Prijelom vrata bedrene kosti najčešće pogađa starije osobe i posljedica je padova. Povezan je s visokim rizikom od komplikacija koje su posljedica traume i produljene imobilizacije.
Frakture proksimalnog femura mogu rezultirati deformitetom kuka, poremećajem hoda ili nemogućnošću samostalnog kretanja. Ako je vrat bedrene kosti slomljen kod starije osobe, proces ozdravljenja traje jako dugo i ne završava uvijek potpunim oporavkom. Stoga je potrebna prevencija koja uključuje vježbe koje poboljšavaju ukupnu tjelesnu kondiciju, uklanjaju rizik od padova, kao i uzimanje lijekova koji jačaju koštanu strukturu.
Anatomija kuka: proksimalna
Bedrena kost je najduža i jedna od najjačih kostiju u kosturu. Podijeljen je na trup i dva kraja: proksimalni i distalni. Proksimalni dio stvara zglob kuka kroz sferičnu glavu bedrene kosti, koja se nalazi u acetabulumu zgloba. Između glave bedrene kosti i trupa nalazi se vrat čija os tvori tupi kut: kod muškaraca oko 135⁰, kod žena oko 126⁰. Vrat u odnosu na vertikalu postavljen je približno pod kutom od 45⁰.
Ovaj dizajn proksimalnog femura predisponira ozljedama jer se opterećenja ne prenose aksijalno (manje opterećenje) već kutno (veće opterećenje). Ako postoji velika bočna sila (pada), prijelom se najčešće događa na tom mjestu.
Uzroci ozljeda
Zbog činjenice da je bedrena kost vrlo debela i jaka, u mladosti se morate jako potruditi slomiti vrat bedrene kosti. U starijoj dobi ova vrsta ozljede se pojavljuje mnogo češće. Razlog tome je smanjenje čvrstoće kostiju. Među čimbenicima koji predisponiraju za prijelom kuka su:
- osteoporoza;
- tumori kostiju;
- kongenitalna krhkost kosti;
- hormonska neravnoteža;
- uzimanje steroidnih lijekova;
- pothranjenost;
- nedostatak tjelesne aktivnosti.
Daleko najčešći uzrok prijeloma je osteoporoza, koja postupno dovodi do demineralizacije kostiju. To je posljedica starenja kostura, što se očituje u podložnosti prijelomima čak i kod lakših ozljeda – pri posrtanju, padu sa stolice ili kreveta.
Starije osobe se često žale liječnicimažene: "Slomila sam kuk." To je zbog hormonalnih poremećaja tijekom menopauze, koji negativno utječu na stanje kostura.
Ponekad se mogu pojaviti spontani prijelomi, bez ikakve primjetne traume, u slučajevima već postojeće teške bolesti kuka ili kostura. Ovo stanje se naziva spori prijelom kuka.
Simptomi
Simptomi slomljenog vrata bedrene kosti uključuju:
- jak bol oko bedra, u većini slučajeva ometajući hodanje;
- bol u bedru pri dodiru,
- modrice;
- izobličenje bedra;
- karakteristična instalacija zahvaćenog ekstremiteta, koji je okrenut prema van;
- skraćenje zahvaćenog ekstremiteta.
Kada je riječ o procesu polaganog razaranja vrata bedrene kosti, očituje se bolom koji zrači u prepone, kukove i koljena, koji se javlja pri opterećenju udova, uz ekstremne pokrete i nestaje u odmor. Ponekad se bol može pojaviti noću. Znakovi slomljenog vrata bedrene kosti uključuju hromost i nedostatak kretanja donjeg uda prema unutra.
Faktura vrata bedrene kosti - opasnost po život
Kao posljedica prijeloma kuka dolazi do gubitka krvi, što je povezano s stvaranjem velikog hematoma (može držati do oko 0,5 litara). Krv ne izlazi van i ne sudjeluje u intrakardijalnoj cirkulaciji. Gubitak pola litre krvi za jako tijelo nije veliki problem, ali ako je kod starije osobe s gubitkom krvi slomljen vrat bedrene kosti, to je veliki teret za organizam. Često takav pacijent treba intravenske tekućine, a ponekad i transfuziju krvi.
Veliki problem za tijelo je produljena imobilizacija, posebno u slučaju konzervativnog liječenja. Opasnost proizlazi iz mehanizma zgrušavanja krvi, što je vrlo korisno u slučaju oštećenja žila i ništa manje opasno kada posuda nije oštećena. Ugrušci nastali tijekom tog vremena mogu blokirati važnu krvnu žilu (kao što je srce, pluća ili mozak), što dovodi do ishemijskog moždanog udara, infarkta miokarda i često smrti.
Kirurško liječenje
Ako starija osoba ima slomljen vrat bedrene kosti, liječenje se ne smije odgađati, važno je što prije otići u bolnicu. U medu. U ustanovi će liječnik propisati pregled (osobito rendgenske snimke) i procijeniti rendgenske snimke. Liječenje ovisi o mjestu i složenosti ozljede. Samo liječnik može izreći razočaravajuću dijagnozu: "Kuk ti je slomljen." Operacija je u ovom slučaju najbolje rješenje, koje jamči brzi oporavak.
Kirurško liječenje podijeljeno je na dvije metode:
- Artroplastika - oštećeni dio se zamjenjuje djelomično ili potpuno umjetnim elementom - protezom od titana. Ova operacija prijeloma kuka izvodi se na starijim pacijentima, te onima koji nisu doživjeli fuziju kosti nakon drugih metoda liječenja.
- Osteosinteza - sastoji se u fiksiranju fragmenata kostiju titanskim vijcima, iglama ili iglama za pletenje u svrhu njihovog naknadnog spajanja. Ako je vrat slomljenkuka kod starije osobe starije od 65 godina, takva operacija je neučinkovita. U ovoj dobi, regeneracija kostiju je vrlo spora.
Nakon zahvata pacijent dobiva lijekove protiv bolova, antikoagulanse i antibiotike kako bi zaštitio postoperativnu ranu od infekcije i ostaje nepomičan u krevetu. Duljina razdoblja imobilizacije ovisi o tome kako se operacija izvodi. No, osoblje se trudi da pacijente što prije digne na noge, 2-3 dana nakon operacije. Naravno, zahvaćeni ud je zaštićen od opterećenja. Uspravno stajanje također je bitno za sprječavanje duboke venske tromboze i dekubitusa, koji se pojavljuju mnogo brže kod starijih nego kod mlađih ljudi.
Hodanje nakon prijeloma kuka počinje prvo s hodačem, po mogućnosti s fizioterapeutom, a zatim sa štakama. Povratak normalnim aktivnostima je postupan, pod strogim liječničkim nadzorom.
Slomljen vrat bedrene kosti. Kako se pacijent liječi bez operacije?
Nažalost, malo starijih ljudi može biti podvrgnuto operaciji zbog komorbiditeta. Bolesnika koji zbog lošeg općeg zdravstvenog stanja nije moguće operirati treba liječiti skeletnom trakcijom uz imobilizaciju ozlijeđenog uda u gipsu. Treba se popeti koristeći balkanski okvir. Ovaj dizajn omogućuje ranu aktivaciju pacijenata u krevetu i prikladan je za obnovu kostiju zdjelice. Za takvo liječenje obično je potrebno oko 6-8 tjedana mirovanja u krevetu inosi visok rizik od komplikacija.
Kada starija osoba ima frakturu vrata bedrene kosti, čak i jednostavne pokrete on doživljava kao preteške, a pacijent ih ne želi izvoditi. Stoga se u ranoj fazi liječenja propisuju lijekovi protiv bolova i nesteroidni protuupalni lijekovi, a zatim im se daju lijekovi koji potiču regenerativne procese. Ako je bol izrazito izražen, daju injekcije protiv bolova.
Konzervativno liječenje također uključuje uzimanje protuupalnih, hondoprotektivnih i dekongestivnih sredstava.
Ako je vrat bedrene kosti slomljen, produljena imobilizacija je neizbježna. Za takve bolesnike potrebno je zaštititi područja koja su podložna pritisku i čireve od proleža – posebno područje križnice, zatiljka, peta i gležnjeva. Treba osigurati kretanje ostatka mišićno-koštanog sustava kako bi se spriječile kontrakture, održala pokretljivost, snaga mišića i potaknula cirkulacija.
Nakon kontrolne rendgenske snimke, pacijent počinje postupno ustajati. U budućnosti je neophodna bliska suradnja s fizioterapeutom. Zahvaljujući zajedničkom radu pacijenta s liječnikom mogu se postići vrlo dobri rezultati liječenja, unatoč slabosti udova.
Rehab
Kako bi pacijent brzo povratio svoju tjelesnu formu i vratio se normalnom funkcioniranju neophodna je kvalitetna rehabilitacija. Ako osoba ima slomljen vrat bedrene kosti, njega i rehabilitacija mogu potrajati 6 do 12 mjeseci. Liječenje kod kuće usmjereno je na vraćanje funkcija ozlijeđenog uda. Pacijent ponovno uči hodati, postupno povećavajući opterećenje.
Kod starijih osoba preporuča se rehabilitacija u posebnom centru kako bi pacijent na jednom mjestu imao fizioterapeute i liječnika (bez transporta pacijenta u zdravstvenu ustanovu). Rehabilitacija za osobe sa slomljenim kostima uključuje:
- Fizioterapija - primjena postupaka za ubrzavanje procesa ozdravljenja (magnetsko polje, laserska terapija), s analgetskim i antiedemskim učinkom (krioterapija), poboljšanje cirkulacije u operiranom ekstremitetu (whirlpool kupka, grijaće lampe). Liječnik upućuje na fizioterapeutske postupke tek nakon što prouči bolesnikovu povijest bolesti, njegove popratne bolesti, indikacije i kontraindikacije za liječenje.
- Nježna masaža mekih tkiva koja ublažava napetost, poboljšava cirkulaciju i ishranu.
- Izvođenje terapijskih vježbi usmjerenih na jačanje mišićne snage i postizanje pokretljivosti u svakom zglobu operiranog donjeg ekstremiteta. U početnoj fazi rehabilitacije najbolje je raditi lagane vježbe uz fizioterapeuta.
- Izometrijske vježbe gluteusa i kvadricepsa.
- Vježbe disanja.
- Antikoagulantna vježba.
Vježbe jačanja se postupno uvode kako bi se poboljšala stabilnost, elastičnost mekih tkiva i rad živčanog sustava. Na kraju rehabilitacije provodi se trening koji uključuje cijeli donji ud, povećanje snage, kontrolu pokreta i rad na neravnim površinama.
Prvo morate podučavatibolesnika hodati s pomoćnom opremom (šetačicom), a zatim bez nje. To uključuje učenje opterećenja zahvaćenog ekstremiteta, koordinaciju pokreta i održavanje ravnoteže. Bolesnike se potiče na redovite šetnje, a nakon zacijeljenja rane na bavljenje sportom u bazenu. Puno opterećenje donjeg ekstremiteta događa se otprilike 12 tjedana nakon zahvata. Ovo je također vrijeme kada biste trebali nastojati povećati snagu mišića i povratiti puni raspon pokreta. Sve nove elemente treba uvesti nakon prethodne konzultacije s pacijentovim liječnikom.
U sklopu rehabilitacije, obitelj mora pacijentu osigurati uvjete za oporavak kod kuće nakon što se vrati iz bolnice. Potrebno je prilagoditi uvjete stanovanja novim potrebama bolesnika, izravnati pragove i skliske površine, postaviti dodatne rukohvate i ručke, ukloniti namještaj koji sprječava kretanje bolesnika. Pacijentu treba osigurati visoku stolicu (tako da kut savijenih koljena bude 90°).
Fraktura vrata bedrene kosti: posljedice i komplikacije
Nažalost, prijelomi proksimalnog kraja femura, osobito u starijih osoba, nazivaju se posljednjim prijelomom u životu, jer do 20% pacijenata umre zbog komplikacija ozljede.
Studije pokazuju da se oko 50% pacijenata vraća u formu, što im omogućuje da se sami kreću. Druga polovica je osuđena na brojne komplikacije koje značajno narušavaju svakodnevno funkcioniranje.
Međumogu se primijetiti komplikacije prijeloma kuka u starijih osoba:
- nedostatak spoja kosti;
- oštećenje krvnih žila;
- nekroza glave femura;
- tromboembolijske komplikacije;
- stvaranje lažnog zgloba;
- proležnice;
- mišićne kontrakture;
- veliko ograničenje pokretljivosti zglobova.
Ako je osoba operirana na prijelomu vrata bedrene kosti, posljedice takvog zahvata mogu biti:
- anemija je veliki gubitak krvi kao posljedica prijeloma i naknadne operacije;
- infekcija;
- popuštanje proteze - javlja se rijetko, najčešće u slučajevima uznapredovale osteoporoze kada je kost vrlo meka.
Prehrana za prijelom kuka
Kada su kosti ozlijeđene, dolazi do pojačane diobe stanica i smrti, što uzrokuje aktivaciju svih metaboličkih procesa. To stvara potrebu za povećanim unosom hranjivih tvari.
Ako je osoba slomila vrat bedrene kosti, njegova prehrana treba biti uravnotežena u smislu količine proteina, masti i ugljikohidrata. Obroci se trebaju lako apsorbirati u tijelu. Prehranu treba nadopuniti hranom bogatom proteinima - proteini u njima igraju ulogu "građevinskog materijala" koštanog tkiva.
Potrebno je nadoknaditi nedostatak vitamina C i E u tijelu. Ovi snažni antioksidansi usporavaju proces oksidacije lipida, što dodatno utječe na regeneraciju koštanog tkiva.
VećinaVažan element u tragovima za obnovu koštanih struktura je kalcij. Njegova količina u tijelu može se nadopuniti fermentiranim mliječnim proizvodima.
Hrana preporučena za pacijente sa slomljenim kostima uključuje:
- Masno meso i riba (puretina, govedina, bakalar, pastrva). Preporučljivo ih je kuhati na pari ili peći u pećnici.
- Krupa - heljda, zobene pahuljice, biserni ječam. Sadrže mnogo vitamina, vlakana i esencijalnih aminokiselina.
- Mliječni proizvodi bogati kalcijem.
- Povrće i voće - nadoknadite zalihe vitamina i minerala u tijelu.
- Grah je izvrstan izvor biljnih proteina. Grah, grašak, soju treba pažljivo uvoditi u prehranu bolesnika sa sklonošću nadimanju i probavnim tegobama.
- Namirnice koje sadrže silicij - rotkvice, ribizle, repa, masline, cvjetača i brokula. Ovaj element povećava apsorpciju kalcija u tijelu.
Prehranu bolesnika treba nadopuniti dodacima prehrani. Sadrže vitamine, minerale, posebno kalcij za ubrzavanje regeneracije kostiju.
Savjeti stručnjaka
U slučaju prijeloma vrata bedrene kosti potrebna je prva pomoć i hitna hospitalizacija. Ozlijeđenu nogu treba postaviti nepomično u odnosu na zdjeličnu kost i staviti udlagu od kuka do koljena (ponekad i do pete). Hospitalizacija bolesnika nužna je unutar 3 sata nakon pojave bolnih simptoma. Operacija izvedena unutar prva tri dana nakon ozljede poboljšava prognozu pacijenta.
