Ljudsko zdravlje je vrlo krhko i vrlo često neke bolesti postaju uzroci drugih ozbiljnijih i složenijih bolesti. Jedna od tih bolesti je glomerulonefritis - oštećenje bubrega, koje je uzrokovano jednostavnim zaraznim patologijama, često uzrokujući zatajenje bubrega, a kasnije i invalidnost.
Patogeneza
Patogenetske promjene koje dovode do nastanka glomerularnog nefritisa, u 70% slučajeva pripadaju patološkim modifikacijama imunološkog sustava, koje su hormonske prirode.
Bolest se razvija kao posljedica oštećenja imunoloških kompleksa krvi glomerula bubrega, kao i zbog fizioloških procesa izlučivanja otrovnih tvari i produkata raspadanja putem bubrega. Takve komponente prolaze kroz bazalnu membranu u bubrežnim glomerulima, na kojima se nakupljaju imunokompleksi. Sljedeća, posebnakomplementarni sustav u kojem se oslobađaju vazoaktivne tvari (polimorfonuklearne, nefritske i krvne koagulacije) koje su upravo odgovorne za nastanak akutne upale.
Klasifikacija
Patogeneza i etiologija glomerulonefritisa prilično su složeni, pa su njihovi glavni kriteriji znakovi kršenja strukture i oblika bubrežnih glomerula, čime se karakterizira tijek bolesti. Dovoljno rijetko, ali ipak problem ima urođeni oblik, stjecanje patologije je mnogo češći.
Glavne vrste bolesti su sljedeće manifestacije:
- Akutni oblik - prolazi latentno, skriveno ili tromo u prirodi, postoji i ciklička manifestacija.
- Brzo progresivni oblik, također nazvan subakutni, najopasniji je oblik oštećenja bubrega.
- Etiologija i patogeneza difuznog glomerulonefritisa je teška. Patološki proces zahvaća ne samo kapilare u glomerulima bubrega, već i žile drugih tkiva i organa, odnosno, kao rezultat toga, postoji opća vaskularna lezija. Najčešće se javlja nakon akutnih zaraznih bolesti (pneumonija, tonzilitis, upala srednjeg uha, šarlah). Također se događa da bolest nastane zbog faringitisa, laringitisa, septičkog endokarditisa i tifusa.
- Post-streptokokne - razvija se kao komplikacija nakon streptokokne infekcije.
- Mezangiokapilarna - patologija nastaje zbog povećanja broja endotelnih i mezangijalnih stanica.
- Mezangioproliferativni - razvojpočinje nakon pretjeranog povećanja broja bubrežnih stanica koje se razmnožavaju - glomerula.
- Idiopatski glomerulonefritis - patogeneza ove bolesti još nije utvrđena i najčešće se javlja u dobi od 8-30 godina.
- Kronična - ako se bolest ne liječi duže od godinu dana, prelazi u ovaj oblik i teško se liječi.
Svi kronični oblici mogu se s vremena na vrijeme ponoviti, a zatim djelomično ili potpuno teče akutnim tijekom. Egzacerbacije su sezonske prirode - u jesen i proljeće.
Simptomi
Etiologija i patogeneza glomerulonefritisa izgrađena je na način da se liječenje bolesti započinje kada već postoje jasni znakovi bolesti. Najčešće se javlja u pozadini zarazne bolesti, nakon 1-3 tjedna i uzrokovan je streptokokom.
Glavni znakovi bolesti uključuju:
- pojačana natečenost, posebno na kapcima, stopalima i potkoljenicama;
- prisutnost krvi u mokraći i promjena boje u tamnosmeđu;
- dramatično smanjenje volumena urina;
- povećanje tlaka;
- glavobolje;
- slabost;
- mučnina i povraćanje;
- gubitak apetita;
- stalna žeđ;
- povišena tjelesna temperatura;
- kratkoća daha;
- debljanje.
Edem
Ovaj se problem razvija u kroničnom i akutnom tijeku bolesti.
Patogeneza edema kod glomerulonefritisa prilično je složena iuključuje takve mehanizme.
1. Upala glomerula javlja se prema sljedećem obrascu:
- stagnacija krvi u žilama bubrega;
- hipoksija u jukstaglomerularnom aparatu;
- podrijetlo renin-angiotenzinskog sustava;
- lučenje aldosterona;
- kašnjenje natrija u tijelu i povećanje osmotskog tlaka u krvi;
- edem.
2. Sljedeći uzrok upale je:
- promjena u bubrežnoj cirkulaciji;
- smanjenje brzine glomerularne filtracije;
- zadržavanje natrija;
- edem.
3. Posljednji razlog je:
- povećanje filtera bubrežne propusnosti;
- proteinurija;
- hipoproteinemija;
- edem.
Razlozi
Patogeneza glomerulonefritisa najčešće nastaje zbog prisutnosti streptokokne infekcije u tijelu. Često se bolest razvija zbog prethodnih zdravstvenih problema:
- pneumonija;
- angina;
- šarlah;
- tonzilitis;
- ospice;
- streptoderma;
- ARVI (akutna respiratorna virusna bolest);
- varičele.
Prilično je često patogeneza akutnog i kroničnog glomerulonefritisa povezana s prenesenim virusima:
- meningitis;
- toksoplazma;
- Streptococcus i Staphylococcus aureus.
Povećati vjerojatnost razvoja problema, može biti značajan boravak na hladnoći i visokoj vlažnosti. Ovi čimbenici mijenjaju tijek imunoloških odgovora i smanjuju dotok krvi u bubrege.
Komplikacije
Patogeneza akutnog glomerulonefritisa vrlo često dovodi do težih, pa čak i po život opasnih bolesti, uključujući:
- zatajenje srca i bubrega;
- hemoragija u mozgu;
- bubrežna encefalopatija u hipertenzivnom obliku;
- bubrežne kolike;
- problemi s vidom;
- hemoragični moždani udar;
- prijelaz slabosti u kronični oblik s ponavljajućim relapsima.
Dijagnoza
Kako bi otkrili prisutnost bolesti, liječnici propisuju niz testova. Glomerulonefritis karakteriziraju određene transformacije u tijelu.
- Makro- i mikrohematurija - postoji promjena u urinu u crnu ili tamno smeđu. Analiza urina obavljena u prvim danima bolesti može sadržavati svježa crvena krvna zrnca, a zatim prelaze u izluženi oblik.
- Albuminurija - u prva 2-3 dana, protein se opaža u umjerenoj količini do 6%. Mikroskopski pregled sedimenta mokraće pokazuje zrnate i hijalne ili eritrocitne odljevke.
- Nycturia - u slučaju Zimnitsky testa, dolazi do oštrog smanjenja diureze. Ispitivanjem klirensa kreatinina može se uočiti smanjenje funkcije filtriranja bubrega.
- Radi se i kompletna krvna slika koja otkriva povećanje ESR-a (brzine sedimentacije eritrocita) i leukocita.
- Biokemijska analiza otkriva povećanjevolumen kreatinina, uree i kolesterola.
Akutni glomerulonefritis
Terapija akutnog glomerulonefritisa, etiologija i patogeneza ovise o obliku njegova tijeka. Istaknite:
- Ciklik - karakterizira izražena klinika i brzi početak svih glavnih simptoma.
- Aciklički (latentni) - ima izbrisani oblik tijeka s blagim početkom i blagim simptomima.
Terapija latentnog oblika vrlo je komplicirana kasnom dijagnozom zbog zamućenja simptoma. Zbog toga bolest često postaje kronična. U slučaju povoljnog tijeka i pravodobnog liječenja akutnog oblika, svi simptomi bolesti nestaju nakon 2-3 tjedna aktivne terapije.
Trajanje farmakološkog djelovanja ovisi o pravovremenoj dijagnozi. U prosjeku, potpuni oporavak patenta može se reći nakon 2-3 mjeseca.
Kronični oblik
Etiologija i patogeneza kroničnog glomerulonefritisa najčešće se razvija kao posljedica bolesti u akutnom obliku, iako se može pojaviti kao zasebna bolest. Takva se dijagnoza postavlja kada akutni tijek nije eliminiran tijekom cijele godine.
Terapija kronične bolesti ovisi o obliku curenja:
- Nefritični - svi upalni procesi u bubrezima kombinirani su s nefritičnim sindromom i smatraju se primarnim. Simptomi hipertenzije i zatajenja bubrega pojavljuju se kasnije.
- Hipertenzivna - glavni simptom bolesti je visoki krvni tlak. Izražene su abnormalnosti u mokraćislabo. Ovaj oblik se često pojavljuje nakon latentnog.
- Mješoviti - hipertenzivni i nefritični simptomi su jednako kombinirani tijekom bolesti.
- Hematurični glomerulonefritis - patogeneza ove bolesti je prisutnost nečistoća krvi u mokraći, dok su proteini prisutni u malim količinama ili ih uopće nema.
- Latentno - simptomi bolesti su blagi, nema poremećaja krvnog tlaka i oteklina. Tijek bolesti u ovom obliku može biti prilično dug, do 20 godina. To uvijek rezultira zatajenjem bubrega.
Bez obzira na oblik patogeneze kroničnog glomerulonefritisa, moguće je trajno produbljivanje bolesti s kliničkim znakovima karakterističnim za akutnu fazu. Zbog toga je liječenje kroničnog stanja vrlo slično akutnom obliku. S vremenom, ove egzacerbacije dovode do zatajenja bubrega i sindroma "smanjenog bubrega".
Aklinika za liječenje
Etiologija i patogeneza glomerulonefritisa mogu biti različite, ali liječenje bolesti provodi se prema istoj shemi:
- Poštivanje mirovanja u krevetu, posebno kada postoji opća slabost, groznica i nepodnošljive glavobolje.
- Dijeta koja se temelji na ograničenoj soli, tekućini i proteinskoj hrani. Ova dijeta značajno će smanjiti opterećenje zahvaćenih bubrega.
- Obavezno uzimanje antikoagulansa, oni pomažu u smanjenju zgrušavanja krvi, kao i antiagregacijskih sredstava,poboljšati protok krvi.
- Nesteroidni lijekovi se propisuju protiv upalnog procesa, samo pod strogim nadzorom liječnika.
- Imunosupresivna terapija je obavezna. Lijekovi ove skupine usmjereni su na suzbijanje imunološkog sustava kako bi spriječili proizvodnju antitijela. Najčešće se koriste glukokortikosteroidi i citostatici.
- Provodi se antihipertenzivna terapija za koju se koriste lijekovi za snižavanje krvnog tlaka u prisustvu znakova arterijske hipertenzije.
- Diuretici se propisuju za uklanjanje edema i povećanje izlučivanja tekućine.
- Antibakterijski lijekovi se propisuju ako je potrebno eliminirati zarazne procese, a također i kada se koriste imunosupresivni lijekovi. To se radi kako bi se spriječilo ulazak bakterijske infekcije u tijelo.
- Terapija za jačanje je obavezna.
Sve lijekove za otklanjanje patogeneze glomerulonefritisa propisuje urolog pojedinačno, ovisno o kliničkom tijeku bolesti, kao i težini pojedinih simptoma. Terapeutski postupci se provode u bolnici do potpune laboratorijske remisije. Tada je obavezno ambulantno praćenje stanja bolesnika, a po potrebi se dodaje i simptomatsko liječenje.
Hrana
Za bolesnike s glomerulonefritisom, bez obzira na oblik njegovog tijeka, važan je strogipridržavanje preporuka o prehrani koje je propisao liječnik. Pridržavanje dijete zahtijeva značajno smanjenje unosa vode i soli, kao i proteinske hrane.
Nutricionisti snažno preporučuju da ne konzumirate više od 2 grama soli dnevno. U prehrani bolesnika trebaju biti prisutni lako probavljivi životinjski proteini, za to će biti idealno jesti bjelanjak i svježi sir. Juhe u mesnoj juhi su vrlo nepoželjne tijekom razdoblja bolesti. Maksimalni dnevni unos tekućine trebao bi biti 600-1000 ml i do 50 grama masti.
Veoma važno za uspješnu terapiju je pravovremeno traženje liječničke pomoći. Iako nakon potpunog oporavka, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika dulje vrijeme i pridržavati se prehrane godinu dana nakon oporavka. Jedino što možete učiniti je povećati unos tekućine.
Preporuke
Za učinkovitu terapiju patogeneze glomerulonefritisa, shemu preporuka treba provoditi maksimalno, jer će o tome ovisiti potpuni oporavak pacijenta. Upravo iz tog razloga, svi bolesnici se odmah hospitaliziraju i osiguravaju potpuni odmor u krevetu. U trenutku utvrđivanja stadija bolesti može proći od 2-6 tjedana da se ispravi, što se mora provesti u krevetu. Mirovanje u krevetu osigurat će ravnomjernu raspodjelu topline, što će povoljno djelovati na žile koje se mogu proširiti, što će povećati protok krvi u svim organima, posebice u bubrezima. Zbog toga je moguće postići uklanjanje natečenosti, povećanje filtracije ipovećanje rada svih sustava genitourinarnih struktura.
Ukoliko se pridržavate svih preporuka urologa, kao i dijetu u punoj snazi, možete postići visokokvalitetan rezultat i potpuni oporavak.
