Pojava sindroma praznog turskog sedla ima mnogo uzroka i objašnjenja. Stvar je u tome da, budući da se naziva praznim, a priori ne može biti šuplja. Zbog značajnog smanjenja volumena takve žlijezde kao što je hipofiza, prostor koji je jednom zauzela prolazi ispod cerebrospinalne tekućine i drugih moždanih ovojnica.
Pa ispada da je hipofiza praktički nevidljiva na rendgenskim zrakama, a samo su likvor i membrana vizualno dostupni. Stoga se takav prostor naziva praznim. Stoga, ovo stanje otkrivaju stručnjaci MRI ili CT glave. Tada neuropatolozi i neurokirurzi razvijaju režim liječenja i u skladu s njim određuju daljnje radnje.
Gdje je tursko sedlo?
Prirodno mjesto turskog sedla je udubljenje u obliku sedla u strukturi kostiju baze ljudske lubanje. To je dio sfenoidnog sinusa, odnosno dio gornjeg zida. Ima prilično malu veličinu i po duljini (oko 10 mm) i po visini (7-13 mm). ŠupljinaTursko sedlo, u kojem se nalazi hipofiza, naziva se hipofizna jama. Od subarahnoidalnog prostora je odvojen dijafragmom, tvrdom ljuskom mozga. Kroz sićušnu rupu u dijafragmi prolazi takozvana stabljika hipofize, koja je povezana s hipotalamusom.
Istraži u ovom polju
Još sredinom dvadesetog stoljeća, koncept "praznog turskog sedla" postao je poznat cijelom svijetu. Što to znači, uspio je točno odrediti američki patolog Bush početkom 50-ih. Tijekom dugotrajnih dugotrajnih studija uspio je otkriti odsutnost ili nerazvijenost te iste dijafragme kod polovice mrtvih. Proučavajući obdukcioni materijal gotovo 800 leševa, uspio je zaključiti da nisu u svim smrtonosnim slučajevima patološka stanja žlijezde postala glavni čimbenik. Bush je primijetio da se hipofiza u jami hipofize značajno promijenila, dobila nejasan oblik i izgledala kao tanak sloj tkiva.
Ruski istraživač Savostyanov je 1995. izmijenio klasifikaciju sindroma koju je predložio Bush, koja se razlikuje po tipu dijafragme, volumenu intraselarnih cisterni formiranih između malog mozga i duguljaste moždine. Istodobno, znanstveni nalazi ukazuju na sljedeće: u 8 od 10 žena starijih od četrdeset godina koje su rodile više puta, formira se patologija i počinju se pojavljivati simptomi sindroma praznog turskog sedla. Osim toga, više od dvije trećine bolesnih žena patilo je od pretilosti različitog stupnja tijekom života. Već prošaoVeć nekoliko godina znanstvenici su uspjeli povezati patologiju s kliničkim manifestacijama, naglasiti primat i sekundarnost sindroma praznog turskog sedla.
Oblici bolesti
Zbog moguće podjele bolesti na primarne i sekundarne oblike, pacijentu je moguće odrediti najprikladniju opciju liječenja. U praksi je to od velike važnosti za predviđanje tijeka bolesti.
Primarni sindrom praznog turskog sedla, čiji se simptomi očituju povećanjem intrakranijalnog tlaka, praktički ne utječe na stanje hipofize. Unatoč minimalnoj "patnji" žlijezde, postoji određeni nedostatak u dijafragmi. U budućnosti se deformirajući učinak na hipofizu odražava na njezin volumen, smanjujući ga, nakon čega prostor turskog sedla zauzimaju moždane ovojnice i tekućina (likvor) spuštena prema dolje..
Neurološki simptomi kod sekundarne bolesti su izraženiji. Budući da je sama žlijezda prva na udaru, često zahtijeva hitno kirurško liječenje, terapiju zračenjem i korištenje mnogih lijekova za sprječavanje krvarenja. Iz toga proizlazi da se sekundarni sindrom praznog turskog sedla smatra najopasnijim. Uzroci nastanka bolesti leže u mnogim čimbenicima koje je potrebno detaljno razmotriti.
Vjerojatne okolnosti početka bolesti
Prije svega, rizična skupina treba uključivati osobe koje imaju nasljednu predispoziciju za pojavu ovog problema. Od bioloških roditelja djeca često postaju nezreladijafragma, koja je nerazvijena, nepotpuna ljuska.
U osnovi, čak iu prenatalnom razdoblju, fetalni mozak u maternici može se formirati s defektima pod negativnim utjecajem okolišnih čimbenika. Najopasnijim elementima smatraju se zračenje, ekološka nesigurnost, modificirana hrana, stres koji doživljava buduća majka, loša kvaliteta vode za piće i još mnogo toga.
Posljedice povećanog intrakranijalnog tlaka
Opasne komplikacije nekih bolesti imaju značajan utjecaj na pojavu ovog faktora. Povećani intrakranijalni tlak može biti posljedica:
- putovao ozljede lubanje, modrice, potresi mozga;
- hipertenzija i druge kardiovaskularne bolesti;
- onkološke neoplazme;
- štetna trudnoća, težak porod, pobačaj;
- tromboza;
- osteohondroza vratne kralježnice (ova bolest sprječava normalan protok krvi u šupljinu lubanje);
- razne infekcije koje utječu na središnji živčani sustav (encefalitis, meningitis, hemoragična groznica, itd.).
Sekundarna priroda sindroma "turskog sedla praznog" značajno utječe na veličinu hipofize zbog povećanog pritiska unutar kranijalne šupljine.
Prvo se osjetno povećava stvarajući tumor, a zatim značajno smanjuje volumen zbog nekroze, razgradnje tkiva,atrofija, podvrgnut neurokirurškim i onkološkim operacijama.
Opći simptomi mozga
Uglavnom, prije podvrgavanja specijaliziranom pregledu, mnogi ljudi nemaju pojma o pojmu "prazno tursko sedlo". O kakvoj se patologiji radi i što je opasno, mnogi pacijenti će saznati tek imajući u rukama rezultate tomografije. Često nemaju pritužbi i osjećaju se apsolutno zdravi. Međutim, to uopće ne znači da pritužbi uopće ne može biti. Često se neurološki simptomi manifestiraju na sljedeći način:
- česte glavobolje, ponekad stalne (nemaju određenu lokalizaciju i različitog su intenziteta);
- vrtoglavica;
- nestabilnost, nesigurno hodanje (osoba se baca s jedne strane na drugu);
- smanjenje pamćenja i koncentracije, pojava odsutnosti;
- neprirodan umor, pad performansi i izdržljivosti;
- psihoemocionalni poremećaji.
oftalmološki poremećaji
Oftalmolozi često uspijevaju identificirati sumnju na bolest. Pacijenti im dolaze s pritužbama na pogoršanje stanja organa vida. Često se primjećuju sljedeće promjene:
- bol pri pomicanju očne jabučice;
- stalno trganje;
- konjunktivalni edem;
- zamagljivanje;
- svijetli bljeskovi u očima.
Tijekom detaljnog pregleda stručnjaci mogu otkriti neke karakteristične patološke manifestacije,koji uključuju oticanje i hiperemiju vidnog živca, izobličenje vidnog polja, pojavu astenopije. Takve disfunkcije ljudskog vidnog sustava mogu biti prisutne zbog visokog intrakranijskog tlaka. U nedostatku pravodobnog donošenja potrebnih terapijskih mjera, daljnja hipersekrecija intraokularne tekućine može dovesti do nastanka glaukoma.
Promjene u endokrinom sustavu
Kao što je ranije spomenuto, većina pacijenata su žene starije od 35 godina. Manifestacije bolesti izravno ovise o fazi egzacerbacije i postignutoj remisiji. Na dijelu endokrinog sustava najčešći su poremećaji uzrokovani vegetativnim sindromom:
- duboka dispneja čak i u mirovanju, otežano disanje;
- zimica, groznica;
- bol i bolovi u tijelu;
- trajna subfebrilna tjelesna temperatura;
- česte nesvjestice;
- tahikardija, bol u srcu;
- poremećaj stolice.
Hormonska neispravnost hipofize u medicinskoj praksi više puta je pogrešno smatrana manifestacijom onkološkog tumora žlijezde. Osim toga, kombinacija mikroadenoma i "praznog turskog sedla" nije neuobičajena. Zbog otežanog unosa potrebnog broja hormona kroz stabljiku hipofize i smanjene kontrole hipotalamusa nad žlijezdom, mogu se javiti neki seksualni poremećaji ne samo kod žena, već i kod muških bolesnika (smanjenje libida i potencije, amenoreja)., hipotireoza itd.). U teškim slučajevima postoji mogućnost pražnjenjaCSF kroz nosni prolaz.
Dijagnoza
Kako bi se otkrila bolest, vrijedi se obratiti najpouzdanijoj metodi. Do danas, MRI se može smatrati neospornim liderom u dijagnosticiranju neuroloških bolesti mozga. Rezultati obavljene tomografije daju najveću količinu informacija o stanju pacijenta. Istodobno, važno je uzeti u obzir prevladavajuću potpunu sigurnost ove vrste pregleda.
Na MR snimci pacijenta sa sindromom praznog turskog sedla, dostupna za vizualizaciju:
- prisutnost cerebrospinalne tekućine;
- primjetna deformacija hipofize (zakrivljeni oblik nalik polumjesecu ili srpu), centralno smješten infundibulum;
- supraselarna cisterna asimetrično strši u šupljini turskog sedla;
- lijevak žlijezde se značajno produžio i postao tanji.
Metodom određivanja intrakranijalnog povišenog tlaka na slici se mogu odrediti i drugi neizravni pokazatelji (povećanje veličine ventrikula i prostora koji sadrže likvor).
Liječnici također pribjegavaju dodatnim dijagnostičkim metodama, uključujući laboratorijske kliničke studije (uzimanje uzoraka venske krvi za određivanje ravnoteže hormona koje proizvodi hipofiza u plazmi) i oftalmološki pregled stanja fundusa.
Obilježja liječenja
Postavljajući pitanje je li moguće izliječiti sindrom "praznog turskog sedla", treba shvatiti da će samo sveobuhvatne mjere liječenja pomoći u rješavanju ovog problema. Uostalom, ne može se bez pomoći neurologa, neurokirurga, endokrinologa i oftalmologa.
Primarni sindrom praznog sela obično ne zahtijeva poseban tretman. Bez pružanja opipljivih nevolja pacijentu, bolest u ovom obliku ne predstavlja prijetnju životu. Iako ponekad postoji potreba za uzimanjem lijekova i provođenjem određene hormonske terapije.
Ako se otkrije sekundarni sindrom, hormonsko liječenje je neophodno. Budući da su vitalne žlijezde, hipotalamus i hipofiza podložne značajnim promjenama, često se ovaj teži stadij bolesti može izliječiti samo operabilnom metodom. Na primjer, kod stiskanja optičkih živaca i opuštenog križanja u otvoru dijafragme može pomoći samo operacija uz sudjelovanje neurokirurga. Indikacija za kirurški zahvat je curenje cerebrospinalne tekućine iz nosa. Stanjeno dno turskog sedla omogućava probijanje CSF-a.
Prognoza za oporavak
Šanse za oporavak su prilično velike, osobito ako je ozbiljnost kliničkih manifestacija niska i ako se otkrije primarni sindrom praznog sela. Liječenje hipopituitarizma u nastajanju hormonskom nadomjesnom terapijom završava u većini slučajeva s povoljnim ishodom. Međutim, često predviđanje tijeka bolesti ovisi o popratnim patologijama hipofize i mozga.
