Zatvorena (tupa) trauma abdomena - ozljeda koja nije popraćena narušavanjem integriteta trbušne stijenke. Ove ozljede nazivaju se i "neprodornim". Međutim, odsutnost vizualnih patologija nije dokaz očuvanja unutarnjih organa. Zatvorene ozljede trbuha popraćene su oštećenjem gušterače, slezene, jetre, crijevnog trakta, mokraćnog mjehura i bubrega, što utječe na zdravlje bolesnika i može dovesti do smrti.
Etiologija
Udarac u trbuh smatra se glavnim uzrokom oštećenja unutarnjih organa. Većina tako pogođenih pacijenata u trenutku ozljede bila je opuštena. Mišići su u mirovanju, što izaziva prodor sile udarca duboko u tkiva. Ovaj mehanizam oštećenja tipičan je za sljedeće slučajeve:
- kriminalni incidenti (udaranje ili udaranje nogom u trbuh);
- pad s visine;
- prometne nesreće;
- sportska ozljeda;
- neukrotivi refleks kašlja popraćen oštrom kontrakcijom trbušnih mišića;
- industrijske katastrofe;
- prirodne ili vojne katastrofe.
U trenutku izlaganja štetnom čimbeniku koji uzrokuje modrice trbušne stijenke, prisutnost pretilosti i, obrnuto, iscrpljenost ili slabost mišićnog aparata povećavaju rizik od oštećenja unutarnjih organa..
Kombinirane ozljede su česti klinički slučajevi koji povezuju tupe ozljede trbuha s prijelomima kostiju ekstremiteta, zdjelice, rebara, kralježnice, kraniocerebralne traume. Takav mehanizam uzrokuje razvoj velikog gubitka krvi, pogoršava stanje bolesnika i ubrzava nastanak traumatskog šoka.
Za bilo kakvu manju ozljedu, trebate otići u najbližu hitnu pomoć. Radeći 24 sata, djelatnici će pružati prvu pomoć, odlučujući o daljnjoj hospitalizaciji i prisutnosti unutarnjih ozljeda. Bilješka! U slučaju ozbiljnog stanja žrtve ili bilo kakve sumnje na puknuće unutarnjeg organa, neovisno kretanje pacijenta je kontraindicirano. Svakako nazovite hitnu pomoć.
Klasifikacija
Tupe ozljede abdomena dijele se prema sljedećim načelima:
- Bez prisutnosti oštećenja trbušnih organa (modrice, rupture mišićnih skupina i fascije).
- Uz prisutnost oštećenja unutarnjih organa smještenih u peritonealnom prostoru (rupture jetre, slezene, dijelova crijevnog trakta, mokraćnog mjehura).
- S oštećenjem retroperitonealnih organa (ruptura gušterače, bubrega).
- Patologija s intraabdominalnim krvarenjem.
- Ozljede praćene prijetnjom peritonitisa (traumatizacija šupljih organa).
- Kombinirana oštećenja parenhima i šupljih organa.
Sindrom boli
Zatvorenu abdominalnu traumu karakterizira prva i glavna pritužba žrtve - pojava boli u trbuhu. Važno je zapamtiti da erektilna faza šoka može biti popraćena potiskivanjem sindroma boli, što komplicira dijagnozu patologije. U slučaju kombiniranih ozljeda, boli od prijeloma rebara ili kostiju udova, zdjelica može potisnuti simptome uzrokovane tupim trbušnom traumom u drugi plan.
Topidni stadij stanja šoka umanjuje svjetlinu bolesnih stanja zbog činjenice da je pacijent dezorijentiran ili nesvjestan.
Priroda sindroma boli, njegov intenzitet i zračenje osjeta ovise o mjestu oštećenja i organu koji je uključen u proces. Na primjer, ozljedu jetre prati tupa bolna bol koja zrači u regiju desne podlaktice. Ruptura slezene očituje se zračenjem boli u lijevoj podlaktici. Oštećenje gušterače karakterizira bol u pojasu, koji reagira u predjelu obje ključne kosti, donjeg dijela leđa i lijevog ramena.
Ruptura slezene, čije su posljedice teške za bolesnika zbog prekomjernog gubitka krvi, prati trećinu svih zatvorenih ozljeda abdomena. Česti slučajevi su oštećenje slezene i lijevog bubrega. Često liječnik mora ponovno operirati pacijenta ako nije vidio kliničku sliku.jedan od nekoliko ozlijeđenih organa.
Traumatizacija gornjeg dijela crijevnog trakta, praćena pucanjem stijenki, očituje se oštrom bodežnom boli koja nastaje zbog prodiranja crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Od svjetline sindroma boli, pacijenti mogu izgubiti svijest. Ozljede debelog crijeva su manje agresivne u prezentaciji jer sadržaj nije jako kisel.
Drugi klinički znakovi
Tupa abdominalna trauma manifestira se refleksnim povraćanjem. U slučaju puknuća stijenki tankog crijeva ili želuca, povraćanje će sadržavati krvne ugruške ili imati boju taloga kave. Sličan iscjedak s izmetom ukazuje na traumu debelog crijeva. Ozljede rektuma popraćene su pojavom crvene krvi ili njezinih ugrušaka.
Intraabdominalno krvarenje popraćeno je sljedećim simptomima:
- slabost i pospanost;
- vrtoglavica;
- pojava "muha" pred očima;
- koža i sluznice postaju plavkaste;
- nizak krvni tlak;
- slab i ubrzan puls;
- brzo plitko disanje;
- pojava hladnog znoja.
Ozljede šupljih organa uzrokuju razvoj peritonitisa. Tijelo žrtve reagira na takvu patologiju porastom tjelesne temperature (s teškim gubitkom krvi - hipotermijom), nesavladivim povraćanjem i zaustavljanjem perist altike crijevnog trakta. Priroda osjeta boli se stalno mijenja, jaka bol se izmjenjuje sa svojomprivremeni nestanak.
Traumatizacija mokraćnog sustava popraćena je izostankom ili kršenjem izlučivanja mokraće, grubom hematurijom, bolovima u lumbalnoj regiji. Kasnije se u perineumu razvija oteklina.
Ozljede bez traume unutarnjih organa
Kontuzija prednjeg trbušnog zida očituje se lokalnim vizualnim promjenama:
- natečenost;
- hiperemija;
- bol;
- prisutnost modrica i ogrebotina;
- hematomi.
Bol koji prati modricu se povećava sa bilo kojom promjenom položaja tijela, kihanjem, kašljanjem, defekacijom.
Tupa abdominalna trauma može biti popraćena fascijalnim rupturama. Pacijent se žali na jaku bol, osjećaj nadutosti. Postoji dinamička pareza crijevnog trakta, i, sukladno tome, dinamička priroda opstrukcije. Ruptura mišićnih skupina popraćena je lokalnim manifestacijama u obliku punktatnih krvarenja ili velikih hematoma, koji se mogu lokalizirati ne samo na mjestu ozljede, već i daleko izvan njega.
Konačna dijagnoza "oštećenja prednje trbušne stijenke" postavlja se u slučaju potvrde odsutnosti unutarnjih patologija.
Dijagnostičke mjere
Diferencijalna dijagnoza stanja bolesnika počinje prikupljanjem anamneze i traume. Nadalje, utvrđivanje stanja žrtve uključuje sljedeće metode pregleda:
- Opća analiza periferne krvi pokazuje sve znakove akutnog stanjagubitak krvi: smanjenje eritrocita i hemoglobina, hematokrit, leukocitoza u prisutnosti upalnog procesa.
- Opća analiza urina otkriva veliku hematuriju, a ako je gušterača oštećena, prisutnost amilaze u mokraći.
- Od instrumentalnih metoda pregleda koristi se kateterizacija mokraćnog mjehura i uvođenje sonde u želudac.
- Ultrazvučni pregled.
- Kompjuterizirana tomografija s intravenskim kontrastom.
- RTG.
- Ostali pregledi po potrebi (cistografija, reovazografija, ERCP).
Diferencijacija patologije
Proučavanje trbušne šupljine i organa koji se tamo nalaze treba biti multilateralno, budući da popratne ozljede mogu potisnuti simptome jedne ozljede, dovodeći u prvi plan kliniku druge ozljede.
| Orgulje | Klinički znakovi | Diferencijalni testovi |
| Prednji trbušni zid | Bolnost i napetost mišića pri palpaciji, prilikom utvrđivanja stvaranja mase provjerite prisutnost hematoma. | Hematom možete razlikovati od neoplazme uz pomoć testa: pacijent leži na leđima i napreže mišiće. Hematom će se osjetiti i kada je napet i opušten. |
| Jetra | Bol u projekciji organa, često istovremeno s prijelomima donjih rebara na istoj strani. Povećani volumen abdomena, hipovolemija. |
CT: ruptura organa s krvarenjem. OAC otkriva anemiju, nizak hematokrit. Ultrazvuk - intraabdominalni hematom. Retrogradna kolangiografija ukazuje na oštećenje bilijarnog trakta. DPL - krv dostupna. |
| Slezena | Bolnost u projekciji, u kombinaciji s prijelomima rebara. Bol se širi u lijevo rame. |
CT: ruptura slezene, aktivno krvarenje. HRAST - smanjenje hematokrita i hemoglobina. DPL otkriva krv. Ultrazvuk pokazuje intraabdominalni ili intrakapsularni hematom. |
| Bubrezi | Bol u boku i donjem dijelu leđa, krv u mokraći, prijelomi donjih rebara. |
OAM - bruto hematurija. CT zdjelice: sporo punjenje kontrastnim sredstvom, hematom, moguće krvarenje unutarnjih organa koji se nalaze u blizini mjesta ozljede. |
| Gušterača | Bol u trbuhu koji zrači u leđa. Kasnije se javlja napetost mišića i simptomi peritonitisa. |
CT: upalne promjene oko žlijezde. Povećana aktivnost serumske amilaze i lipaze. |
| želudac | Bodež bodeža u abdomenu zbog ispuštanja kiselog sadržaja organa u trbušnu šupljinu |
X-zraka: slobodni plin ispod dijafragme. Umetanje nazogastrične sonde otkriva prisutnost krvi. |
| Tanki dio crijevnog trakta | trbuh tanjura,popraćeno bolnim difuznim sindromom. |
X-zraka: prisutnost slobodnog plina ispod dijafragme. DPL - pozitivni testovi na stvari kao što su hemoperitoneum, bakterije, žuč ili hrana. CT: prisutnost slobodne tekućine. |
| Debelo crijevo | Bol s napetim trbuhom, prisutnost krvi na rektalnim pregledima. U ranom razdoblju bez klinike peritonitisa, zatim trbuščić nalik na dasku s difuznom bolnošću. |
Rentgen pokazuje slobodni plin ispod dijafragme. CT: slobodni plin ili mezenterični hematom, curenje kontrasta u trbušnu šupljinu. |
| mjehur | Otežano mokrenje i krv u mokraći, bol u donjem dijelu trbuha. |
CT otkriva slobodnu tekućinu. U OVK povećane razine uree i kreatinina. Cistografija: oslobađanje kontrasta izvan organa. |
Trauma centar, koji pruža 24-satna medicinska pomoć, nije u mogućnosti provesti sve ove dijagnostičke metode, stoga se nakon inicijalnog pregleda žrtva šalje u bolnicu kirurškog odjela.
Prva pomoć za abdominalnu traumu
Ako se sumnja na oštećenje unutarnjih organa, treba se pridržavati sljedećih pravila:
- Pacijent je položen na tvrdu podlogu, osiguravajući stanje mirovanja.
- Nanesite led na mjesto ozljede.
- Nemojte davati hranu ili vodu žrtvi.
- Ne uzimajte lijekove dok ne stigne hitna pomoć,posebno analgetici.
- Osigurajte prijevoz do zdravstvene ustanove ako je moguće.
- Ako dođe do povraćanja, okrenite pacijentovu glavu na stranu kako ne bi došlo do aspiracije povraćanja.
Načela brige
Tupa abdominalna trauma zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka, jer je povoljan rezultat moguć samo uz pravovremenu dijagnozu i liječenje. Nakon stabilizacije stanja žrtve i mjera protiv šoka, pacijentima je indicirana kirurška intervencija. Zatvorene ozljede zahtijevaju sljedeće uvjete tijekom operacija:
- opća anestezija uz adekvatnu relaksaciju mišića;
- srednja srednja laparotomija, koja omogućuje pristup svim područjima trbušne šupljine;
- jednostavna tehnika, ali pouzdana u smislu rezultata događaja;
- intervencija je kratka u vremenu;
- koristite nezaraženu krv izlivenu u trbušnu šupljinu za reinfuziju.
Ako je jetra oštećena, krvarenje se mora zaustaviti, ekscizija neodrživih tkiva, šivanje. Ruptura slezene, čije posljedice mogu dovesti do uklanjanja organa, zahtijeva temeljitu reviziju. U slučaju lakše ozljede indicirano je zaustavljanje krvarenja šivanjem. Kod teških oštećenja organa koristi se splenektomija.
Rupture crijevnog trakta popraćene su uklanjanjem neživih tkiva, zaustavljanjem krvarenja, revizijom svih petlji, po potrebi se radi resekcija crijeva.
Ozljeda bubrega zahtijeva intervencije za očuvanje organa, ali s teškim drobljenjem ili odvajanjem organa od opskrbnih žila, radi se nefrektomija.
Zaključak
Prognoza traumatizacije trbušnih organa ovisi o brzini traženja pomoći, mehanizmu oštećenja, ispravnoj diferencijalnoj dijagnozi i profesionalnosti medicinskog osoblja zdravstvene ustanove koja pruža pomoć žrtvi.
