Lijekovito otklanjanje bolova u srcu povezanog s ishemijom olakšava stanje bolesnika. Međutim, takva terapija ne rješava problem začepljenja krvnih žila aterosklerotskim plakovima. Stoga je potrebno radikalnije rješenje - kirurška intervencija. U pravilu se daje prednost premosnici koronarne arterije. U današnjem članku pobliže ćemo pogledati ovu metodu liječenja, indikacije za zahvat i njegov napredak.
Liječničko uvjerenje
Premosnica koronarne arterije je kirurška operacija na žilama srca, koja se izvodi kako bi se obnovila njihova prohodnost i cirkulacija krvi. Najčešće se njegovoj pomoći pribjegava u slučaju ateroskleroze. U tu svrhu stvaraju se novi, obilazni vaskularni putovi. Kao šantovi ili graftovi koriste se dijelovi arterija i vena pacijenta. U pravilu se prednost daje unutarnjim mliječnim arterijama. Dobro nose teret izadržati funkcionalnost dulje vrijeme. Radijalne arterije i vene nogu koriste se mnogo rjeđe.
Tijekom intervencije, nesposobne vlastite arterije zamjenjuju se šantovima. Jedan kraj takve transplantacije iz vlastitog tkiva osobe zašiven je u aortu, a drugi kraj se stavlja u koronarnu arteriju neposredno ispod područja njezina suženja. Kao rezultat, krv može slobodno teći u različite dijelove srčanog mišića. Tijekom jedne intervencije, broj korištenih šantova može varirati od jednog do tri.
Potreba za takvom operacijom obično se javlja kod kronične ishemije. Karakterizira ga taloženje aterosklerotskih plakova unutar koronarnih arterija. To uzrokuje sužavanje njihova lumena ili potpunu blokadu, što uzrokuje kršenje opskrbe krvlju u šupljini miokarda. Kao rezultat, razvija se gladovanje kisikom ili ishemija. Ako odmah ne uspostavite punu cirkulaciju krvi, povećava se vjerojatnost smanjenja ljudske sposobnosti, srčanog udara, pa čak i smrti.
Vrte operacije
Premosnica koronarne arterije izvodi se u lokalnoj anesteziji. Međutim, sama intervencija može se izvesti na nekoliko načina:
- S vezom aparata srce-pluća (EC), kada je rad srca pacijenta namjerno obustavljen.
- Operacija srca koje kuca. Ova metoda izlaganja smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje samog postupka. To zahtijeva puno iskustva od kirurga.
- Minimalno invazivnotehnika. Tijekom zahvata, specijalist radi nekoliko rezova kroz koje u tijelo uvodi instrumente za kirurške manipulacije. Zahvaljujući ovom pristupu, rane brzo zacjeljuju, a razdoblje oporavka pacijenta se smanjuje na nekoliko tjedana.
Određivanje specifične metode operacije je na liječniku. Prilikom odabira treba uzeti u obzir težinu patologije i individualne karakteristike pacijentovog tijela.
Indikacije za provođenje
Operacija koronarne arterijske premosnice preporučuje se pacijentima s koronarnom bolešću. Ovo nije jedini način liječenja patologije. Postoji alternativna tehnika - endovaskularna kirurgija. Pacijenti ga lakše podnose, ali se smatra manje radikalnim i ne eliminira uvijek bolest.
Također, operacija je propisana za sljedeće zdravstvene probleme:
- angina pektoris teško je reagirati na lijekove;
- suženje koronarnih arterija za 70% ili više;
- infarkt miokarda u razvoju;
- kontraindikacije za stentiranje i angioplastiku (ovi se postupci koriste u kardiologiji za obnavljanje koronarnog krvotoka);
- ishemični plućni edem.
Indikacije za premosnicu koronarne arterije određuju se na temelju kliničkog pregleda i dogovore s liječnikom.
Moguće kontraindikacije
Operacija nije moguća kada:
- difuzna koronarna arterijska bolest;
- kongestija koja prati zatajenje srca;
- lezije ožiljaka;
- zatajenje bubrega;
- onkološke patologije.
Napredna dob nije apsolutna kontraindikacija za zahvat. U ovom slučaju, primjerenost intervencije određena je čimbenicima operativnog rizika.
Pripremna faza
Nije neuobičajeno da se operacija premosnice koronarne arterije izvrši hitno ako je pacijent primljen u bolnicu s infarktom miokarda. U ovom slučaju nije potrebna preliminarna priprema i dijagnoza. Liječnik se usredotočuje samo na stanje pacijenta, njegove krvne pretrage za skupinu i koagulabilnost. Sama operacija se provodi kroz dinamičko praćenje EKG-a.
Priprema prije planirane intervencije uključuje sveobuhvatan pregled tijela. Za procjenu zdravlja pacijenta propisane su sljedeće aktivnosti:
- EKG;
- Ultrazvuk unutarnjih organa;
- Ehokardiografija;
- doplerografija cerebralnih žila;
- Ultrazvuk krvnih žila nogu;
- FGDS;
- koronarna angiografija;
- testovi urina i krvi.
10 dana prije datuma predložene operacije, pacijent mora prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi. Riječ je o sljedećim lijekovima: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Varfarin. Ako je potrebno, liječnik može propisati druga sredstva za smanjenje zgrušavanja krvi tijekom tog vremena.
Na dan prijema u medicinsku ustanovu ne možete doručkovati kako bi biokemijski test krvi pokazao pouzdan rezultat. NakonOvog pacijenta pregledava liječnik.
Uoči same operacije obavezna je konzultacija s anesteziologom i specijalistom respiratorne gimnastike. Večera mora biti najkasnije do 18.00 sati. Nakon tog vremena dopuštene su samo tekućine. Prije spavanja pacijentu se daje klistir za čišćenje i obrija se kosa na području gdje se rade kirurški rezovi.
Tehnika zaobilaženja
Tradicionalna premosnica koronarne arterije izvodi se pomoću IC stroja. Sastoji se od sljedećih koraka:
- Pacijent se postavlja na operacijski kauč. Specijalist ubrizgava intravensku anesteziju. Endotrahealna cijev se uvodi u dušnik za kontrolu disanja. Ona isporučuje plin iz ventilatora. Posebna sonda se uvodi u želudac kako bi se kontrolirao njegov sadržaj i spriječio refluks u respiratorni trakt. Također je ugrađen kateter za preusmjeravanje urina.
- kardiokirurg izvodi okomiti rez duž središnje linije prsne kosti, veličine 30-35 cm. Prsni koš je dovoljno otvoren da omogući potpuni pristup glavnom mišiću tijela.
- Pacijentovo srce je namjerno zaustavljeno, a on sam je spojen na IR aparat. Drugi kirurg u ovom trenutku izvodi uzorkovanje dijela vene, na primjer, s pacijentove noge. Jedan kraj šanta je zašiven na aortu, drugi - izravno na koronarnu arteriju. Odmah nakon ovog postupka obnavlja se rad srca. Pacijent je isključen iz IC uređaja.
- Nakon obnove srca i uspješnog funkcioniranja šanta, kirurgpostavlja odvode. Škrinja je zatvorena. Liječnici postupno šivaju tkivo u području reza.
Cijela operacija traje oko 3-4 sata. Nakon intervencije pacijent se ostavlja na intenzivnoj njezi. Ako se sljedeći dan ne pojave komplikacije, stanje bolesnika se postupno vraća u normalu, premješta se na odjel na daljnje promatranje.
Minimalno invazivna tehnika premosnice koronarne arterije je nešto drugačija. Pristup srcu je kroz nekoliko uboda u prsima. Za izvođenje same operacije koristi se torakoskop. Ovo je minijaturna kamera, slika s koje se kontinuirano prenosi na monitor računala. Nakon uklanjanja nedostataka i ugradnje šanta, rezovi se šivaju i stavlja se sterilni zavoj. Cijeli postupak ne traje više od dva sata.
Razdoblje oporavka
Nakon premosnice koronarne arterije pacijent je na intenzivnoj njezi, gdje počinje primarna rehabilitacija. Uključuje obnavljanje rada srca i pluća. Ovaj period traje oko 10 dana. Bitno je da pacijent tijekom tog vremena pravilno diše. Daljnji oporavak nastavlja se u specijaliziranom rehabilitacijskom centru.
Šavovi u području reza dojke se ispiru antiseptičkim otopinama kako bi se izbjeglo nagnojenje. Uklanjaju se uz uspješno zacjeljivanje rana sedmi dan. Na tim mjestima može se pojaviti osjećaj peckanja, pa čak i bol, ali toga se ne treba bojati. Nakon još 1-2 tjedna možete se istuširati.
Sternalna kost običnotraje malo duže. Ovo razdoblje je do 6 mjeseci. Kako bi se ubrzao sam proces, ovom području treba dati potpuni odmor. U tu svrhu dobro djeluju zavoji na prsima. Kako biste izbjegli zastoj vena i trombozu na nogama nakon operacije koronarne premosnice, preporuča se nošenje kompresijskih čarapa. Također biste trebali potpuno isključiti fizičku aktivnost.
Zbog gubitka krvi tijekom intervencije, pacijent može doživjeti anemiju. Ne podrazumijeva specifičnu terapiju. Dovoljno je jesti prehranu bogatu hranom s visokim udjelom željeza. Za otprilike mjesec dana hemoglobin bi se trebao vratiti u normalu.
Nakon operacije, pacijent će morati uložiti napore da obnovi pravilno disanje i spriječi upalu pluća. U početku morate raditi posebne vježbe disanja. Tijekom postupka može se pojaviti kašalj, ali ga se ne treba bojati. Kako biste smanjili nelagodu, možete pritisnuti loptu na prsa. Ubrzava oporavak čestim promjenama položaja tijela.
Logičan nastavak rehabilitacije nakon operacije koronarne premosnice je povećanje tjelesne aktivnosti. Kada bolesnika prestanu smetati napadi angine, liječnik daje upute o potrebnom motoričkom režimu. Prvo se preporuča hodanje po bolničkim hodnicima, zatim se povećava opterećenje. Nakon nekog vremena ograničenja se potpuno uklanjaju.
Za konačni oporavak nakon otpusta iz klinike, bolje je otići u sanatorij. Nakon otprilike 1-2 mjeseca možete se vratiti na posao. Istovremeno se daje pacijentutest opterećenja. Omogućuje vam procjenu rada srca. U nedostatku boli i značajnih promjena na EKG-u tijekom testa, oporavak se smatra uspješno završenim.
Komplikacije nakon operacije
Komplikacije nakon premosnice koronarne arterije iznimno su rijetke. Obično su povezane s upalom ili oteklinom. Još rjeđe dolazi do krvarenja na mjestu rane. Upalu prati groznica, slabost, nelagoda u prsima i zglobovima. To može biti posljedica autoimune reakcije tijela, kada njegov obrambeni sustav "netočno" reagira na vlastita tkiva.
Među ostalim rijetkim komplikacijama nakon operacije koronarne arterijske premosnice, liječnici ističu:
- nepotpuna fuzija prsne kosti;
- moždani udar/srčani udar;
- tromboza;
- zatajenje bubrega;
- pogoršanje memorije;
- keloidni ožiljci.
Rizik od ovih problema ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta prije operacije. Kako bi ga smanjio, prije intervencije liječnik mora procijeniti sve čimbenike koji mogu negativno utjecati na tijek zahvata. To uključuje: pušenje, pretilost, tjelesnu neaktivnost, visoki krvni tlak, dijabetes i visok kolesterol.
Ako se pacijent tijekom rehabilitacije ne pridržava liječničkih preporuka, ne uzima propisane lijekove, zanemari ograničenja u prehrani i vježbanju, moguć je recidiv. Očituje se u obliku pojave plakova i ponovne okluzije nove žile. U pravilu se u takvim slučajevima pacijentu odbija operacija premosnice.
Operativni trošak
Kirurgija koronarne premosnice je visokotehnološki zahvat. Stoga je njegov trošak prilično visok. Konačna cijena ovisi o kombinaciji nekoliko čimbenika: broju korištenih šantova, složenosti, zdravstvenom stanju pacijenta i boravku u bolnici. Također treba napomenuti da razina klinike utječe na cijenu operacije. Može se provesti iu redovnoj kardiološkoj bolnici iu privatnom medicinskom centru. Na primjer, u Moskvi cijena ove usluge varira od 150 do 500 tisuća rubalja. U stranim medicinskim centrima trošak je mnogo veći i može doseći do 1,5 milijuna rubalja.
Recenzije pacijenata i liječnika
Mišljenja pacijenata o operaciji su izuzetno pozitivna. Nakon operacije koronarne premosnice rehabilitacija je gotovo bezbolna. Vjerojatnost komplikacija tijekom tog razdoblja je do 6%. Prilično je teško spriječiti pojavu neugodnih posljedica u kasnijim fazama. Prosječni životni vijek šantova je 10 godina. Otprilike 70% pacijenata nakon operacije bilježi potpuni nestanak znakova bolesti, u preostalih pacijenata intenzitet poremećaja se značajno smanjuje. Prema preporukama liječnika, moguće je izbjeći ponovnu pojavu ateroskleroze i potrebu za operacijom u 85% slučajeva.
Liječnici također imaju pozitivne povratne informacije o presađivanju koronarne arterijske premosnicebojanje. Nakon zahvata život pacijenata se mijenja na bolje. Njihovi napadi angine nestaju zauvijek. Postupno poboljšavajte tjelesnu kondiciju i performanse. Potreba za lijekovima svedena je na preventivni minimum. Tako, nakon operacije koronarne arterijske premosnice, život obične zdrave osobe postaje dostupan osobi.
