Patologije mišićno-koštanog sustava najčešće su među starijim osobama. To nije iznenađujuće, jer snažna opterećenja na zglobovima koja se prakticiraju tijekom života dovode do njihovog oštećenja i degeneracije. Prijelom kuka nije iznimka. Ovu vrstu ozljede najčešće doživljavaju stariji ljudi. Mehanizmi njegovog razvoja imaju svoje karakteristike.
Najčešći problem je osteoporoza. Ovu bolest karakterizira smanjenje gustoće kostiju. Najčešće je ljepši spol u opasnosti da dobije pukotinu, jer se struktura njihovih kostiju značajno pogoršava u pozadini početka menopauze.
Promjene u tijelu starijih osoba sprječavaju potpunu obnovu integriteta oštećenog vrata bedrene kosti. Taktike liječenja odabiru se uzimajući u obzir dob pacijenta i težinu ozljede. U naprednim slučajevima, osobi može biti propisana artroplastika.
Gdje je vrat bedrene kosti
Vrh bedrene kosti ima prilično složenu strukturu. Zaobljeni kraj je glava kosti, a suženi dio,koji povezuje samu kost s glavom je vrat femura. Na fotografiji možete vidjeti smještaj navedenih dijelova i razumjeti kako se točno nalaze.
Na obje strane vrata nalaze se neobične koštane izbočine koje se nazivaju ražnjići. Za njih su pričvršćeni mišići. Sve to možete detaljno vidjeti na fotografiji.
Vrat femura smatra se najkrhkijom komponentom zgloba kuka. Izuzetno su česte sve vrste ozljeda ovog područja. Javljaju se u oko 60% starijih osoba. Terapija i rehabilitacija prijeloma i fisura vrata bedrene kosti uvijek je vrlo teška i duga. U nekim slučajevima nemoguće je postići potpunu obnovu motoričkih funkcija donjih ekstremiteta.
Uzroci štete
Gore je navedeno da se prijelom kuka dijagnosticira uglavnom kod starijih žena. Uzrok mu je često osteoporoza u menopauzi.
Zašto se to događa? Ovaj fenomen objašnjava se osobitošću ženskog tijela, koja se sastoji u cikličkim promjenama koncentracije hormona tijekom mjeseca. S početkom menopauze, volumen ženskih hormona u krvi postupno se smanjuje, što utječe na strukturu koštanog tkiva.
Ako žena ne provodi sustavnu profilaksu, može razviti osteoporozu tijekom menopauze. Ovu patologiju karakterizira smanjenje gustoće kostiju. S vremenom ova bolest dovodi do razvoja takvih patologija:
- Smanjena čvrstoća kostiju.
- Parnajmanja šteta može dovesti do lomova i pukotina.
- Pad s vaše visine može uzrokovati prijelom kuka.
- U pozadini stalne osteoporoze, vrat femura nakon ozljede ne može se sam oporaviti, što za sobom povlači dugotrajnu imobilizaciju. Kao rezultat toga može doći do oštećenja koštane srži, što će izazvati razvoj raznih komplikacija.
Još jedan čest uzrok prijeloma kuka u starijih osoba je koksartroza. Ovu bolest često pogađaju osobe s prekomjernom tjelesnom težinom, kao i oni koji redovito opterećuju zglobove kuka tijekom rada i sporta.
Ako se fisura vrata bedrene kosti pojavi kod osoba srednje i mlađe dobi, mogu se identificirati sljedeći vjerojatni uzroci:
- Previše vježbanja.
- Opijanje tijela.
- Patologije u radu endokrinog sustava.
- Nesreće poput prometnih nesreća ili teških padova.
- Sjedilački način života.
- Dovršenost.
- Redovne stroge dijete koje rezultiraju nedostatkom kalcija i drugih hranjivih tvari.
- Onkološke bolesti.
Znakovi fisure kuka u starijih osoba
Ako ozljedi prethodi osteoporoza, tada pacijenti najčešće jednostavno ne primjećuju probleme u svom stanju. Uostalom, ova patologija se odvija neprimjetno zbog odsutnosti specifičnih simptoma. Za sprječavanje osteoporoze i ozljeda vrata bedrene kosti u starijih osobaliječnici preporučuju da se ljudi sustavno podvrgavaju denzitometriji, koja vam omogućuje procjenu čvrstoće koštanog tkiva.
Fraktura je najblaži oblik ozljede, jer prijelom ne prolazi kroz cijelu kost. U takvoj situaciji liječnici uspijevaju postići potpunu obnovu vrata femura kod osobe kompetentnom konzervativnom terapijom.
Ako govorimo o prijelomu kosti, odnosno o njezinom oštećenju, tada je operacija u ovom slučaju neizostavna. Konzervativno liječenje, osobito u starijih osoba, često je neučinkovito.
Koje god oštećenje vrata bedrene kosti kod osobe u starijoj dobi, treba se odmah obratiti traumatologu. Liječnik će provesti potrebne preglede, postaviti točnu dijagnozu i propisati odgovarajući tretman. Prilikom pokušaja samo-liječenja, osoba može razviti brojne komplikacije. Stoga nemojte odbijati profesionalni tretman.
Simptomi pukotine kuka nisu uvijek specifični i mogu odgovarati drugim patologijama. Upravo je ta značajka još jedan razlog za kontaktiranje traumatologa pri prvoj sumnji na ozljedu ekstremiteta.
Važno je razumjeti da se pukotina vrata bedrene kosti možda neće dugo osjećati, ali se ova ozljeda može pojaviti i kod manjih ozljeda. To posebno vrijedi za osobe koje imaju artrozu ili osteoporozu.
Liječnici identificiraju nekoliko glavnih simptoma prijeloma kuka:
- Akutna bol u području zdjelice neposredno u trenutku ozljede, odnosno pri padu ili snažnom udaru.
- Pojava bolne boli tijekom pokreta i pokušaja oslanjanja na ud.
- Obično se osoba može kretati, ali mu se to teško daje.
- Mišići u blizini oštećenog zgloba postaju bolni zbog refleksnih grčeva.
- Drugi simptomi pukotine kuka možda neće biti izraženi zbog činjenice da se ozlijeđeno područje ne nalazi na površini uda, stoga nije vizualno uočljivo.
Ako je prije trenutka ozljede osoba već imala artrozu zgloba, tada može uzeti sve opisane znakove za još jednu manifestaciju pogoršanja patologije. U takvoj situaciji vrlo je važno obratiti pozornost kada su se točno pojavili simptomi. Uz puknuće, uvijek se pojavljuju odmah nakon ozljede.
Još jedna značajka je dugotrajna prisutnost patoloških znakova koji ne nestaju, unatoč uobičajenom liječenju artroze. U isto vrijeme, nesteroidni protuupalni lijekovi, koji su prije bili učinkoviti, ne pomažu kod traume.
Fraktura vrata bedrene kosti može se pretvoriti u prijelom. Stoga, ako sumnjate na ozljedu, ne biste trebali izlagati ud pretjeranom opterećenju. U takvoj situaciji trebate odmah otići liječniku.
Što se tiče simptoma prijeloma, oni su specifičniji i drugačiji od manifestacija pukotine:
- Događa se neobično okretanje stopala prema van.
- Na mjestu ozljede pojavljuje se hematom ili intenzivno crvenilo.
- Homost se razvija zbog skraćivanja uda.
- Pacijent ne može podići petu s poda i držati stopalo na težini.
- Moguće je povećanje tjelesne temperature.
Što je opasna ozljeda
Liječenje fisure vrata bedrene kosti u starijih osoba smatra se iznimno važnim zbog visokog rizika od teških komplikacija. Liječnici identificiraju nekoliko opasnih posljedica koje mogu dovesti do vrlo ozbiljnih patologija.
- Produljena imobilizacija noge, nemogućnost kretanja bez posebnih ortopedskih pomagala, ponovljene pukotine i prijelomi, kao i stvaranje lažnog zgloba, nesposoban za funkcioniranje.
- Masna embolija. Tijekom ozljede postoji vrlo visok rizik od ulaska čestica koštane srži u obliku masnih stanica u krvotok. Ove tvari mogu začepiti krvne žile i izazvati posljedice koje nose izravnu prijetnju životu.
- Plućna embolija. Krvni ugrušci nastaju u venama nogu zbog produljene nepokretnosti nakon oštećenja kostiju. Ako se odvoje od stijenki krvnih žila, mogu ući u plućnu arteriju, što će izazvati njihovu blokadu. Ovo stanje zahtijeva hitnu pomoć i vrlo je sposobno biti smrtonosno.
- Sekundarna artroza. Čak i nakon potpune obnove kosti u njoj se formiraju patološke deformacije. Mogu biti uzrok sekundarne artroze. Kao rezultat toga nastaje začarani krug, jer se povećava rizik od ponovljenih prijeloma i pukotina.
- Dugi odmor u krevetua nedostatak pokretljivosti može dovesti do razvoja kongestivne upale pluća.
- U predjelu stražnjice većina pacijenata s fisurom kuka razvija čireve od proleža kojih se vrlo teško riješiti.
Opisane posljedice smatraju se glavnim, ali daleko od toga da su jedine. Stoga je potrebno provesti stručnu obradu nastale pukotine. Prije početka liječenja potrebno je postaviti točnu dijagnozu. U tu svrhu se provode brojne studije.
Dijagnoza
Iskusni traumatolog moći će odrediti prirodu patologije prema njenim specifičnim kliničkim manifestacijama i anamnezi pacijenta. Osim toga, opisani simptomi ozljede smatraju se prilično pouzdanim znakom pukotine ili prijeloma vrata bedrene kosti.
Ali prije nego što propiše specifičan tretman, liječnik mora provjeriti prisutnost ili odsutnost sumnje na ozljedu. Za to se koristi instrumentalna dijagnostika:
- RTG artikulacije. Indiciran je za sve bolesnike kod kojih se sumnja na prijelom ili prijelom vrata bedrene kosti. Na slici možete pažljivo razmotriti prirodu ozljede i kršenje integriteta koštanog tkiva. U nekim slučajevima dovoljan je samo rendgenski snimak za postavljanje točne dijagnoze i otkrivanje čak i male pukotine.
- Kompjuterizirana tomografija. Ovo je moderna tehnika koja se smatra informativnijom, ali skupom. Kompjutorizirana tomografija omogućuje otkrivanje bilo kakvog oštećenja koštanih struktura.
- Magnetska rezonancija. Ova tehnikaomogućuje procjenu stanja ne samo kostiju, već i mekih tkiva. Takav pregled se preporučuje pacijentima kod kojih se sumnja na razne komplikacije.
- Denzitometrija. Ovo je jedna od radioloških tehnika koja omogućuje procjenu gustoće kostiju. Koristi se za dijagnosticiranje prijeloma kuka u starijih osoba zbog osteoporoze.
- Ultrazvučni pregled zglobova kuka. U starijoj dobi ova tehnika se smatra nedovoljno informativnom. Koristi se samo ako nije moguće provesti druge instrumentalne pretrage.
Osobitosti dijagnoze i utvrđeni stupanj oštećenja zgloba glavni su kriteriji za određivanje daljnje terapije.
Prva pomoć kod ozljede kuka
Uz takvu štetu na žrtvi, preporučljivo je ne transportirati je sami. Najbolje je pozvati liječnički tim. Prije njihovog dolaska treba pokušati olakšati stanje žrtve. Da biste to učinili, slijedite ove korake:
- Položite osobu na leđa.
- Dajte mu lijekove protiv bolova poput Nimesila, Ibuprofena ili Ketorala.
- Popravite ozlijeđeni ekstremitet udlagom od izdržljivog materijala. Nogu treba fiksirati na nekoliko mjesta: u predjelu koljena, bedra i gležnja.
- Ako se tijekom ozljede pojavi krvarenje, treba staviti čvrsti podvez.
Značajke konzervativnog liječenja
Pukotina se smatra lakšom ozljedom. Uz ovu ozljedu, mjesto prijelomaograničena, ne prelazi cijeli vrat bedrene kosti. U tom slučaju preporučljivo je primijeniti konzervativno liječenje. Ali takva terapija kod starijih osoba je prilično teška. Prijelomi u starosti vrlo rijetko rastu zajedno.
Bez manjih pukotina na kosti, operacija se može odbaciti. U takvoj situaciji žrtvu treba imobilizirati na dulje vrijeme. Da biste to učinili, na ozlijeđenu nogu nanosi se gips. Također se može koristiti za istezanje uda s opterećenjem, čija je težina otprilike 2-3 kg. Pacijentu se preporučuje fizikalna terapija. Nakon što se kapulja skine, osoba se može kretati na štakama.
Važno je napomenuti da liječenje vrata bedrene kosti u starijih osoba uključuje liječenje osteoporoze. Istodobno se propisuje posebna prehrana, kompleksi pripravaka s vitaminom D i biofosfatima kako bi se tijelo obogatilo potrebnom dozom kalcija. Kalcitonin se koristi mnogo rjeđe. To je hormon koji pomaže povećati snagu kostiju.
Ako pacijent koristi lijekove iz skupine kortikosteroida koji mu pomažu da se riješi manifestacija reumatoloških patologija i drugih kroničnih tegoba, takve lijekove će morati napustiti tijekom liječenja fisure kuka.
Uz takvu ozljedu, liječnici preporučuju posebnu prehranu za ljude bilo koje dobi. Uključuje hranu koja potiče stvaranje novog tkiva hrskavice. Takva prehrana bogata je komponentama s puno kalcija.
Dnevni jelovnik bolesnika mora sadržavati jaja, mliječne proizvode, orašaste plodove, masnu ribu. U isto vrijeme, osobi se propisuju lijekovi koji sadrže vitamin D. Pomaže bolje apsorbirati mikroelemente iz hrane.
Potrebno je otprilike 6-8 mjeseci da se starije osobe potpuno oporave. Kod mlađih pacijenata regeneracija koštanog tkiva se događa mnogo brže (u prosjeku traje oko 4-5 tjedana).
Operacija
Kirurgija se smatra najučinkovitijim načinom liječenja prijeloma kuka kod starijih osoba. Ona je ta koja pacijentima u starosti daje šanse za pun život. Konzervativna terapija za njih može biti neučinkovita, pa je liječnici prepisuju samo kada postoje kontraindikacije za operaciju.
Osteosinteza se najčešće koristi za liječenje prijeloma vrata bedrene kosti. Tijekom takve intervencije, oštećeno područje kosti se spaja posebnim iglama ili medicinskim čavlima.
Ako je zglob previše istrošen, pacijentu se savjetuje artroplastika. Također se vrlo često propisuje osobama u starijoj dobi. Takva se intervencija smatra prilično kompliciranom, što uvelike plaši pacijente. Ali treba shvatiti da je artroplastika možda jedina šansa da osoba može hodati bez štaka.
Proučili smo simptome uočene kod traume (prijeloma ili pukotine) vrata bedrene kosti. Najkarakterističniji su problemi s kretanjem, sve do potpune nepokretnosti. Da izbjegnem biti unutrainvalidska kolica, morate pristati na operaciju. Sastoji se od nekoliko faza:
- Prvo se uklanja ozlijeđeni vrat bedrene kosti zajedno s glavom bedrene kosti.
- Na njihovo mjesto je ugrađena proteza.
- U nekim slučajevima potrebna je dodatna zamjena ražnjića.
- Nakon endoprotetike, osoba se treći dan diže na noge. U početku se kreće samo na štakama. Ova faza traje do 3 mjeseca.
Nakon operacije nužno slijedi rehabilitacija. Vrat femura obnavlja se uz pomoć fizioterapije, terapijskih vježbi, sesija masaže. Pravilno odabran set vježbi poboljšat će prehranu oštećenih tkiva i cirkulaciju krvi. Terapeutske vježbe i redovito hodanje pomoći će vratiti normalnu pokretljivost udova. Nakon operacije bit će korisno pribjeći sanatorijskom liječenju.
Što očekivati nakon operacije
Liječenje vrata bedrene kosti je vrlo dugo zanimanje, posebno za starije osobe. U bolnici zdravstveni radnici rade sljedeće:
- Tijekom tjedna osobi se ubrizgavaju antibakterijski lijekovi i razrjeđivači krvi.
- Jastuk je pričvršćen između nogu, koji drži udove na sigurnoj udaljenosti jedan od drugog.
- Drugi ili treći dan nakon operacije pacijentu se preporučuje minimalna pokretljivost. Na primjer, može raditi vježbe disanja i jednostavne vježbe za noge.
- 3-4 dana nakon operacije za osobupomoći vam da se vratite na noge pomoću štaka.
- 12-14. dana nakon protetike liječnici uklanjaju šavove i šalju pacijenta kući.
Rehab
Za ubrzani oporavak nakon ozljede potreban je cijeli niz terapijskih mjera. Pristup rekonstrukciji kuka trebao bi biti sveobuhvatan.
Nažalost, u državnim klinikama rehabilitaciji pacijenata posvećuje se izuzetno malo vremena i pažnje. Zbog toga je većina oboljelih prisiljena obratiti se specijaliziranim medicinskim centrima i sanatorijima. Program rehabilitacije sastavlja se pojedinačno za svaku osobu. Gotovo uvijek se sastoji od nekoliko faza:
- Aktivnosti za ublažavanje boli. Nakon ozljede i kirurške intervencije, osoba, u pravilu, doživljava jaku bol. Za uspješan oporavak, nelagoda mora biti potpuno eliminirana. Za to se koriste lokalna anestezija, sedativi i lijekovi protiv bolova.
- Mehanoterapija. To su tjelesne vježbe koje se izvode uz pomoć posebnih sprava. Takvi su uređaji posebno dizajnirani za razvoj zglobova i vraćanje prethodne pokretljivosti.
- Fizioterapijski tretmani. Ovo je jedna od najvažnijih faza rehabilitacije. Fizioterapijski postupci pomažu u uklanjanju oteklina, boli i infekcija, značajno ubrzavaju zacjeljivanje rana koje su ostale nakon operacije. Neke tehnike pridonose resorpciji krvarenja, sprječavaju nastanak raznih komplikacija i pomažu u obnavljanju potpunogmobilnost. U razdoblju rehabilitacije nakon prijeloma kuka koriste se elektroforeza, ultrazvuk, parafinske kupke, magnetoterapija, UHF terapija, terapijsko blato.
- Sesije masaže. Takvi postupci omogućuju održavanje normalnog protoka krvi i tonusa mišića. Terapeutska masaža pomaže u sprječavanju dekubitusa, osteoporoze, kongestivne upale pluća i atrofije mišića. Osim toga, značajno poboljšava aktivnost kardiovaskularnog aparata i dišnog sustava.
- Terapeutska vježba. Takva je gimnastika iznimno važna za brzi oporavak nakon popravka prijeloma kuka. Za svakog pacijenta, skup vježbi se odabire pojedinačno. U procesu rehabilitacije koristi se respiratorni i motorički tjelesni odgoj. Kako se stanje poboljšava i vraća se pokretljivost, težina vježbi bi se trebala povećati.
- Djetoterapija. Osobe s dijagnozom prijeloma kuka moraju slijediti dijetu. Hrana koju jedete trebala bi biti ne samo ukusna, već i visokokalorična. Potrebno je dati prednost hrani koja je bogata kalcijem i elementima u tragovima potrebnim za obnovu koštanog tkiva. U prehrani trebaju biti prisutni mliječni proizvodi, sirevi, mesne juhe, želei.
- Psihoterapija. Zbog dugotrajne prisilne nepokretnosti osobe s ozljedama vrata bedrene kosti često su depresivne. Mnogi pacijenti čak razviju tešku depresiju na toj pozadini. U tom slučaju psihoterapeut dolazi u pomoć.
Prevencija ozljeda
Glavni način sprječavanja štetezgloba kuka je pravovremeno otkrivanje i liječenje stanja koja prethode prijelomu vrata bedrene kosti - koksartroze i osteoporoze. Te se patologije mogu otkriti samo tijekom pregleda. Stoga bi starije osobe trebale imati redovitu skeletnu denzitometriju.
Također, starijim pacijentima se savjetuje da svoju prehranu obogate mliječnim proizvodima, povrćem i morskom ribom. Dodatno, preventivno možete uzimati vitamin D i preparate koji sadrže kalcij.
Kako bi se spriječile ozljede vrata bedrene kosti, korisno je trenirati mišićni okvir. Sustavno izvođene vježbe štite kosti od oštećenja zbog povećanog tonusa skeletnih mišića.
Jednako je važno učiniti svoj život što sigurnijim. Za one koji planiraju duge šetnje treba koristiti štap. U kupaonici je poželjno ugraditi udobne ručke na koje se možete osloniti tijekom raznih manipulacija. Budite posebno oprezni kada hodate stepenicama i skliskim cestama.
Ova jednostavna pravila prevencije mogu značajno smanjiti rizik od ozljeda i zaštititi vrat bedrene kosti od svih vrsta oštećenja.
