Bol u zdjelici je benigna bol u donjem dijelu trbuha, zdjeličnim organima, preponama, lumbalnoj regiji i križnoj kosti. Neko vrijeme se stalno osjećaju i ponavljaju se u redovitim razmacima. Takva ponavljanja nisu povezana sa spolnim životom, niti s tjelesnom aktivnošću, niti s menstrualnim ciklusom kod žena. Sindrom kronične zdjelične boli javlja se u različitim dobima u različitim kategorijama ljudi: bilo da se radi o sportašu ili domaćici. Kod lezija lokomotornog sustava ovaj se sindrom češće javlja, kao i kod osoba s niskom tjelesnom aktivnošću.
koncept sindroma
Sindrom kronične zdjelične boli očituje se bolnim simptomima i osjećajima u donjem dijelu trbuha, mogu trajati najmanje šest mjeseci. Bol se može pojaviti i kontinuirano i s određenom periodičnošću. Šteta koju uzrokuje može imati vrlo snažan utjecaj na tijelo u cjelini, kao i na izvođenje uobičajenih svakodnevnih operacija pacijenata.
Kod ozljeda ligamenata, kostiju ili hrskavice male zdjelice može se pojaviti akutna bol koja kasnije postaje bolna, a bol se može javiti i pri intenzivnom fizičkom naporu ili tijekom upale u zdjeličnim organima. U opisanim slučajevima vrlo je teško utvrditi uzrok boli, jer nije moguće odrediti mjesto.
Prema tvrtkama za medicinska istraživanja, više od 65% žena koje dođu na pregled ginekologu ima simptome kronične boli u zdjelici tijekom svoje medicinske povijesti. Prilično česta situacija je kada pacijent prvo posjeti urologa i podvrgne se liječenju s njim, zatim ginekologu također uz naknadno liječenje, ali bol ne nestaje. Razlog je to što je dijagnoza komplicirana činjenicom da je vrlo teško odrediti lokalizaciju boli, odnosno propisuju se pregledi koji ne odgovaraju pravoj bolesti. Morate tražiti skupo liječenje i složene pretrage kako bi se bolest točno utvrdila.
Kod žena i muškaraca, zbog neprestanih bolova u zdjelici, postoji panični strah od raka, čak i sami liječnici daju uputnice onkolozima, pa ova patologija može uzrokovati i psihičke poremećaje.
Potrebni simptomi
Međunarodno udruženje liječnika prihvaća da osoba mora imati sve sljedeće karakteristike u isto vrijeme da bi joj se dijagnosticirao sindrom kronične zdjelične boli. Ovo je:
- bol u zdjelici za šest ili višemjeseci;
- Pacijentova percepcija stupnja boli ne odgovara prirodi oštećenja organa ili kostiju;
- terapija koja se primjenjuje ne pomaže;
- simptomi depresivne opresije;
- simptomi poremećaja ponašanja;
- Fizička aktivnost je ograničena.
Dijagnostički simptomi
Pored obaveznih simptoma boli u zdjelici, postoje znakovi koji neizravno ukazuju na ovaj sindrom.
- Tupa bol u donjem dijelu trbuha, nelagoda u preponama, u vagini kod žena, u sakralnom području i području trtice. Takva bol se ne može jasno lokalizirati, a bol nije povezana s bolestima unutarnjih organa i kralježnice. Obično se bolovi osjećaju u glutealnoj zoni, u zglobovima kuka, u vanjskim ingvinalnim zonama, trajni su. Bolnost se višestruko povećava tijekom mokrenja, napetosti mišića, kao i kada je osoba duže vrijeme u ležećem i sjedećem položaju, uz hipotermiju, pogoršanje kroničnih bolesti zdjeličnih organa i ginekološke manipulacije.
- Mjesečnica kod žena s pojačanom boli, boli u predmenstrualnoj fazi, menstrualno krvarenje postaje obilnije nego inače. Također jedan od simptoma boli u zdjelici kod žena je krvarenje između mjesečnica.
- Tijekom spolnog odnosa postoje znakovi nelagode, mala količina podmazivanja, akutna bol kada muški penis prodre u vaginu.
- Loš san, loš rad, depresija, depresija, hipohondrija i emocionalna nestabilnost. Takvi uznemirujući simptomidodatno provocirati neadekvatan odgovor bolesnika na bol. Nervni simptomi posebno su izraženi kod osoba s nestabilnom psihom, brzopodražljivog karaktera.
Uz takve simptome propisuje se liječnički pregled tijekom kojeg se obično otkrivaju sljedeći nespecifični simptomi: obilan iscjedak iz rodnice, edematozno uvećano tijelo maternice, nezdrava boja sluznice rodnice, plavkasta boja cerviksa.
Ultrazvučni pregled otkriva proširene vene zdjelice, jajnici su podvrgnuti stvaranju malih cista. Često se u fazi dijagnostičke studije otkrivaju miomatozni čvorovi, endometrioza, upala u cijevima i jajnicima.
Fazije formiranja boli u zdjelici
- Prva faza - orgulje. U ovoj fazi bol u zdjelici u donjem dijelu tijela je blag, javlja se u epizodama. Bol je popraćena disfunkcijom unutarnjih organa. Osjećaji boli odgovaraju stupnju poremećaja cirkulacije male zdjelice i zastoja venske krvi. Pacijentica osjeća nelagodu tijekom ginekoloških pregleda, uzimanja brisa i ultrazvuka, cerviks postaje osjetljiv i bolan.
- Druga faza je preko orgulja. Ovdje u procesu počinju sudjelovati živčani pleksusi i živci u blizini kralježnice, zbog čega se bol pojačava i prodire u gornji dio trbuha. Bolni osjećaji tijekom ginekoloških manipulacija razvijaju se u oštre bolove. U tom razdoblju liječnici mogu postaviti pogrešnu dijagnozu zbog pomicanja žarišta boli u gornje dijelove.
- Treći stupanj je polisistemski. Ovo razdoblje se smatra konačnim u procesu formiranja sindroma kronične zdjelične boli. Proces uključuje različite dijelove puteva živčanih impulsa, bol se povećava u dubini i intenzitetu, poremećeni su metabolički procesi u tkivima zdjeličnih organa. Zbog tih promjena dolazi do metaboličkih poremećaja u spolnim organima, narušava se rad crijeva i genitourinarnog sustava. Sindrom boli se razvija u porastu, povećanje se javlja čak i zbog manjih uzroka, zbog raznih podražaja. Liječniku je teško dijagnosticirati bolest, jer kako klinička slika postaje nejasna zbog brojnih pritužbi bolesnika, postaje nemoguće osloniti se samo na anamnezu bolesnika.
Razlozi
Razlika između kronične i akutne boli u zdjelici je u tome što je mjesto boli teško odrediti. Tijelo se postupno prilagođava stalnoj boli, na toj pozadini osoba doživljava pogoršanje kvalitete života, probleme u osobnom životu, intimnom životu i društvenoj sferi.
Uzroci kronične boli u zdjelici kod žena:
- Anomalije unutarnjih genitalnih organa: fibroidi maternice, tumori, intrauterini uložak, endometrioza, adhezivni procesi, porođajna trauma sakralne regije, kongenitalne anomalije genitalnih organa.
- Kronična upala genitourinarnog sustava, bubrežna distopija, anomalije bubrega ili urolitijaza.
- Anomalije osteohondralnog sustava, mišićnog aparata i perifernih živaca: disk hernija kralježnice, osteohondroza,kokcigodinija zbog nedovoljne pokretljivosti tijela, ozljeda trtice s oštećenim živčanim pleksusima, pleksitis, artroza femoralnog zgloba, neurinomi, tuberkulozne lezije kralježnice, prolaps rektuma, prolaps maternice..
- Bolesti silaznog i uzlaznog kolona: proktitis, adhezivni procesi u trbušnoj šupljini, ulcerozni kolitis, kronični kolitis.
- Vaskularne anomalije: proširenje vena male zdjelice, vaskulitis kod bolesti vezivnog tkiva, proširene vene parauterinih vena.
- Mentalni poremećaji: depresija, kronični stres, epilepsija.
Svaka od navedenih bolesti može biti uzrok na temelju kojeg se javlja sindrom boli u zdjelici kod žena i muškaraca kao bolest, za razliku od boli, koja je simptom određene bolesti. Ovdje liječnici teško prolaze: može biti vrlo teško odrediti je li to simptom ili bolest, potrebno je utvrditi ne samo funkcionalni uzrok, već i organski. Ali u više od 3% slučajeva, etiologija boli ostaje nepoznata.
Pogrešno odabranim tijekom liječenja (antibakterijski lijekovi, monofazni kontraceptivi), bolest ne samo da ne nestaje, već uzrokuje i druge neugodne uzroke boli u zdjelici kod žena u obliku drozda, sindroma rezistentnih jajnika, i drugi.
Formiranje kroničnog procesa
Predstave o nastanku patologije temelje se na konceptu funkcionalnog somatskog sindroma. Bol u zdjelici jedna je od manifestacija ovog sindroma, koja se može okarakterizirati neobičnimsimptomi i mehanizmi. Mišići zdjelice koji podupiru, skupljaju i opuštaju dijele istu inervaciju: živčane stanice koje kontroliraju sve gore navedene procese nalaze se u leđnoj moždini.
Kronični bol u zdjelici u žena uključuje sljedeće patologije:
- pojava dugog izvora struje impulsa koji ide do leđne moždine, to povećava ekscitaciju odgovarajućih dijelova leđne moždine, najveći broj tih impulsa ulazi u dijelove koji su odgovorni za mišićni tonus, to je posljedica njegovog povećanja;
- podcijenjeni prag za primanje impulsa boli, zbog čega tijelo jednostavne fiziološke impulse iz organa smatra osjećajima boli;
- trajna su kršenja impulsa odgovora iz leđne moždine i mozga do unutarnjih organa zdjelice i mišićnog tkiva.
Napadi boli uzrokovani su pretjeranim fizičkim i mentalnim stresom. Razlog njihove pojave u nedostatku patoloških promjena u zdjeličnim organima sadržan je u:
- promijenjena stanja središnjeg živčanog sustava;
- vegetativne patologije u nekim odjelima;
- sporo otjecanje venske krvne tekućine i limfe, kao rezultat - pogoršanje cirkulacije krvi u maternici, to može uzrokovati oticanje miometrija, stvaranje cista i adhezija;
- pothranjenost zdjeličnih organa;
- poremećaj hormonske pozadine cijelog organizma.
Sa jednom pojavom boli u zdjelici, može proćiu kronični oblik s niskom aktivnošću puteva koji izlaze iz leđne moždine i tvore signal boli u mozgu, glavna uloga ovdje je pripisana patološkim impulsima koji izlaze iz bolnih organa male zdjelice.
Patologija kod muškaraca
Bol kod muškaraca nije tako čest kao kod žena, međutim, javlja se. 90% slučajeva boli u zdjelici kod muškaraca se očituje bolovima koji prate prostatitis. Postoje vrste prostatitisa:
- Tip jedan: akutni prostatitis bakterijske etiologije.
- Tip dva: kronični prostatitis.
- Tip tri: kronični nebakterijski prostatitis, koji je sindrom kronične muške zdjelične boli.
- Tip četiri: prostatitis koji se javlja u pozadini upale.
Simptomi trećeg tipa prostatitisa (sindrom boli u zdjelici kod muškaraca):
- Zadržavanje mokrenja, akutna bol tijekom mokrenja.
- Nelagoda u području prepona, posebno u području glavića penisa i testisa.
- Bolan neprestani bol u lumbalnoj regiji.
- Neugodan osjećaj u analnom području.
- Bol pri snošaju.
- Bol prilikom ejakulacije.
- Otkrivanje krvi u sjemenoj tekućini.
Sindrom kronične zdjelične boli zbog patologije živaca.
Bol kod muškaraca može biti posljedica deformiranih živaca. Tijekom kirurških operacija ili neuropatija moguća su oštećenja živaca koji se nalaze u području organamala zdjelica - ingvinalni živac, pudendalni živac.
S takvim lezijama, sindrom zdjelične boli kod muškaraca izražen je sljedećim simptomima:
- Bol tijekom spolnog odnosa.
- Bol kada je muškarac u sjedećem položaju.
- Bol u donjem dijelu leđa.
- Bolovi u preponama.
- Jaka bol tijekom mokrenja.
Sindrom kronične zdjelične boli u muškaraca s patologijom iritabilnog crijeva.
Iritabilna crijeva čest je signal patologije zdjeličnih organa kod muškaraca. Najizraženiji simptomi su:
- Grč i kolike u donjem dijelu trbuha s lijeve strane.
- Disfunkcija crijevnog sustava, koja se očituje zatvorom, nadutošću i proljevom.
- Bol je najintenzivnija nakon jela.
- Bol tijekom spolnog odnosa.
- Sindrom boli se povećava sa stresom, depresijom i tjeskobom.
Sindrom kronične zdjelične boli u patologijama genitourinarnog sustava.
Sindrom boli koji se javlja kod tumora mokraćnog mjehura ili uretera, s cistitisom kod muškaraca, manifestira se sljedećim simptomima:
- Bolovi nakon mokrenja i kada se mjehur napuni tekućinom.
- Urinarna inkontinencija.
- Česti odlasci na WC.
- Bol tijekom seksa.
- Bol u preponama.
Sindrom kronične zdjelične boli zbog upale stidne kosti.
Bolnosenzacije koje se javljaju tijekom upale stidne kosti mogu se dijagnosticirati ne samo kod muškaraca s oslabljenim imunološkim sustavom, već i kod fizički zdravih i jakih predstavnika jačeg spola. Simptomi su sljedeći:
- Bolnost u preponama, može se povećati tjelesnom aktivnošću.
- Bolnost prilikom spajanja nogu.
- Bol tijekom čučnjeva ili penjanja uz stepenice.
Simptomi kronične boli u zdjelici razlikuju se ovisno o uzroku i ovisno o kongenitalnim karakteristikama pacijenta. Ako sumnjate da imate ovu tešku bolest, ne biste trebali odgađati posjet liječniku. Sindrom kronične zdjelične boli može se manifestirati kao jedan simptom ili kompleks.
Koja je prevalencija boli u zdjelici?
Sindrom boli u zdjeličnim kostima ne čuju svi, ali se javlja prilično redovito, prema statistikama, kod svake osme žene i svakog drugog muškarca. Dugotrajna bol može izazvati dugotrajne fizičke neugodnosti, psihičku nelagodu, kao i sve veće probleme u intimnom životu.
Dijagnoza
Patogeneza bolesti uključuje mnoge čimbenike, tako da trenutno ne postoji jedinstven skup mjera za dijagnosticiranje boli u zdjeličnoj kosti, pregled bolesnika je prilično problematičan i uključuje ogroman broj studija, pojedinačnih za svaku slučaj.
Dijagnozu treba provesti u nekoliko različitih faza,počinje prikupljanjem anamneze od pacijentice, nakon čega se propisuju klinički testovi i posebni ginekološki pregledi, određuju se pragovi osjetljivosti na bol pomoću algezimetarskog uređaja. Također, liječnik može imenovati konzultacije s kirurgom, urologom, ginekologom i neurologom.
Sljedeća faza dijagnostičkih studija uključuje preglede koje propisuju visokospecijalizirani stručnjaci, a to mogu biti: bris vaginalnog iscjetka kod žena, bris cerviksa, bris iz uretre kod muškaraca. Ovi se testovi propisuju za otkrivanje klamidije, infekcija mikoplazmama, virusa herpesa, budući da su ti uzročnici često uzročnici oštećenja živčanih čvorova i pleksusa zdjeličnih organa.
Obvezno je ultrazvučni pregled zdjeličnih organa s doplerometrijom zdjeličnih žila, propisan je rendgenski pregled, magnetska rezonancija, kompjuterska tomografija kralježnice i zdjeličnih kostiju. Također nije neuobičajena apsorpcijska denzitometrija za dijagnozu koštanih anomalija.
U trećoj fazi dijagnostičkih studija uzima se materijal za pregled na prisutnost tumora, upala u tijelu, endometriozu, adhezije i proširene vene stijenki zdjeličnih organa. Metode pregleda: histeroskopija, histerosalpingografija, laparoskopija (materijal za citološki pregled).
Tek nakon sveobuhvatnog i cjelovitog pregleda organa zdjelice mogu se isključiti bolesti kostiju, unutarnjih organa i druge. Mnoge od ovih studijaidentificirati druge ozbiljne bolesti koje su uzroci boli u zdjelici.
Liječenje
Postoji mnogo uzroka i simptoma takve patologije, stoga je važno identificirati glavne i neizravne i propisati pravi tretman. Liječenje je u pravilu dugo i komplicirano, jer na bol u zdjeličnoj regiji utječu brojni čimbenici i paralelne bolesti u tijelu. Samo individualni pristup konkretnom slučaju može jamčiti uspješan završetak postupka. Samoliječenje takve boli je besmisleno i opasno, stoga je vrlo važno vjerovati rukama profesionalnog liječnika.
Sindrom kronične zdjelične boli zahtijeva temeljit pregled. Dijagnoza i odabir režima liječenja nemogući su bez cjelovitog i ispravnog razumijevanja mehanizama razvoja ove anomalije upravo kao bolesti i njezine diferencijacije s boli, koja je samo simptom neke bolesti ili urođenog stanja organa ili sustava kao npr. cjelina.
Cjelovito liječenje zdjelične boli u žena i muškaraca uključuje mnoge mjere i rješenja, razmotrite moguće.
Kirurška intervencija.
Ova vrsta liječenja patologije je najkonzervativnija. Prilikom identificiranja bolesti s kroničnim tijekom, važno je eliminirati izvor boli. Kirurškim liječenjem to se može učiniti što je brže i učinkovitije moguće.
Borba protiv kronične boli.
Ova metoda liječenja provodi se uz pomoć potpune eliminacije ili privremenog smanjenja stupnja intenziteta tijeka patološkihimpulsi boli. Liječnici propisuju protuupalne lijekove bez steroida: Ibuprofen, Nurofen, Nimesil i drugi. Također se koriste kombinirani analgetici i antispazmodici. U borbi protiv kronične zdjelične boli koristi se akupunktura, kao i akupresura.
Najnovije neurokirurške laserske tehnike omogućuju postizanje brzih rezultata. Ako se otkrije vanjska endometrioza genitalija, koriste se lijekovi za vraćanje hormonalne razine, u pravilu se koriste kombinirani oralni kontraceptivi.
Vaskularna i tkivna terapija.
Svrha ove vrste tretmana je:
- eliminirati proces upale u zidovima vena i tkiva zdjeličnih organa;
- korekcija patologija procesa mikrocirkulacije;
- aktiviranje odljeva venske krvi iz zdjeličnih organa povećanjem tonusa venskih stijenki;
- povećavanje propusnosti zidova malih kapilara;
- povećana fluidnost krvne tekućine;
- korekcija opće hormonske pozadine.
Za poboljšanje procesa mikrocirkulacije propisuju se sljedeći lijekovi: Trental, Curantil, Pentoksifilin i drugi. Izvrsna sredstva su gelovi za vanjsku upotrebu "Troxevasin" i "Cyclo 3 Fort", oni povećavaju tonus venskih stijenki, poboljšavaju stabilnost malih kapilara, a također poboljšavaju cirkulaciju krvi. Ako sredstva ne osiguraju odgovarajućaučinak, tada se provodi endoskopsko liječenje proširenih vena i stijenki vena zdjeličnih organa.
Za poboljšanje metabolizma i normalizaciju tijeka biokemijskih reakcija u njima koriste se folna kiselina, vitaminski pripravci (vitamini skupine B, askorbinska kiselina), antioksidativni pripravci (Wobenzym, Solcoseryl).
Korekcija biomehaničkih poremećaja.
Vrlo važna metoda liječenja boli u zdjelici je fizički utjecaj, drugim riječima fizioterapijske vježbe. Ovo je skup fizičkih vježbi za opuštanje i obnavljanje mišića, za kontrakciju mišića ingvinalne regije. Kombinirajte takve vježbe sa zadržavanjem daha pri udisanju i izdisaju nekoliko sekundi. Također, pacijentu se propisuju vježbe za refleksno povećanje tonusa mišića stražnjice, opuštaju ligamente zdjelice i pomažu u smanjenju boli.
Za ispravljanje degenerativnih promjena u zglobovima i refleksnih patologija tonusa mišićnog tkiva, smanjenje zasićenosti boli, uklanjanje patologija motoričkog aparata, ručna terapija, masaža sakralne zone, fizioterapijske vježbe, fizioterapijski postupci se široko koriste.
Za otklanjanje mišićnog spazma u terapiji se koriste mišićni relaksanti centralnog djelovanja ("Mydocalm") u tabletama. Učinkovita i obećavajuća u smislu zaustavljanja manifestacija povišenog tonusa je složena metoda injekcija botulinum toksina "A" u mišiće dna zdjelice. Ova metoda može pomoći u uklanjanju jake boli.
Odličan učinak u liječenju sindroma zdjelične boli donosi hemosinijatrijsko liječenje, sastoji se od deset postupaka u kojima se homeopatski pripravci ubrizgavaju pod kožu pacijenta na odgovarajuće točke zdjelične regije. Fizioterapeutske manipulacije provode se korištenjem dinamičkih struja i struja po modelu sinusa za električnu stimulaciju živčanih tokova. Uz sve to, naširoko se koriste sesije opuštajuće masaže.
Korekcija mentalnog zdravlja.
Kao što je ranije spomenuto, jedan od uzroka jake boli u zdjelici su živčani poremećaji i stres. Specijalisti su razvili cijeli sustav liječenja bolesti iz psiholoških razloga, razmotrit ćemo ga u nastavku.
Za poboljšanje mentalnog zdravlja pacijenta provode se programi obuke o psihološkim tehnikama i tehnikama za smanjenje zasićenosti zdjelične boli, ti programi uključuju: pravila autogenog treninga, emocionalne i psihološke relaksacije, seanse sugestivne terapije.
Liječnik propisuje sedative (tinktura gloga, korijen valerijane, korijen matičnjaka, Corvalol, Novo-Passit), kao i sintetičke farmaceutske lijekove i sredstva za smirenje (Relium, Diazepam). Lagane tablete za spavanje i antidepresivi (Phenazepam) koriste se za poboljšanje sna i borbu protiv nesanice.
Da bi se poboljšalo cjelokupno psihičko stanje, pacijent se podvrgava tečaju iontoforeze i masaže kako bi se postigao učinakopuštanje.
Sindrom kronične zdjelične boli uključuje temeljito proučavanje svih simptoma, detaljnu studiju svakog organa. Niti jedan liječnik neće moći postaviti ispravnu dijagnozu bez dubokog razumijevanja mehanizma nastanka ove anomalije, zbog čega je važno obratiti pažnju na svaku pritužbu i snimiti anamnezu. Pritužbe mogu rasvijetliti uzroke sindroma boli u zdjelici, a mogu također otkriti druge jednako ozbiljne zdjelične poremećaje.
Prevencija
Najbolja preventivna metoda u prevenciji boli je zdrav način života. Pravilan način života ne samo da će spriječiti kronične bolove u zdjelici, već i druge povezane bolesti tijela. Važno je ne zloupotrebljavati alkohol i pušenje, jer upravo te loše navike izazivaju stagnaciju krvi i limfe u žilama.
Također, ne treba zaboraviti na pravilnu prehranu: potrebno je pridržavati se principa periodičnosti u jedenju hrane, a također ne jesti pretešku i masnu hranu. Masna hrana pridonosi slaboj propusnosti krvnih žila, zbog čega je poremećena cirkulacija krvi, a sve su to izravni uzroci sindroma kronične zdjelične boli. Pretjerana konzumacija gaziranih pića može uzrokovati porast šećera u krvi, što također može neizravno utjecati na pojavu neugodnog sindroma.
Aktivan način života potiče dobar tonus mišića, redovita tjelovježba pomaže aktivnijoj cirkulaciji krvi kroz tijelo.
A najvažnija stvar u prevenciji sindroma zdjelične boli su redoviti pregledi uspecijalista. Uostalom, ovaj sindrom mogu izazvati virusi ili infekcije, zbog čega je važno napraviti pretrage i preglede kod ginekologa i urologa.
Ako se pojave primarni simptomi i bol, odmah se obratite medicinskoj ustanovi radi postavljanja dijagnoze, jer će liječenje kronične zdjelične boli biti najučinkovitije i najbrže u početnoj fazi. Takva bolest ne podliježe samoliječenju ili liječenju tradicionalnom medicinom.
