Nažalost, opstetričko krvarenje oduvijek se smatralo jednim od glavnih uzroka smrti žena nakon poroda. Zato je važno razmotriti mogućnost komplikacija u trudnoći kako bi se mogla pružiti kompetentna pomoć.
Porodničko krvarenje
Često tijekom trudnoće, poroda, kao i u postporođajnom razdoblju, mogu se pojaviti razne vrste komplikacija. Jedno od njih je porodničko krvarenje. U ginekologiji se ovaj izraz odnosi na svaki krvavi jak iscjedak iz genitalnog trakta od trenutka začeća do kasnog postporođajnog razdoblja.
Prema statistici, većina krvarenja se javlja u drugom, trećem tromjesečju i nakon poroda. Zbog anatomskih i fizioloških karakteristika žene može doći do brzog ili masivnog porodničkog krvarenja. U tom slučaju potrebna je hitna medicinska pomoć, jer takvo stanje može postati ozbiljna prijetnja za ženu i dijete.
Klasifikacija opstetričkih krvarenja
Ovaj problem je klasificiran prema različitim principima. Opstetričko krvarenje razlikuje se po uzrocima,tko ga je izazvao, kao i količinu izgubljene krvi. Među problemima klasificiranim prema prvom principu može se razlikovati krvarenje koje se javlja:
- u prvoj polovici trudnoće;
- u drugoj polovici trudnoće;
- na samom početku porođaja;
- usred procesa rođenja;
- u završnoj fazi;
- postporođaj;
- nekoliko dana nakon isporuke.
Moguće je također klasificirati opstetričko krvarenje prema količini izgubljene krvi. Podijeljeni su na vrste kao što su:
- akutni gubitak krvi;
- sindrom velikog gubitka krvi;
- hemoragični šok.
Ovisno o postojećim prekršajima i razdoblju u kojem se javljaju, odabire se način liječenja.
Kvarenje u prvom tromjesečju trudnoće
Glavni uzroci krvarenja u prvim mjesecima trudnoće su:
- pobačaji;
- pjenušavo klizanje;
- cervikalna trudnoća;
- cervikalna patologija.
Kada žena pobaci, glavni simptomi su intenzivna bol i jak gubitak krvi. Uz prijetnju pobačaja, mrlje su beznačajne, a bolovi su odsutni ili imaju tup, bolan karakter. Spontani pobačaj može biti potpun ili nepotpun. O tome uvelike ovisi potreba i način pružanja medicinske pomoći.
Osim toga, krvarenje se može pojaviti kod problema kao što jemjehur drift. Ovu patologiju karakterizira činjenica da se korionske resice pretvaraju u vezikule koje sadrže estrogen. U opasnosti su žene s upalom genitalnih organa, kao i hormonskim poremećajima. Liječenje je u ovom slučaju prilično komplicirano i uvelike ovisi o stupnju oštećenja šupljine maternice.
Cervikalna trudnoća se prekida uglavnom prije 12. tjedna. Rizična skupina uključuje žene s upalnim bolestima, patologijama cerviksa, kao i menstrualnim nepravilnostima. Od velike je važnosti prekomjerna pokretljivost oplođenog jajašca ne u šupljini maternice, već u cervikalnom kanalu. Krvarenje je u ovom slučaju prilično obilno, jer je poremećena struktura velikih žila maternice.
Polipi vrata maternice također mogu uzrokovati krvarenje, ali su manji. S velikim porastom polipa, krvarenje se može povećati, stoga je važno pružiti pravovremenu pomoć za opstetričko krvarenje.
Maligni tumori maternice su rijetki tijekom trudnoće, jer je ova bolest tipična uglavnom za žene starije od 40 godina. Liječenje se provodi nakon poroda. Ako je razdoblje kratko, tada je indicirano potpuno uklanjanje maternice. Osim toga, krvarenje može biti povezano s izvanmaterničnom trudnoćom. Kao rezultat postavljanja embrija u cijevi, može doći do rupture maternice.
Kvarenje u drugoj polovici trudnoće
Kvarenje se također može pojaviti tijekom drugog i trećeg tromjesečja trudnoće. Njihovi glavni razlozisu:
- placenta previa;
- arupcija posteljice;
- ruptura maternice.
Rizična skupina uključuje žene koje su prethodno imale upalne bolesti, s malformacijama maternice, kao i genitalnom hipoplazijom. Kršenja se uglavnom javljaju ako se posteljica nalazi izravno na prednjem zidu maternice. U drugoj polovici trudnoće, glavni uzroci krvarenja mogu biti puknuće stijenki maternice kao posljedica prisutnosti ožiljaka nakon operacije, carskog reza ili prisutnosti hidatiformnog madeža. Kada maternica pukne, u pravilu situacija završava smrtonosno. Osim krvarenja, tu su i prilično jaki osjećaji boli.
Poslijeporođajno krvarenje
Porodnička krvarenja su prilično česta tijekom poroda i u ranom postporođajnom razdoblju. Mnoge žene odmah počinju paničariti, jer nemaju pojma koliko će ovo stanje trajati, i što se točno smatra normom, a što spada u patologije. Krvarenje tijekom porođaja nastaje uglavnom zbog:
- cervikalna ruptura;
- ruptura maternice;
- PONRP (preuranjena abrupcija normalno smještene posteljice).
Zbog rupture cerviksa može doći do jakog krvarenja. To se događa jer ruptura može doći do svoda rodnice ili čak zahvatiti donji zid maternice. U opasnosti su žene s kršenjem rada, velikim fetusom, kao i kada koriste određene lijekove. Ruptura cerviksa može se očitovati u obliku intenzivnog krvarenja. Uglavnom se događa kod žena s brzim porodom. Liječnik postavlja konačnu dijagnozu tijekom pregleda porođajnog kanala.
U prvoj fazi porođaja može doći do PONRP-a, koji je karakteriziran jakim bolovima u maternici, koji se ne poklapaju s kontrakcijama. U tom slučaju maternica se ne opušta ili se ne opušta dovoljno dobro, a pojavljuju se i veliki krvni ugrušci. Ovo se stanje uglavnom dijagnosticira kod žena s nekoordinacijom poroda, uz uvođenje određenih lijekova i prisutnost hipertenzije. Mogu imati vrlo brzu dostavu.
Kada maternica pukne, liječnik može dijagnosticirati nedovoljno jake kontrakcije, dok je žena zabrinuta zbog intenzivne boli. U tom slučaju dolazi do vrlo jakog krvarenja iz rodnice, a moguća je i hipoksija fetusa. Ako se ovi znakovi pojave, radi se carski rez.
Može doći do opstetričkog krvarenja u postporođajnom razdoblju iz razloga kao što su:
- teški porod;
- veliko voće;
- višeplodna trudnoća;
- polihidramnio.
Kvarenje se može pojaviti iu kasnom postporođajnom razdoblju, zbog čega liječnik prije otpusta provodi temeljit pregled porodilje na rupture i druge smetnje, te daje preporuke o trajanju i karakteristikama postporođajno razdoblje. Normalno se opaža dosta jako krvarenje nanekoliko dana nakon poroda, sve dok oštećeno tkivo sluznice maternice ne zacijeli. Teško poslijeporođajno krvarenje vrlo je opasna komplikacija koja može dovesti do smrti trudnice. Ozbiljnost krvarenja uvelike ovisi o količini izgubljene krvi. Ovo stanje zahtijeva hitnu reanimaciju.
Uzroci opstetričkog krvarenja
Prije liječenja potrebno je točno utvrditi koji su uzroci izazvali takvo kršenje. Vrlo često promatrana porodnička krvarenja. Pomoć u ovom slučaju pruža se ovisno o provocirajućim čimbenicima, koji se razlikuju u svakom razdoblju trudnoće i rada. Veliki gubitak krvi može biti vrlo opasan za samu ženu i za fetus. U prvoj polovici trudnoće dolazi do krvarenja zbog ektopične oplodnje ili pobačaja. U drugom ili trećem tromjesečju može doći do krvarenja zbog preranog porođaja posteljice.
Posebnu pažnju treba obratiti na krvarenje nakon završetka poroda. U ovom trenutku mogu postojati problemi povezani s činjenicom da:
- resice posteljice rastu u maternicu;
- dijelovi posteljice ostaju u šupljini maternice;
- porođajni kanal je ozlijeđen.
Kvarenje koje se javlja u postporođajnom razdoblju može biti povezano sa smanjenim tonusom maternice. Pritom se ne skuplja, što znači da krv ne staje. Također, problem može biti u lošoj koagulaciji.krv.
Simptomi opstetričkog krvarenja
Krvarenje može biti unutarnje, vanjsko ili kombinirano. Vanjsko krvarenje se opaža s odvajanjem posteljice i dilatacijom cerviksa. PONRP s stvaranjem hematoma karakterizira unutarnje krvarenje. Kombinirano krvarenje može se pojaviti s bočnom abrupcijom posteljice s blagim otvaranjem cervikalnog kanala.
Hitna pomoć za opstetričko krvarenje mora se pružiti pri prvim znakovima, kao što su:
- krvavi iscjedak iz rodnice, bez obzira na njihov volumen i prirodu;
- bol u maternici;
- vrtoglavica, blijeda koža, slabost, nesvjestica;
- smanjenje tlaka;
- promjena fetalnog otkucaja srca.
Manifestacije postporođajnog krvarenja nastaju zbog količine i intenziteta gubitka krvi. Ako maternica ne reagira na medicinske manipulacije, tada je krvarenje u ovom slučaju vrlo jako i može biti valovito. Povremeno, pomalo jenjava pod utjecajem lijekova. Uz to, žena ima pretjerano bljedilo kože, tahikardiju, hipotenziju.
Vukumen gubitka krvi do 0,5% mase trudnice smatra se fiziološki prihvatljivim, a povećanjem tog volumena dolazi do opasnih promjena u tijelu pa je važno otkloniti problem pravovremeno. U postporođajnom razdoblju ženu bi trebale upozoriti prejake i dugotrajne lohije s velikim ugrušcima, kao i vučni bolovi u donjem dijelu trbuha.
Dijagnostika
Algoritamliječenje opstetričkog krvarenja sastavlja se tek nakon sveobuhvatne dijagnoze. Dijagnoza počinje ispitivanjem pacijenta kako bi se utvrdilo trajanje krvarenja i njegova priroda. Tada liječnik počinje uzimati anamnezu kako bi saznao koje su bolesti bile, kako je tekla trudnoća i porođaj.
Ujedno se pregledava žena, mjeri puls, krvni tlak, pregledava se maternica. To zahtijeva ginekološki pregled uz pomoć zrcala, palpaciju maternice kako bi se utvrdila napetost mišića. Kao dodatna studija, ultrazvuk se provodi kako bi se utvrdilo postoji li abrupcija posteljice, kako se nalazi pupkovina i je li narušen integritet maternice. Važno je vrlo jasno izgraditi algoritam. Opstetričko krvarenje je vrlo opasno za ženu i dijete, stoga je potrebna hitna pomoć.
Prva pomoć
Hitna pomoć potrebna je za opstetričko krvarenje, jer ovo stanje može biti kritično i izaziva mnoge različite komplikacije. U prisutnosti krvarenja, žena mora biti smještena u bolnicu na promatranje i liječenje. Prijevoz se smije obavljati samo u ležećem položaju. U slučaju pobačaja i značajnog gubitka krvi, hitna pomoć podrazumijeva otklanjanje hemoragičnog šoka. Lijekovi se daju intravenozno do ulaska pacijenta u bolnicu. Kod potpunog pobačaja, lijekovi koji potiču kontrakciju maternice daju se intravenozno.
Ako se promatraopstetričkog krvarenja, hitni protokol za ektopičnu trudnoću uključuje primjenu lijekova koji pomažu u uklanjanju simptoma hemoragičnog šoka. Istodobno, ženi se daje inhalacija kisika. Terapija uvođenjem glukokortikoida provodi se samo prema indikacijama. Pacijentu je prikazana hitna hospitalizacija u bolnici, dok se transport obavlja u ležećem položaju. Tijekom transporta tlak se održava na 80-100 mm Hg. Umjetnost. U slučaju vrlo teškog gubitka krvi, hospitalizaciju provodi reanimacijski i kirurški tim.
Osim toga, s previjanjem posteljice ili njezinom abrupcijom, hospitalizacija se provodi u bolnici i naknadno složeno liječenje. Imajte na umu da svi drugi problemi i patologije koje izazivaju krvarenje zahtijevaju nadzor liječnika, stoga trudnica mora biti hospitalizirana u bolnici.
Liječenje opstetričkog krvarenja
Ozbiljni gubitak krvi može izazvati mnoge različite poremećaje i komplikacije. U liječenju opstetričkog krvarenja u početku je potrebno zaustaviti gubitak krvi i eliminirati opasnost za ženu i dijete. Trudnici se mora pokazati potpuni mir, ograničenje tjelesne aktivnosti i boravak u bolnici. Kompleks terapije odabire se isključivo individualno i ovisno o tome koliko je dugo krvarenje počelo. Algoritam prevencije, liječenja i upravljanja opstetričkim krvarenjem razvilo je Ministarstvo zdravstva i liječnici ga moraju slijediti kada pacijent bude primljen u bolnicu.
U prisustvu krvarenja u ranim fazama trudnoće propisuju se lijekovi koji povećavaju viskoznost krvi, sedativi i tonici. U slučaju ozbiljnog stanja žene i fetusa indicirana je intenzivna njega. U trećem tromjesečju, u prisutnosti krvarenja, indicirana je operacija za porod. Ako se primijeti postporođajno opstetričko krvarenje, protokol liječenja može biti drugačiji - od uporabe lijekova do uklanjanja maternice. Sve ovisi o složenosti problema, jer je najvažnije spasiti život žene.
Profilaksa
Prevencija opstetričkog krvarenja svodi se na nekoliko važnih principa. Prije svega, trebate planirati trudnoću, pravodobno se registrirati i redovito posjećivati liječnika. Također biste trebali na vrijeme liječiti postojeće bolesti genitalnih organa. Ako je potrebno, potrebno je odabrati kompleks fizioterapijskih vježbi. Tijekom poroda morate se ponašati ispravno, uzimajući u obzir sve preporuke liječnika, kao i procijeniti indikacije i kontraindikacije.
Kako biste spriječili pojavu krvarenja u postporođajnom razdoblju, morate slijediti ova pravila:
- dojite na zahtjev;
- pazi na mjehur;
- ležeći na trbuhu;
- nanesite hladno na donji dio trbuha.
Sve ove preventivne mjere pomoći će spriječiti krvarenje i poboljšati dobrobit žene.
Komplikacije i posljedice krvarenja
Može bitiprilično opasne komplikacije i posljedice krvarenja. To uključuje:
- fetalna hipoksija;
- fetalna smrt;
- krvarenja u debljini stijenki maternice;
- hemoragični šok;
- majčina smrt.
Osim toga, komplikacije uključuju teške poremećaje zgrušavanja s stvaranjem mnogih krvnih ugrušaka i krvarenja. Također može postojati nedostatak opskrbe krvlju, poremećaj endokrinog sustava i nedostatak proizvodnje hormona.
