Prednji trbušni zid ima niz slabih točaka (na primjer, pupčani prsten, bijela linija trbuha, ingvinalni prstenovi, itd.), u kojima se mogu formirati kile. Što je? Hernije su izlazak organa i tkiva s njihovog uobičajenog mjesta kroz rupe nastale prirodno ili kao rezultat patoloških procesa.
Etiologija pupčane kile
Učestalost ove patologije je 4%. Dijagnosticira se, u pravilu, čak iu neonatalnom stadiju.
Zašto nastaje pupčana kila? Glavni razlog je kršenje zacjeljivanja pupčane rane nakon što je pupkovina otpala. Normalno bi se pupčani prsten trebao zatvoriti, a rana bi se trebala potpuno zatvoriti. Međutim, strukturne značajke ovog područja doprinose pojavi hernijalne izbočine.
Pupčani prsten se dobro zatvara samo u donjem dijelu, gdje prolaze pupčane arterije i mokraćni kanal. Ove formacije su potrebne samo u fazi embrionalnog razvoja, nakon rođenja su zamijenjene gustim vezivnim tkivom.
Kroz gornji dio pupčanog prstena prolazipupčana vena, koja se nakon rođenja također zamjenjuje fibroznim tkivom. Međutim, jedna vena obično ne može osigurati stvaranje tako gustog i širokog područja vezivnog tkiva kao u donjem dijelu prstena. Osim toga, ako postoji nerazvijenost trbušne fascije, koja bi inače trebala ojačati pupčani prsten, njegov gornji dio postaje potencijalno povoljno mjesto za nastanak kile.
Kako nastaje hernija?
Patogeneza svake hernijalne izbočine temelji se na neskladu između čvrstoće trbušne stijenke i povećanja tlaka u trbušnoj šupljini, što doprinosi izlasku organa izvan njegovih granica. Slabe točke postaju hernijalni otvori.
Što uzrokuje pupčanu kilu u djece?
- Nedonoščad.
- Mala težina.
- Slabost mišića.
- Zatvor.
- kašalj.
- Nemirno ponašanje, čest plač.
Klinička prezentacija i dijagnoza
Umbilikalna kila - zaobljena formacija u pupku. Veličine mogu jako varirati. Obično u ležećem položaju, kada je dijete mirno i ne plače, hernija nestaje sama od sebe. U tom slučaju može se palpirati otvoreni pupčani prsten.
Kada beba sjedi ili stoji, kada vrišti, izazivajući time povećanje pritiska u trbušnoj šupljini, hernija postaje ponovno uočljiva.
Ova patologija ne uzrokuje nikakvu nelagodu. Glavni problem je kozmetički nedostatak. Međutim, ne treba zaboraviti na konstantupostojeći rizik od kršenja. Iako, ako govorimo o pupčanim kilama, ova komplikacija je kod njih prilično rijetka.
Što da radim ako moje dijete ima kilu?
Kako se liječi pupčana kila u djece? Kirurški zahvat ili konzervativne metode - što je bolje? Pokušajmo to shvatiti.
Odmah treba reći da se u oko 60% slučajeva problem rješava samostalno u procesu rasta i razvoja djeteta. Nažalost, to nije uvijek slučaj.
Ovo je vrlo čest problem - pupčana kila kod djece, koja se može liječiti bez operacije, a osim toga, ako se ispravno poštuju preporuke, prilično je učinkovita. Naravno, u određenoj dobi.
Kako se liječi pupčana kila u djece? Kirurgija je daleko od jedine metode. Trebali biste početi s potpuno druge točke:
- Dnevna masaža i gimnastika. Beba se mora staviti na trbuščić. Najbolje je to učiniti prije hranjenja. Ova jednostavna radnja omogućit će da tamo nakupljeni plinovi napuste crijeva i poboljšaju probavu, što znači da će dijete biti manje zabrinuto zbog crijevnih grčeva. Osim toga, u ležećem položaju stimulira se povećanje tonusa mišića prednje trbušne stijenke, što je povoljno za liječenje pupčane kile. Jednako učinkovita akcija su kružni potezi oko pupka u smjeru kazaljke na satu.
- Fiksacija hernialne vrećice u reduciranom stanju. Ne tako davno, preporučljivo je zalijepiti pupak ljepljivom trakom nekoliko dana kako bi sadržaj kile ostao u trbušnoj šupljini.šupljine bez da strše prema van. Međutim, ljepljiva žbuka ima tendenciju iritacije kože pri dugotrajnoj uporabi i općenito izaziva nelagodu, što znači da će beba stalno brinuti. Za dijete je puno učinkovitije i ugodnije koristiti poseban zavoj, koji je elastični pojas sa zadebljanjem nasuprot pupka. Nije široka, tako da neće ometati dijete da se aktivno kreće i istražuje svijet, pričvršćuje se čičkom, lako se može skinuti i obući, po potrebi se može prati. Moderni zavoji izrađeni su od hipoalergenih materijala, tako da ne iritiraju kožu, za razliku od ljepljive trake.
- Plivanje također pomaže jačanju mišića trbušne stijenke.
U kojoj se dobi izvodi operacija?
Kada se dijagnosticira pupčana kila u djece, liječenje (uključujući kirurški zahvat) treba provesti na vrijeme i unutar određenog dobnog intervala. Do 5 godina, na primjer, koriste se samo konzervativne metode, koje su gore spomenute. Operacija uklanjanja pupčane kile kod djece provodi se u dobi od 5 godina. To je ako govorimo o planiranom kirurškom liječenju. Nikada ne smijemo zaboraviti da se svaka kila, pa i ona pupčana, može povrijediti, što stvara potrebu za hitnom operacijom (naravno, kada je riječ o spašavanju života, dobna ograničenja se ne uzimaju u obzir).
7 godina je prosječna dob u kojoj se najčešće izvodi operacija pupčane kile kod djece. Možete, naravno, kasnije. Ali bolje je riješiti problem prije,uostalom, s godinama se počinju javljati novi interesi i hobiji koje je sve teže odgoditi radi višednevnog boravka u bolnici. A operacija se uvijek odgađa na neodređeno vrijeme, dok se kila jednog dana može zadaviti i iz male kozmetičke greške pretvoriti u prijetnju životu.
Koje vrste operacija postoje?
Postoje 2 grupe operacija koje se koriste u liječenju pupčane kile:
- Tenzijske tehnike, kada se hernijalni otvor zatvori lokalnim tkivima (operacije prema Mayou, Sapezhku, Lexeru).
- Upotreba umjetnih implantata (mreža) za zatvaranje defekta trbušne stijenke. Operacija je indicirana za liječenje velikih kila i u odrasloj dobi, stoga ova metoda neće biti razmatrana u ovom članku.
Umbilikalna kila u djece: operacija Mayo
Rez je napravljen u poprečnom smjeru, graniči s pupkom. Aponevroza mišića rectus abdominis poprečno je disecirana. Hernialna vrećica se otvara, njen sadržaj se uranja u trbušnu šupljinu, zašivaju se listovi parijetalnog peritoneuma koji čine zidove vrećice.
Da bi se ojačalo ovo područje i spriječilo ponovno pojavljivanje, stvara se duplikacija (dvosloj) aponeuroze, tj. njezini listovi se sašivaju tako da je donja iznad gornje. Zatim se rana slojevito šije. Duplikacija se tako formira u poprečnom smjeru.
Ova se operacija češće koristi nakon adolescencije i u prisutnosti velike kile.
Operacija na Sapezhku
Tehnika za izvođenje ove operacije slična je Mayo metodi. Razlika je u činjenici da se rez i formiranje dupliciranja provode u uzdužnom smjeru. S kozmetičke točke gledišta, ovo može biti estetski ugodnije, ali u smislu snage, ova metoda je inferiornija od operacije Mayo. Na poprečno umnožavanje mnogo manje utječe intraabdominalni tlak, što znači da je rizik od recidiva nakon Mayo operacije manji.
Kako se liječi pupčana kila u djece? Kirurgija Mayo i Sapezhko metode su koje preferiraju odrasli. Za popravak kile u male djece najčešća je Lexerova metoda.
Umbilikalna kila u djece od 7 godina. Lexer operacija
Ispod hernijalne izbočine napravljen je rez u obliku polumjeseca. Kila se reducira, na pupčanom prstenu se nanosi šav od torbice i zateže, čime se eliminira hernijalni otvor. Rana se šije u slojevima.
Ovako se u osnovi liječi pupčana kila kod djece. Operacija, čije su recenzije prilično pozitivne (mali rez, brzi oporavak), je gore opisana metoda Lexer. Trenutno, međutim, niskotraumatska kirurgija dobiva sve veći razvoj.
Laparoskopski popravak kile
Ovo je najnovija metoda popravka pupčane kile, kao i ugradnje mrežastog implantata ako je potrebno. U tom slučaju nisu potrebni veliki rezovi, sve se manipulacije provode kroz ubode trbušne stijenke pomoću posebnih instrumenata.
Ovometoda ima visoku učinkovitost, dobar kozmetički rezultat, brz oporavak pacijenta nakon operacije.
Stapa rehabilitacije
Dijete nakon operacije uklanjanja pupčane kile mora se strogo pridržavati svih uputa liječnika kako bi se izbjegle komplikacije ili recidiv bolesti.
- Dijeta, osobito u prvom tjednu. Isključena kruta i teška hrana. Prednost se daje juhama, sokovima, želeima. Od drugog tjedna možete diverzificirati prehranu, ali to treba činiti postupno.
- Ograničenje tjelesne aktivnosti. Možete se aktivno baviti tjelesnim odgojem najkasnije mjesec dana nakon operacije.
- Nošenje postoperativnog zavoja ako dijete ima prekomjernu tjelesnu težinu.
- Masaža - kao za novorođenčad (opisano gore).
Sažeti
Ne treba zaboraviti da je samo pravodobno liječenje najučinkovitije. U prvih šest mjeseci života nositi se s pupčanom kilom puno je lakše nego u dobi kada beba počinje aktivno puzati, ne želi ležati na trbuhu i opire se masaži.
Nakon 5 godina, konzervativni tretmani postaju neučinkoviti. Ako pupčana kila perzistira u ovoj dobi, potrebno je razmotriti operaciju.
