se u slučaju neuspjeha sfinkteroplastike. Tijekom operacije odvaja se donji dio glutealnih mišića od trtice i formira se novi anus. Elektrode se ubacuju u transplantirane mišiće kako bi im se omogućilo kontrahiranje.
- Kolostomija. Ova metoda kirurškog liječenja odabire se za ozljede dna zdjelice, kongenitalne anomalije i onkološke bolesti koje zahvaćaju donji dio crijeva i sfinkterni aparat. Tijekom operacije dio debelog crijeva se izvlači na način da se napravi odgovarajuća rupa u prednjoj trbušnoj stijenci. Nakon intervencije pacijenti su prisiljeni koristiti vrećice za kolostomu - rezervoare za sakupljanje izmeta. Takvo liječenje fekalne inkontinencije provodi se u iznimno teškim slučajevima.
- Ugradnja umjetnog sfinktera. Ovo je jedna od najnovijih metoda kirurškog liječenja encopresis, koja se sastoji u postavljanju posebne manžete na napuhavanje oko anusa. Istodobno, ispod kože se ugrađuje mala pumpa koju aktivira sama osoba. Kada pacijent osjeti potrebu ići na zahod, ispuhuje manžetu, a nakon čina defekacije ponovno se napuhuje, čime se u potpunosti eliminira mogućnost prolaska izmeta kroz anus.
Bolesti u djece
Kod zdravog djeteta, sposobnost kontrole pražnjenja crijeva može potrajati do 4-5 godina. Karakterističan simptom fekalne inkontinencije kod djece je stalno ili povremeno zaprljanje donjeg rublja izmetom. Liječnici ne postavljaju dijagnozu "encopresis" za bebe mlađe od 5 godina. Ako je neko vrijeme nakon što je dijete uspjelo kontrolirati činove defekacije, došlo je do recidiva, govore o sekundarnoj fekalnoj inkontinenciji.
Kod beba, glavni uzrok enkopreze je kronični zatvor. U isto vrijeme, drugi čimbenici također mogu izazvati fekalnu inkontinenciju kod djece:
- Psihoemocionalni stres. Tijelo beba oštro reagira na sva iskustva. Problemi u obitelji, strah od roditelja ili učitelja, nesreća, strah - sve to deprimira nezrelu psihu djeteta i može dovesti do razvoja enkopreze.
- Zanemarivanje poriva za odlaskom na WC. Uz sustavno potiskivanje prirodnih potreba, rektum se prelijeva izmetom, povećava se pritisak na sfinkter i mišići se prestaju nositi s njim. Dugotrajno zadržavanje fecesa uzrokuje istezanje crijeva i gubitak osjetljivosti receptora, što naknadno samo pogoršava problem.
- Neurološki poremećaji, uključujući ozljedu leđne moždine, cerebralnu paralizu, amyotonia congenita, epilepsiju.
- Anomalije u razvoju zidova rektuma (Hirschsprungov sindrom).
Bez obzira na uzrok fekalne inkontinencije, kod djece se nesvjesno izlučivanje izmeta najčešće opaža tijekom dana. Noćna enkopreza je mnogo rjeđa. Liječenje se započinje čim liječnik postavi dijagnozu fekalne inkontinencije. Nakon utvrđivanja uzroka, započinju terapiju koja se provodi uzastopno u nekoliko faza:
- Počnite s čišćenjem crijeva. Ujutro i navečer tijekom jednog do dva mjeseca bebi se daju klistiri za čišćenje, koji će omogućiti ne samo evakuaciju ustajalog izmeta, već i razvijanje refleksa za redovitu defekaciju.
- Sljedeća faza je usko povezana s prethodnom i sastoji se od navikavanja na pravovremeno pražnjenje crijeva. Izlučivanje izmeta u isto doba dana smanjuje rizik od nekontroliranog pražnjenja crijeva. Za malo dijete posebno je važno stvoriti okruženje podrške koje će pomoći u stvaranju pozitivnih asocijacija na odlazak na WC.
- Korekcija prehrane. Dijete se mora hraniti lako probavljivom hranom. Poželjno je u prehranu uključiti vlaknaste i laksativnu hranu: kefir, začinsko bilje, suhe šljive, svježi kruh, kupus, mrkvu. Jelovnik možete nadopuniti dekocijama krkavine, sene.
Osnovne rutine za bebe
Trening sfinkternog aparata jedan je od nepromjenjivih uvjeta za jačanje mišića rektuma:
- Tanka gumena cijev (3-4 cm) je umetnuta u anus.
- Dijete treba naizmjenično kontrahirati i opustiti analni sfinkter, gurnuti i držati predmet za vježbanje.
Prikladno za liječenje fekalne inkontinencije u starije djece.
Paralelno s treninzima, djetetu se propisuje tečaj električne stimulacije mišićnog aparata koji se sastoji od 8-10 postupaka. Struje koje se koriste tijekom sesije pomažu u obnavljanju odnosa između sfinkternog aparata i živčanih završetaka rektuma. Zahvat se ne izvodi kod kuće.
Liječenje encopresis lijekovima uključuje injekciju Prozerina. Otopina ovog lijeka u koncentraciji od 0,05% pridonosi brzoj obnovi neuromišićne provodljivosti. Dobroliječenje Prozerinom traje oko dva tjedna.
Konačno
Društvena izolacija, do koje ovaj problem često dovodi, uzrokuje apatiju i depresiju kod pacijenata. Ali ne možete očajavati! Odgovornim odnosom prema vlastitom zdravlju enkopreza se može izliječiti. Glavna stvar je ne odgađati i obratiti se liječniku kod prvih alarmantnih simptoma. Unatoč osjetljivosti problema i osjećaju srama, posjet liječniku prvi je korak na putu oporavka.
Djetetu koje pati od fekalne inkontinencije potreban je stav posebno poštovanja. Roditelji bi mu trebali objasniti da nije on kriv za to što se događa. Dijete se mora upoznati s fiziološkim karakteristikama ljudskog tijela i pokušati pristupačnim riječima objasniti kako se ovaj problem pojavio. Poteškoće nisu trajne, za sve treba vremena. Ni u kom slučaju ne smijete zamjerati bebu, grditi je ili prijetiti kaznom za svaku „sramotu“. Ako se dijete riješi emocionalnih iskustava, prilagodi se pozitivnom rješenju problema, rezultat neće dugo čekati.
