Ne mogu se sva patološka stanja mišićno-koštanog sustava eliminirati poboljšanjem kvalitete strukturnih elemenata. U nekim slučajevima potrebno je blokiranje funkcije jednog ili više segmenata. Artrodeza skočnog zgloba je takva kirurška intervencija. Cilj mu je ukloniti neodržive elemente, ispraviti os donjeg uda i dodatno učvrstiti anatomske strukture u fiziološkom položaju. U kojim uvjetima se izvodi artrodeza skočnog zgloba? Koje su posljedice intervencije i načela rehabilitacije? Više o tome kasnije u članku.
Indikacije za operaciju
Artrodeza - intervencija u kojoj se zglob imobilizira i umjetno fiksira u željeni položaj. Potreba za operacijom je neizbježna u sljedećim slučajevima:
- Prisutnost visećeg zgloba. Ovo stanje se javlja u pozadini deformacije međukoštanog spoja. Može biti djelomična ili potpuna. Rezultat deformacijedolazi do narušavanja fiziološke aktivnosti unutar zgloba (dugotrajna paraliza mišića, puknuće ligamenata, ozljeda od vatrenog oružja, prekomjerna ekstenzija zglobova).
- Razvoj deformirajućeg artritisa. Artrodeza skočnog zgloba, čije recenzije se mogu pročitati u nastavku, potrebna je za gnojnu, traumatsku i tuberkuloznu patologiju.
- Degenerativna artroza s komplikacijama. Patološka stanja podrazumijevaju promjene u epifizama kostiju.
- Komplikacije dječje paralize.
- Faktura koja neispravno zacjeljuje ili je zacijelila u prošlosti.
- Ako je potrebno ugraditi dio ili cijeli zglob, ako druge vrste intervencija nisu moguće.
Kontraindikacije
Artrodeza skočnog zgloba (negativne posljedice i komplikacije su vrlo rijetke nakon operacije) zabranjena je u sljedećim slučajevima:
- do adolescencije, dok je mišićno-koštani sustav u fazi rasta;
- prisutnost netuberkuloznih fistula uzrokovanih patološkim djelovanjem atipičnih mikobakterija;
- prisutnost infekcije u području intervencije;
- teško stanje pacijenta, nedostatak stabilnosti u dinamici.
Nakon 60 godina, operacija fuzije gležnja također može uzrokovati ozbiljne komplikacije.
Vrste intervencije
Postoji pet glavnih tipova operacija ovisno o tijeku manipulacije i korištenoj tehnici:
- Intraartikularna artrodeza skočnog zglobaizvodi se uklanjanjem zglobne hrskavice.
- Izvanzglobni zahvat nastaje pričvršćivanjem koštanih elemenata materijalom uzetim s tijela istog pacijenta. Moguće je koristiti donorska transplantacija.
- Kombinirana artrodeza gležnja kombinira obje vrste operacija. Iz zgloba se uklanja hrskavica, a kosti se pričvršćuju graftom ugradnjom posebnih metalnih ploča.
- Vrsta operacije produljenja temelji se na umjetnoj frakturi. Nadalje, koštani elementi se fiksiraju u fiziološki imobiliziranom položaju i izvlače pomoću aparata. Drugim riječima, ova vrsta intervencije naziva se "fuzija gležnja s aparatom Ilizarov".
- Kompresijska kirurgija izvodi se fiksiranjem elemenata zgloba pomoću klinova, šarki, šipki i drugih specifičnih uređaja koji se koriste u traumatologiji.
Upotrijebljena anestezija
Lokalna anestezija se ne koristi za ovakvu kiruršku intervenciju zbog činjenice da se manipulacija odvija na dubokim strukturama kosti i hrskavice. Koriste se sljedeće vrste anestezije:
- endotrahealna anestezija - pacijent je uronjen u anestetički san inhalacijom posebnih lijekova koji se isporučuju u plinovitom obliku;
- spinalna anestezija - pacijent je u svjesnom stanju, sve vidi i čuje, ali su donji udovi potpuno imobilizirani i lišeni osjetljivosti;
- kombinirana anestezija -spinalna anestezija kombinira se s uranjanjem u stanje poluspavanja, koristi se za pacijente koji su previše sumnjičavi i osjetljivi.
Artrodeza skočnog zgloba, za koju recenzije pacijenata govore da je operacija prilično dugotrajna, može trajati od 2 do 6 sati. Ovisi o ozbiljnosti primarnog stanja, o odabranoj tehnici intervencije i o potrebi korištenja transplantata od istog pacijenta.
Priprema pacijenta
Artrodeza skočnog zgloba, za koju pregledi pacijenata ukazuju na potrebnu preoperativnu pripremu, zahtijeva potpuni pregled pacijenta. Kao i prije svake intervencije, operirani pacijent mora proći kliničke pretrage krvi, urina, biokemije. Odredite stanje koagulacije, krvnu grupu i Rh faktor. Testovi na HIV infekciju, sifilis, hepatitis, rendgenske snimke smatraju se obaveznim.
7 dana prije operacije morate prestati uzimati lijekove koji utječu na koagulacijski sustav krvi i nesteroidne protuupalne lijekove. Posljednjeg dana dopuštena je samo lagana hrana. Ujutro prije intervencije zabranjeno je jesti i piti vodu kako bi se izbjegle moguće komplikacije tijekom anestezije.
Budite sigurni, dok je pacijent u bolnici, potrebno je pripremiti ugodnu atmosferu u kući. Trebali biste se pobrinuti za takve stvari unaprijed:
- uklonite skliske prostirke;
- postavite žice koje leže na podu što je kompaktnije moguće kako ih pacijent ne bi uhvatio;
- kupite prostirku s vakuumskim čašicama u kupaonici da se ne pomiče po mokrom podu;
- sve potrebne uređaje za higijenske postupke smjestite što bliže kako ne biste morali posezati za njima.
Tehnika
Artrodeza skočnog zgloba nakon zastarjelih ozljeda ili infektivnih procesa koji su doveli do oštećenja funkcionalnih sposobnosti provodi se u nekoliko faza:
- Područje intervencije je tretirano antisepticima i prekriveno sterilnom kirurškom posteljinom.
- U projekciji zgloba radi se rez do 15 cm dužine. Fascija i mišići se seciraju u slojevima dok se zglobne površine ne iznesu u ranu.
- Tkivo hrskavice se uklanja, neodrživi i ozlijeđeni elementi zgloba se uklanjaju.
- Površine talusa i tibije, koje će čvrsto pristajati jedna uz drugu, formiraju se u skladu s tim. To se radi kako bi se uspostavila ispravna os donjeg ekstremiteta.
- Rezultirajuća struktura je fiksirana posebnim metalnim uređajima na fiksni način.
- Nakon nekog vremena, elementi kosti će srasti i zglob više neće imati svoj izvorni izgled. Njegove funkcije će se djelomično prenijeti na druge elemente.
Koje se još zglobove operiraju
Artrodeza nije posebna intervencija dizajnirana posebno za skočni zglob. Na isti način kirurzi traume mogu imobiliziratisljedeće anatomske regije:
- zglob kuka - meniskus je izrezan i glava bedrene kosti fiksirana na zdjeličnu kost, zglob ostaje potpuno nepomičan;
- koštana artikulacija koljena - dopuštena samo u nedostatku patologija kardiovaskularnog sustava;
- rameni zglob - intervencija u kojoj se najčešće koristi koštani transplantat samog pacijenta (da ne dođe do odbacivanja) ili donora;
- metazofalangealni zglob - svrha intervencije je eliminirati hallux valgus ili jatrogeni deformitet palca, zglobovi ostaju pokretni nakon perioda oporavka.
Razlozi koji zahtijevaju artrodezu ovih zglobova su svi gore navedeni.
Razdoblje oporavka
Artrodeza skočnog zgloba, čija fotografija vam omogućuje da dobijete detaljnu predodžbu o operaciji, zahtijeva dug oporavak. Prvi dan ne možete ustati iz kreveta kako biste izbjegli moguće komplikacije nakon anestezije (vrtoglavica, glavobolja, povraćanje).
Liječnik propisuje korištenje analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova za ublažavanje boli. Ako je potrebno, koriste se antibakterijski lijekovi. To je zbog visokog rizika od suppurationa na mjestu stranih tijela (igle za pletenje, ploče, šipke). Od antibiotika prednost se daje najmanje toksičnim za tijelo pacijenta:
- Cefalosporini - "Cefotaxime","Ceftriakson".
- Makrolidi - "eritromicin", "klaritromicin".
- Penicilini - ampicilin, Ampiox.
Neko vrijeme nakon operacije potrebno je nositi gips kako bi otkriveni položaj donjeg uda ostao isti u kojem ga je fiksirao specijalist. Trajanje žbuke može trajati do 3-4 mjeseca.
Liječnik će savjetovati pacijenta kada je moguće navlažiti mjesto pristupa. Nemoguće je to učiniti sami kako biste spriječili infekciju područja. Nakon uklanjanja gipsa potreban je drugi rendgenski pregled kako bi se potvrdilo ispravno spajanje koštanih elemenata.
Prva 2 mjeseca zabranjeno je gaziti na operiranu nogu, pa morate kupiti štake i kretati se samo s njima. 3 mjeseca nakon rendgenske snimke, uz dopuštenje kirurga traume, možete se početi oslanjati na nogu i koristiti fizioterapijske metode liječenja.
fizioterapija
Rehabilitacija nakon artrodeze skočnog zgloba uključuje uključivanje fizioterapijskih vježbi, masaže i drugih elemenata u fazi postoperativnog oporavka. Terapeutska tjelovježba je najvažnija metoda, jer zahvaljujući njoj pacijenti sprječavaju nastanak zglobne kontrakture.
Od ostalih fizioterapeutskih postupaka, liječnik propisuje:
- Elektroforeza - zahvaćeno je područje skočnog zglobastalni električni impulsi. Uz njihovu pomoć možete davati lijekove, ublažiti upalu, zaustaviti bol, ukloniti otekline, normalizirati metaboličke procese i aktivirati dotok krvi u kirurško područje.
- UHF - postupak u kojem se javlja djelovanje ultravisoke frekvencije elektromagnetskog polja na stanice i tkiva. UHF potiče aktivaciju regenerativnih procesa, zacjeljivanje prijeloma i rana, ublažava otekline, uklanja bol i potiče lokalnu cirkulaciju.
- Magnetoterapija je manipulacija u kojoj se koristi magnetsko polje. Otklanjaju se bol i oteklina, sprječava se mogućnost infekcije zahvaćenog područja, povećava elastičnost krvnih žila i poboljšava cirkulacija krvi u zahvaćenom području.
- Laserska terapija - moguće je korištenje površinske i intraossealne metode ekspozicije, koje su dio liječenja i oporavka nakon bolesti zglobova.
Artrodeza skočnog zgloba, rehabilitacija nakon koje može trajati i do 8 mjeseci, zahtijeva od pacijenta stalni rad na sebi. Samo u tom slučaju moguće je izbjeći razvoj komplikacija i vratiti funkciju operiranog područja.
Moguće komplikacije
Kao i kod svake kirurške intervencije, artrodeza gležnja može imati brojne komplikacije:
- infekcija zgloba s daljnjim razvojem osteomijelitisa;
- krvarenje, stvaranje hematoma;
- parestezija -senzorni poremećaj kao rezultat disekcije malih živčanih pleksusa;
- nedostatak fiksacije zgloba;
- šepanje i druge patologije hoda;
- potreba za dodatnim kirurškim zahvatima;
- tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta;
- tromboembolija glavnih arterija.
Obavezno obavijestite stručnjaka o sljedećim simptomima:
- povišena tjelesna temperatura;
- jak bol na mjestu pristupa;
- pojačana natečenost;
- prisutnost utrnulosti ili trnce;
- plavi udovi ili smeđe mrlje;
- pojava kratkoće daha, mučnine, povraćanja.
Invalidnost
Artrodeza skočnog zgloba, invalidnost nakon koje se smatra rijetkim stanjem, zahtijeva intenzivnu obuku bolesnikove noge. Nakon kratkog vremena nakon intervencije invaliditet je moguć, ali samo do povratka funkcionalnog stanja zgloba.
Prema pravilima odobrenim naredbom Ministarstva rada, operacija prisilne imobilizacije elemenata skočnog zgloba u većini slučajeva dovodi do manjih povreda statičko-dinamičkih funkcionalnih značajki, što znači da invaliditet nije utvrđeno.
Po nalogu, invalidnost se potvrđuje postotkom bolesnog stanja i omjerom patologije prema navedenoj listi bolesti. Na razini patologije do 30%(procijenjeno od strane stručnjaka komisije MSEK) invalidnost nije utvrđena, 40-60% - treća skupina, 70-80% - druga skupina, 90-100% - prva skupina. Dijete dobiva invaliditet s pokazateljima od 40 do 100%.
Male promjene u kojima se osoba može brinuti o sebi ne spadaju u navedene kategorije. U slučaju razvoja kontrakture i poremećaja mišićno-koštanih funkcija uzrokovanih artrodezom skočnog zgloba, posljedice su invalidnost, nemogućnost samostalnog opsluživanja i zadovoljavanja potreba te razvoj psihičkih problema na toj pozadini.
Izjave pacijenata
Prema onima koji su preživjeli operaciju imobilizacije zgloba, riječ je o dugom, složenom kirurškom zahvatu koji zahtijeva visokokvalificiranog kirurga. Tijekom razdoblja rehabilitacije, važna je točka da se pacijenti počnu sažalijevati i podbaciti u svakodnevnom vježbanju. Upravo ti nedostaci postaju ključna karika u razvoju zglobnih kontraktura i poremećenih motoričkih funkcija.
Odsutnost boli čak i u stanju značajnog napora, potpuni oporavak hoda, bez nelagode u području intervencije, dobar kozmetički izgled pokazatelji su uspješne operacije.
