Buergerovu bolest karakterizira upalni proces u žilama, koji je uzrokovan autoimunim poremećajima u ljudskom tijelu. Ova patologija nastaje kao rezultat obliteracije ili vazokonstrikcije, sve do njihove potpune blokade, što povećava vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka.
Opis patologije
Najčešća lokalizacija Buergerove bolesti su vene ekstremiteta, kao i male i velike arterije. Znanstveni naziv bolesti je thromboangiitis obliterans.
Glavna opasnost od bolesti je da tkiva nisu opskrbljena dovoljno krvi. Sličan proces u budućnosti može dovesti do ozbiljnih komplikacija, poput metaboličkih poremećaja, nekroze tkiva i gangrene. Ako se pravovremene mjere liječenja ne poduzmu, patologija može dovesti do invaliditeta.
Ovu bolest je prilično teško potpuno izliječiti modernim medicinskim tehnikama. Najčešće, patologija ima kronični tijek. Međutim, pravodobno se obratite liječniku i pažljivo promatrajući sverežimima liječenja koje je propisao, moguće je zaustaviti proces razvoja bolesti i produžiti život žila. Liječenje Buergerove bolesti provode vaskularni kirurzi i reumatolozi, stoga, ako se pojave simptomi, prvo treba kontaktirati ove stručnjake.
Uzroci ove patologije
Patologija se javlja kao rezultat proizvodnje antitijela od strane ljudskog imunološkog sustava na endotelne stanice, odnosno unutarnje stijenke krvnih žila u vlastitom tijelu. Osim toga, jačanju bolesti pridonose vaskularni grčevi, koji nastaju kao posljedica pojačane sinteze hormona u nadbubrežnim žlijezdama i specifičnih poremećaja u živčanom sustavu.
Tko je u opasnosti?
Buergerova bolest najčešće pogađa pušače. Uglavnom patologija pogađa muškarce, međutim, zbog širenja pušenja među ženama, obliterans tromboangiitisa nedavno je zahvatio i ljepši spol.
Prvi znakovi bolesti pojavljuju se u bolesnika mlađih od 45 godina. Sličan je fenomen u medicinskoj praksi poznat kao "bolest mladih pušača". Ovaj izraz je posebno čest u medicinskoj literaturi na engleskom jeziku.
Provocirajući čimbenici
Postoji niz čimbenika koji značajno povećavaju rizik od razvoja Buergerove bolesti donjih ekstremiteta, među njima:
1. Genetska predispozicija za bolest. Medicina ne isključuje prisutnost određenih nasljednih čimbenika,koji izazivaju promjene u imunološkom sustavu čovjeka i dovode do razvoja patologije. Najčešća bolest javlja se kod stanovnika Azije i mediteranskih regija.
2. Obilno pušenje od malih nogu. Neki se znanstvenici pridržavaju teorije da se tromboangiitis obliterans javlja kao posljedica intoksikacije tijela komponentama dima cigarete kao što je kotinin, odnosno alkaloid duhana i ugljičnog monoksida ili ugljičnog monoksida.
3. Hladna ozljeda. Mnogi medicinski stručnjaci primjećuju činjenicu da se Buergerova bolest prilično često pojavljuje kod pacijenata koji su pretrpjeli ozebline ili hipotermiju.
4. Trovanje arsenom u kroničnom obliku, na primjer, u kemijskoj industriji.
Vrste bolesti
Postoji nekoliko tipova Winivarter-Buergerove bolesti. To uključuje:
1. Distalni. Javlja se u 65% slučajeva. Bolest zahvaća male i srednje žile, najčešće lokalizirane u šakama, stopalima, podlakticama i nogama.
2. proksimalni. Pogađa oko 15% pacijenata. U tom slučaju promjene počinju u velikim arterijama, uključujući femoralnu, ilijačnu, aortu, itd.
3. Mješoviti tip javlja se kod svakog petog bolesnika. Karakterizira ga istovremeno oštećenje i malih i velikih plovila.
Razmotrimo glavne faze bolesti Winivarter-Buergerove bolesti.
Stadiji bolesti
Postoje četiri faze u razvoju tromboangiitis obliterans. Svaku fazu karakteriziranapredovanje bolesti određenim simptomima i znakovima.
1. ishemijski stadij. Karakterizira ga brzo smrzavanje nogu, peckanje i trnci u udovima. Također, dolazi do brzog zamora nogu, odnosno, čak i nakon kilometraže, pacijent počinje osjećati bolove u nogama i stopalima. Liječnik će, prilikom kontaktiranja, prije svega obratiti pozornost na slab puls ili njegovu odsutnost u zahvaćenim područjima. Faze Buergerove bolesti ne prestaju tu.
2. trofički poremećaji. Podijeljeno na podvrste.
2A stadij karakterizira činjenica da pacijent ne može hodati ni desetak koraka, a da ne osjeti napade boli u nogama.
Stadij 2B izražen je bolovima u nogama pri prelasku čak i nekoliko koraka. U isto vrijeme, koža na nogama i stopalima gubi elastičnost, postaje suha i ljušti se. Pete su obrasle suhim žuljevima i prekrivene pukotinama. Nokti postaju smeđi ili bez sjaja, rastu vrlo sporo, a također se grube i zgušnjavaju. Osim toga, smanjuje se količina potkožnog masnog tkiva na donjim ekstremitetima. Zatim dolazi do postupne atrofije malih mišića gležnjeva i stopala. Potpuna odsutnost pulsa u arterijama stopala. Simptomi Buergerove bolesti prilično su neugodni.
3. Ulcerozno-nekrotični stadij.
3A stadij uzrokovan je bolovima u stopalima čak i u mirovanju.
Stadij 3B karakterizira, osim boli u mirnom stanju, i edem. Koža postaje tanja i lako se može oštetiti. Manje ozljede kao što su trenje, modrice, posjekotine dovode do stvaranja dugotrajnih pukotina.liječiti. U ovoj fazi napreduje atrofija masnog tkiva.
4. Gangrena stadij.
4A stadij se manifestira potpunom atrofijom nožnih prstiju.
4B stadij uzrokuje da pacijent prestane hodati. Istodobno se na nogama pojavljuju ulcerativne formacije, prekrivene prljavo sivim premazom. Proces završava gangrenom, koja zahtijeva amputaciju udova.
Slični simptomi, naime bol, zimica, slab puls, promjene na mišićima, noktima i koži, pojava čira i gangrene u posljednjoj fazi karakteristični su za Buergerovu bolest, lokaliziranu i na rukama.
Dijagnoza bolesti
Da bi se dijagnosticirao obliterans tromboangiitisa, specijalist provodi niz funkcionalnih testova:
1. Oppelov test. Sastoji se od podizanja zahvaćene noge prema gore. U isto vrijeme, udaljeni dio stopala počinje blijediti.
2. Goldflam test. Pacijent leži na leđima i čini punu fleksiju i ekstenziju nogu koliko god fizički može. Noge su savijene u zglobu koljena i kuka. Ako je cirkulacija poremećena, umor dolazi nakon 10-20 puta.
3. Pančenkov test. Bolesnik sjedne i prekriži jednu nogu preko druge. Ako je cirkulacija poremećena, nakon nekog vremena osoba će početi osjećati bolove u listovima, utrnulost i naježivanje u stopalu noge koje se nalazi na vrhu.
4. Šamov test. Noga treba biti slobodna od odjeće. Pacijent ga podiže, a na bedro se stavlja posebna manžeta. U nju se upuhuje zrak dokpritisak na nozi neće postati veći od sistoličkog arterijskog tlaka. Zatim se noga polaže vodoravno. Manšeta je na bedru oko pet minuta, a zatim se naglo ukloni. Ubrzo nakon skidanja manžete, stražnji dio prstiju trebao bi pocrvenjeti. Ako prsti pocrvene nakon minutu i pol, tada pacijent ima blagi poremećaj protoka krvi, tri minute karakteriziraju bolest umjerene težine, više od tri minute znači značajan nedostatak u protoku krvi.
rentgenska angiografija
Radi pojašnjenja dijagnoze, liječnik upućuje pacijenta na rendgensku angiografiju, kao i na dupleksno skeniranje ultrazvukom. Obje metode omogućuju analizu stanja žila s visokim stupnjem točnosti. Osim toga, postoji reovazografija, koja vam omogućuje procjenu cirkulacije krvi u nogama i rukama, te Doppler flowmetrija, koja provjerava mikrocirkulaciju u malim žilama. Osim toga, često se radi i krvni test za cirkulirajuće imunološke komplekse.
Liječenje ove patologije
Gotovo je nemoguće izliječiti Buergerovu bolest (ICD-10 I73.1). Konzervativna terapija uključuje sljedeće mjere:
1. Upalni autoimuni procesi otklanjaju se uzimanjem kortikosteroida, najčešće prepisanih "Prednizolon".
2. Za proširenje malih arterija, kao i za normalizaciju cirkulacije i sprječavanje krvnih ugrušaka, koriste se lijekovi poput Iloprosta i Vazaprostana.
3. Koriste se i fizioterapeutski postupci, na primjer, hemosorpcija i plazmafereza, uz pomoć kojih se pročišćava krv.
4. U nekim slučajevima, pacijentima se propisuje primjena pertokarbona, kao što su Oxyferol i Perftoran. Ovi lijekovi u obliku emulzije djeluju kao svojevrsna zamjena za krv, zbog svoje sposobnosti transporta kisika.
5. Prestanak pušenja je preduvjet za uspješnu terapiju. Učinkovitost liječenja naglo se smanjuje ako se pacijent ne može odreći ove loše navike.
Kirurgija kao sredstvo liječenja
Postoji i niz kirurških tretmana za Buergerovu bolest donjih ekstremiteta. Sljedeće operacije su najučinkovitije:
1. Lumbalna simpatektomija. Ova kirurška manipulacija omogućuje vam da neutralizirate živčana vlakna koja šalju impulse u žile, prisiljavajući ih da se suže. Ova intervencija omogućuje proširenje žila nogu, čime se normalizira cirkulacija krvi.
2. Simpatektomija prsnog koša. Princip izvođenja je isti kao u prethodnom slučaju, međutim, operacija se izvodi na drugim živcima. Ovaj postupak normalizira cirkulaciju krvi u rukama.
Ako pacijent počne razvijati gangrena, potrebna je amputacija zahvaćenog ekstremiteta.
