Kao rezultat poraza virusa ljudske imunodeficijencije u imunološkom sustavu pojedinca, razvija se sporo progresivna bolest AIDS. Kao rezultat toga, tijelo postaje vrlo ranjivo na infekcije oportunističkog tipa, kao i na neoplazme, što kasnije dovodi do smrti. Bez specifične terapije bolesnik umire za desetak dana. Značajno produžava život antiretrovirusnih sredstava. Ne postoji cjepivo za HIV. Jedini način da se zaštitite je poduzimanje preventivnih mjera kako biste rizik od infekcije sveli na minimum. U članku će se raspravljati o liječenju HIV-a, etiologiji, patogenezi, epidemiologiji, dijagnozi i klinici.
Etiologija
Uzročnik ove infekcije je virus HIV-1 iz obitelji retrovirusa, podfamilije lentivirusa, tj. sporih virusa. U svojoj strukturi ima:
- školjka;
- matrica;
- školjkanukleotid;
- RNA je genomska, uključuje fragment integracijskog kompleksa, nukleoproteine i bočna tijela.
Kada zumirate, možete vidjeti jezgru i ljuske virusa. Vanjska membrana se sastoji od vlastitih proteina virusa. Ove tvari tvore 72 procesa. Unutar nukleotida nalaze se dvije RNA molekule (virusni genom), protein i enzimi: RNKaza, proteaza, transkriptaza. Struktura genoma HIV-a slična je ostalim retrovirusima, sastoji se od sljedećih gena:
- Tri strukturna, njihova oznaka je gag, pol, env, koji su tipični za svaki retrovirus. Oni potiču sintezu virionskih proteina.
- Šest regulatornih: tat - pojačava reduplikaciju za tisuću puta, regulira ekspresiju staničnih gena, rev - selektivno aktivira proizvodnju strukturnih proteina virusa, pomaže u smanjenju sinteze regulatornih proteina u kasnijim fazama bolesti, nef - osigurava ravnotežu između tijela i virusa, vpr, vpu za HIV-1, vpx za HIV-2. Istovremena funkcija nef i tat doprinosi ponderiranoj reduplikaciji virusa, što ne dovodi do smrti stanice zaražene virusom.
Epidemiologija
Razvoj bolesti ne ovisi samo o etiologiji i patogenezi HIV infekcije, bitna je i epidemiologija. Postoji nekoliko načina prijenosa virusa ljudske imunodeficijencije:
- Kroz krv. Kod bolesne osobe virus se nalazi u slini, znoju, sjemenu, krvi, vaginalnom sekretu i drugim tjelesnim tekućinama. S izravnim dodirom krvi s oštećenim površinama kože ili sluznicama,infekcija. Ako je darivatelj krvi bio nositelj HIV-a, onda će zdrava osoba kojoj je transfuzirana krv pokazati znakove bolesti u roku od tri mjeseca. U početku će biti slične kliničkoj slici prehlade, a očitovat će se glavoboljama, povišenom temperaturom, grloboljom i slabim apetitom. Virus iz zaražene krvi ulazi u krv nakon kontakta s otvorenom površinom rane. Važno je zapamtiti da je zdrav dermis barijera koja ne dopušta prolazak infekcije, odnosno zaražena krv koja je pala na takvu površinu ne predstavlja prijetnju. Vjerojatnost infekcije se povećava kada se probije u slučaju loše sterilizacije medicinskih instrumenata ili je uopće nema. Ovaj način prijenosa uglavnom je uobičajen među pojedincima koji koriste opojne droge i koriste istu iglu.
- Kućanstvo - prilično rijetko. Infekcija se događa istovremenom upotrebom sljedećih predmeta sa zaraženim: lancete, alati za manikuru, piercing, tetovaže i drugi proizvodi za piercing i rezanje.
- Od majke do bebe. Korištenje suvremenih lijekova značajno smanjuje mogućnost prijenosa patogena s trudnice na dijete. Liječenje treba započeti što je prije moguće i redovito ga nadzirati liječnik. Ne preporučuje se vaginalni porod, poželjniji je carski rez. Dojenje također treba izbjegavati, jer zaražena majka ima virus u majčinom mlijeku.
- Seksualno - najčešći način. Otprilike osamdeset posto šanse za zarazu HIV-om kroz nezaštićeni seks s bolesnom osobompojedinac. I nije važno je li postojao jedan kontakt ili nekoliko. Prisutnost spolno prenosivih bolesti povećava rizik od infekcije. Kronične bolesti i slab imunitet izazivaju brzo širenje virusa. Zarazu HIV-om možete spriječiti korištenjem antivirusnih lijekova, koje morate uzeti odmah nakon spolnog kontakta. Tijek prevencije je oko 28 dana.
Klinička slika
Razvoj bolesti determiniraju i etiološki i patogenetski čimbenici, odnosno etiologija i patogeneza. Klinika za HIV ovisi o stadiju bolesti:
- I, ili inkubacija. Njegovo trajanje je od tri tjedna do tri mjeseca, tj. to je interval od trenutka ulaska infekcije do reakcije tijela u obliku proizvodnje antitijela i kliničkih manifestacija.
- II, ili primarne manifestacije. Traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Postoje različite varijante toga: asimptomatski - proizvode se samo antitijela; akutna infekcija bez sekundarnih bolesti - karakterizira je groznica, faringitis, proljev, osip na sluznicama i dermisu, limfadenopatija, aseptični meningitis, kao i smanjenje broja CD4 limfocita; akutna infekcija sa sekundarnom bolešću - na pozadini imunodeficijencije, uočavaju se blage herpetične lezije, kandidijaza. Broj CD4 limfocita je značajno smanjen.
- III, ili subklinički. Njegovo trajanje je od dvije do dvadeset i više godina. Kao rezultat proizvodnje ogromnog broja CD4 limfocita, imunološki odgovor se kompenzira, imunodeficijencija polako raste. Uporangeneralizirana limfadenopatija je glavna klinička slika ovog stadija.
- IV, ili sekundarne bolesti. U pozadini značajnog stanja imunodeficijencije razvijaju se onkološke i oportunističke zarazne bolesti. Razlikuju se sljedeće podfaze: IV (A) - javlja se šest do deset godina nakon početka infekcije i karakteriziraju ga virusne i gljivične lezije kože, sluznice i gornjih dišnih puteva. IV (B) - razvija se za sedam do deset godina. Napada se periferni živčani sustav, unutarnji organi, osoba gubi na težini, pojavljuje se groznica. IV (B) - izlazi na vidjelo za deset - dvanaest godina. Karakterizira ga razvoj sekundarnih patologija opasnih po život.
- V ili terminal. Smrt se javlja kao posljedica ireverzibilnog tijeka sekundarnih patologija unatoč adekvatnom antiretrovirusnom liječenju.
Etiologija, patogeneza i klinika HIV infekcije je raznolika. Sve faze bolesti neće se nužno manifestirati s napredovanjem patologije. Trajanje tijeka infekcije kreće se od nekoliko mjeseci do dvadeset godina. Simptomi AIDS-a koji se mogu identificirati bez laboratorijskih pretraga:
- tokoplazmoza mozga;
- Kaposijev sarkom;
- herpetične lezije sluznice i dermisa;
- pneumocistična pneumonija;
- kriptokokoza izvanplućna;
- oštećenje organa, s izuzetkom nekih organa (jetra, slezena), kao i limfnih čvorova, citomegalovirusom;
- kandidijaza pluća,bronhi i sluznica jednjaka;
- kriptosporidioza s proljevom duže od mjesec dana;
- multifokalna leukoencefalopatija;
- diseminirana mikobakterioza koja zahvaća cervikalne i submandibularne limfne čvorove, dermis i pluća;
- cerebralni limfom.
Patogeneza HIV infekcije
U razvoju se razlikuju sljedeće faze:
- Virosemična rano. Virus se replicira u različitim razdobljima i prilično slabo. Postoji povećanje broja CD4 T-limfocita zaraženih HIV-om i smanjenje CD4+ stanica. Deset dana nakon infekcije postaje moguće otkriti p24 antigen u krvi. Maksimalna koncentracija virusa opaža se bliže dvadesetom danu nakon infekcije. U ovom trenutku u krvotoku se pojavljuju specifična antitijela. Mjesto početnog ulaska HIV-a je od velike važnosti. Na primjer, ako male doze virusa dođu na sluznicu, to dovodi do stvaranja lokalnih imunoloških odgovora tijekom naknadnih napada patogena.
- Asimptomatski. Posebnost u patogenezi HIV-a je njegovo prilično dugo razdoblje (oko deset do petnaest godina), tijekom kojeg je moguće ne otkriti znakove bolesti kod osobe zaražene HIV-om. Zaštitni sustav tijela inhibira razmnožavanje patogena.
- Proizvodnja antitijela. Neutralizirajuća antitijela usmjerena protiv gp 41 i gp 120 pomažu u suzbijanju virusa. U njihovom nedostatku, razvoj bolesti i smrt dolazi brže.
- Imunosupresija je sljedeća faza identificirana u patogenezi HIV infekcije. Aktivacijecitotoksični limfociti doprinose korištenju lijekova kao što su kokain, popratnih spolno prenosivih patologija i nekih drugih virusnih komponenti. Povećana replikacija virusa dovodi do drugog vala viremije, koji se otkriva otprilike četrnaest mjeseci prije početka kliničkih manifestacija AIDS-a. Tijekom tog razdoblja, razina antitijela se smanjuje. Doprinijeti smanjenju T-limfocita citomegalovirus, imunološki odgovor tijela, stvaranje sincicija, infekcija progenitornih stanica. Osim toga, u patogenezi HIV-a na razvoj imunosupresije utječu:
- Cirkulirajući imunološki kompleksi Ar+At inhibiraju pojavu imunoloških odgovora vežući se na CD4 receptor T-pomoćnih stanica i na taj način blokiraju njihovu aktivaciju.
- Smanjenje broja T-pomagača pomaže u smanjenju aktivnosti drugih stanica imunološkog sustava pojedinca.
Ukratko, patogeneza HIV-a, kao i kod drugih infekcija, uključuje sljedeće suprotne elemente:
- štetno djelovanje patogena, i prilično aktivno;
- Odgovor tijela u obliku obrambene reakcije.
U ovoj borbi, nažalost, virus pobjeđuje.
Osnovni principi liječenja
Definitivno izliječiti pacijente zaražene virusom ljudske imunodeficijencije, nije moguće. Sva trajna terapija usmjerena je na usporavanje razvoja i prevenciju bolesti. Uključuje sljedeće tretmane:
- antiretrovirusno;
- profilaktički;
- antioportunistički;
- patogenetski, podaci za koje se prikupljaju kao rezultat proučavanja etiologije i patogeneze HIV infekcije.
Uz pomoć antiretrovirusne ili ARV terapije produljuje se životni vijek i odgađa razdoblje razvoja AIDS-a. Za uspješnu borbu protiv infekcije potrebno vam je:
- kemoterapijska sredstva usmjerena na patogena;
- farmakoterapija parazitskih, bakterijskih, oportunističkih, gljivičnih, protozojskih zaraznih stanja;
- onkološko liječenje;
- lijekovi korekcija sindroma svojstvenih HIV infekciji, kao i imunodeficijencije.
Proučavanje etiologije i patogeneze HIV-a pomaže u odabiru terapije. U liječenju se koristi nekoliko skupina lijekova:
- Analozi nukleozida - lijekovi koji blokiraju reprodukciju virusa.
- Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze - zaustavljanje replikacije.
- HIV inhibitori proteaze - kao rezultat njihovog djelovanja, proteolitički enzimi ne mogu obavljati svoju funkciju i virusne čestice gube sposobnost inficiranja novih stanica.
HIV patogeneza se uzima u obzir u farmakoterapiji. Načela antiretrovirusne terapije su sljedeća:
- doživotno liječenje;
- koristeći više antivirusnih lijekova u isto vrijeme.
Učinkovitost terapije kontrolira se laboratorijskim vrstama istraživanja. Ako je potrebno, kemoterapija se prilagođava. Dakle, metode liječenjakoje koriste praktičari su kako slijedi:
- uzimanje antiretrovirusnih lijekova;
- farmakoterapija patoloških stanja koja su nastala na pozadini HIV-a.
Ako dođe do prekida ili prekida liječenja, ponovno počinje umnožavanje virusa, pojavljuju se milijuni njegovih kopija. Svi pacijenti su pod stalnim liječničkim nadzorom.
HIV: etiologija, epidemiologija, patogeneza
Uzročnik infekcije može prodrijeti ne samo u ljudsko, već i u životinjsko tijelo. Podfamilija lentivirusa, kojoj pripada HIV, su spori virusi, zahvaljujući njima bolest dobiva dugotrajan i kroničan tijek. Uzročnik u vanjskom okruženju je nestabilan i umire u roku od trideset minuta na temperaturi od 56 stupnjeva. Na njega štetno djeluju i kemijska dezinficijensa. Međutim, ultraljubičasto zračenje, zračenje i temperature do minus 70 stupnjeva nemaju nikakav učinak na virus. U normalnim uvjetima, u biološkim tekućinama i u krvi, zadržava vitalnost nekoliko dana. Pojedinac, bez obzira na stadij zaraznog procesa, izvor je infekcije. Uzročnik je izoliran iz:
- majčino mlijeko;
- sperma;
- tajna vagina;
- koštana srž;
- krv;
- likvor;
- slina.
Kroz gore navedene biofluide vrši se infekcija.
Razlikuju se sljedeći putovi prijenosa:
- parenteralno;
- seksualno;
- kroz majčino mlijeko;
- transplacentalno.
Rizična skupina treba uključivati:
- injektirajući korisnici droga;
- homoseksualci;
- biseksualac;
- heteroseksualac;
- primatelji krvi, kao i njezine komponente i transplantirana tkiva i organi;
- bolesnici s hemofilijom.
Etiologija i patogeneza HIV infekcije usko su povezane. Na razvoj patologije utječu ne samo uvjeti i uzroci njezine pojave, već i patogenetski čimbenici koji nastaju tijekom bolesti. Virus može ući u tijelo pojedinca samo kroz sluznicu i dermis, koji je oštećen. Od toga najviše pati imunološki sustav, iako utječe i na druge sustave, ali i na organe. Glavna meta virusa su makrofagi, limfociti, mikroglijalne stanice. Ukratko, patogeneza HIV infekcije može se okarakterizirati kao selektivno oštećenje stanica s početkom progresivne imunodeficijencije. Limfociti se smatraju glavnim stanicama odgovornim za imunitet. Uzročnik uglavnom utječe na T4 limfocite, zbog činjenice da njihov receptor ima strukturnu sličnost s receptorima virusa. Ovaj fenomen pomaže mu da prodre u limfocite T4, kao rezultat takve invazije, virus se aktivno množi, a krvne stanice umiru. Kada se njihov broj smanji za više od dva puta, imunološki sustav postaje nesposoban nositi se s virusnim napadom, a pojedinac postaje nemoćan protiv bilo kakve infekcije. Dakle, neobična patogeneza HIV infekcije leži u tomenapredovanje i sporo odumiranje imunološkog sustava.
Dijagnostičke mjere
Bangi kriteriji preporučeni za dijagnozu AIDS-a:
- Smanjenje tjelesne težine za više od deset posto prvobitne, produljeni proljev i groznica (oko mjesec dana). Takvi se znakovi nazivaju velikim.
- Male uključuju herpes infekciju u fazi progresije ili diseminacije, uporan kašalj, herpes zoster, generalizirani dermatitis i stalni svrbež, generaliziranu limfadenopatiju.
- Prisutnost u 1 mm3 T4 stanice manje od 400, tj. pola norme.
Laboratorijske studije se provode u nekoliko faza:
- pomoću enzimskog imunotestiranja određuju se antitijela na virusne proteine;
- pozitivni serumi proučavaju se imunoblotiranjem radi otkrivanja antitijela protiv pojedinačnih antigena virusa.
AIDS ukratko
Ovo je progresivna bolest koja je posljedica infekcije HIV-om. U patogenezi AIDS-a razlikuje se nekoliko razdoblja čije kliničke manifestacije ovise o vrsti uzročnika, količini virusa i načinu infekcije. U početnoj fazi infekcije, tj. kada su imunološke funkcije očuvane, razvijaju se odgovori koji su usmjereni na proizvodnju specifičnih antitijela. Mogu se otkriti u krvnom serumu nakon infekcije nakon jednog do tri mjeseca. S daljnjim razvojem bolesti, broj limfocita se značajno smanjuje, a virus se aktivno replicira. Stvoren u tijelupovoljni uvjeti za nastanak oportunističkih infekcija uzrokovanih bakterijama, helmintima, virusima, gljivicama, kao i razvoj autoimunih procesa i tumora maligne prirode. Osim imunološkog sustava, zahvaćen je i središnji sustav. Sva kršenja su nepovratna i dovode do smrti pojedinca.
Posebnosti simptoma HIV-a u djece
HIV u beba rođenih od zaraženih majki karakterizira brzo napredovanje. Ako je dijete starije od godinu dana, a zarazilo se, tada se tijek i razvoj bolesti odvija polagano. Stoga je važno proučiti etiologiju i patogenezu. Kliniku HIV infekcije u mlađoj generaciji karakterizira kašnjenje u tjelesnom i psihomotornom razvoju. Kod beba su bakterijske rekurentne infekcije prilično česte. Osim toga, dijagnosticira se encefalopatija, intersticijska limfoidna pneumonija, anemija, hiperplazija plućnih limfnih čvorova i trombocitopenija. Proučavajući patogenezu HIV-a kod djece, liječnici otkrivaju kako se infekcija razvija i koji su mehanizmi njezine pojave.
Umjesto zaključka
Glavne metode nadzora HIV infekcije usmjerene su na posebnosti epidemiologije, dugo razdoblje inkubacije i široka područja infekcije. Ozbiljnost bolesti i štetne društvene posljedice zaraženih ovom infekcijom otežavaju nadzor. Stoga su pitanja anonimnosti i povjerljivosti od velike važnosti.
Psihološka podrška i savjetovanje za pojedince kao što je terminlijekove, samo uz njihov pristanak. Do sada su se proučavale i prikupljale informacije o etiologiji, patogenezi i klinici HIV infekcije. Liječenje osoba zaraženih virusom može značajno poboljšati i produžiti njihov život.
